Die SEEG, auch Stereoelektroenzephalografie genannt, ist eine minimalinvasive Methode zur Erforschung des menschlichen Gehirns, die den dreidimensionalen Aspekt der epileptiformen Aktivität berücksichtigt, indem sie die anatomoelektroklinischen Korrelationen analysiert. Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, epileptiforme Entladungen im Gehirn minimalinvasiv abzubilden. Bevor Sie mit dem SEEG-Eingriff beginnen, helfen Sie dem Patienten in die Rückenlage.
Wenn der Patient unter Vollnarkose steht, fixieren Sie den Kopf des Patienten in einer Dreipunkt-Fixierhalterung und positionieren Sie den Roboter so am Kopf des Patienten, dass der Abstand zwischen der Basis des Roboterarms und dem Mittelpunkt des Schädels 70 Zentimeter beträgt. Verriegeln Sie den Roboter und befestigen Sie den Dreipunktkopfhalter am Roboter. Registrieren Sie mit dem halbautomatischen laserbasierten Gesichtserkennungssystem das präoperative volumetrische MRT mit dem Patienten und folgen Sie dabei allen Anweisungen des Roboters.
Verwenden Sie das Werkzeug zur Kalibrierung des eingestellten Abstands, um den Laser zu kalibrieren, und verwenden Sie den Laser, um die voreingestellten anatomischen Gesichtsmarkierungen manuell auszuwählen. Nachdem der Roboter die Gesichtsoberfläche automatisch gescannt hat, korrelieren Sie zusätzliche unabhängige Oberflächenorientierungspunkte mit dem registrierten MRT, um die Genauigkeit der Registrierung zu bestätigen. Für die Bolzenimplantation drapieren Sie den Patienten steril und den Roboterarbeitsarm mit sterilem Kunststoff.
Befestigen Sie eine Bohrplattform mit einer 2,5-Millimeter-Arbeitskanüle am Roboterarm und wählen Sie auf dem Touchscreen des Roboters die gewünschte Flugbahn für jeden zu implantierenden Bolzen aus. Treten Sie auf das Roboterpedal, um die Bewegung des Roboterarms zur ersten Flugbahn einzuleiten. Wenn die richtige Position erreicht ist, wird der Arm automatisch vom Roboter verriegelt.
Führen Sie einen Zwei-Millimeter-Bohrer durch die Arbeitskanüle und erzeugen Sie damit ein Nadelloch durch die gesamte Dicke des Schädels. Öffnen Sie die Dura mit einem isolierten Duraperforator mit monopolarer Kauterisation bei niedriger Einstellung. Schrauben Sie den Führungsbolzen fest in jede Lochblende und messen Sie mit einem sterilen Lineal den Abstand von der Bohrplattform zum Führungsbolzen.
Subtrahieren Sie diese gemessene Distanz vom Wert der Distanz zwischen Plattform und Ziel, die bei der Planung der Trajektorie verwendet wurde, und notieren Sie das Ergebnis für die spätere Verwendung als endgültige Länge der implantierten Elektrode. Messen und notieren Sie die endgültige Länge der Elektrode und vergewissern Sie sich, dass sie mit der neu berechneten Länge für die Schraube übereinstimmt. Versehen Sie dann die Elektrode und die Schraube mit passenden Etiketten, um Verwechslungen während der Elektrodenimplantation zu vermeiden.
Wenn alle Bolzen implantiert sind, wechseln Sie die OP-Handschuhe und öffnen Sie ein neues steriles Feld. Führen Sie ein Mandrin mit einem Durchmesser von zwei Millimetern durch eine Führungsschraube bis zur vorgesehenen Tiefe der Elektrode ein, die nach der Implantation des passenden Bolzens berechnet wird. Vergewissern Sie sich, dass die zu implantierende Elektrode mit dem Etikett des implantierten Führungsbolzens übereinstimmt, und entfernen Sie den Stilett.
Führen Sie die Elektrode sofort durch die Schraube ein und schrauben Sie die Elektrode zur Fixierung in die Schraube, wobei Sie eine fluoroskopische Röntgenaufnahme verwenden, um die korrekte Platzierung jeder Elektrode nach der Implantation zu bestätigen. Wenn alle Elektroden implantiert wurden, verwenden Sie eine Standard-Kopfverbandstechnik, um den Kopf des Patienten zu umwickeln. Hier wird ein geeigneter Operationssaal mit einer erfolgreichen Bolzenplatzierung und einer erfolgreichen Elektrodenimplantation für die SEEG-Methodik gezeigt.
Einzel-Positronen-Emissions-Computertomographie- und Magnetoelektroenzephalographie-Tests helfen bei der Erstellung der anatomoelektroklinischen Hypothese. In diesen repräsentativen Bildern wurde eine Elektrode im frontalen operkulären und dorsalen Inselbereich positioniert. Hier wird eine Resektion des rechten Operculums und der Insula in einem postoperativen T1-MRT gezeigt.
Die SEEG-Methode ermöglicht die dreidimensionale Kartierung der epileptiformen Aktivität durch Anwendung einer minimalinvasiven Technik der Platzierung von Tiefenelektroden im menschlichen Gehirn.
