O SEEG, também conhecido como estereoeletroencefalografia, é um método minimamente invasivo de exploração do cérebro humano que leva em conta o aspecto tridimensional da atividade epileptiforme, analisando as correlações anatomoeletroclínicas. A principal vantagem deste método é mapear descargas epileptiformes no cérebro de forma minimamente invasiva. Antes de iniciar o procedimento SEEG, ajude o paciente na posição supina.
Com o paciente sob anestesia geral, fixe a cabeça do paciente em um suporte de fixação de três pontos e posicione o robô na cabeça do paciente de forma que a distância entre a base do braço robótico e o ponto médio do crânio seja de 70 centímetros. Trave o robô na posição e prenda o suporte de cabeça de três pontos ao robô. Usando o sistema de reconhecimento facial semiautomático baseado em laser, registre a RM volumétrica pré-operatória com o paciente, seguindo todas as instruções dadas pelo robô.
Use a ferramenta de calibração de distância definida para calibrar o laser e use o laser para selecionar manualmente os pontos anatômicos faciais predefinidos. Depois que o robô escanear automaticamente a superfície facial, correlacione pontos de referência adicionais independentes da superfície com a ressonância magnética registrada para confirmar a precisão do registro. Para a implantação de parafusos, drape o paciente de forma estéril padrão e cubra o braço de trabalho robótico com plástico estéril.
Conecte uma plataforma de perfuração com uma cânula de trabalho de 2,5 milímetros ao braço robótico e selecione a trajetória desejada para cada parafuso a ser implantado na tela sensível ao toque do robô. Pise no pedal do robô para iniciar o movimento do braço robótico até a primeira trajetória. Quando a posição correta for atingida, o braço será automaticamente bloqueado pelo robô.
Insira uma broca de dois milímetros através da cânula de trabalho e use-a para criar um orifício em toda a espessura do crânio. Abra a dura-máter com uma perfurante dural isolada usando cautério monopolar em uma configuração baixa. Rosqueie o parafuso guia firmemente em cada orifício e use uma régua estéril para medir a distância da plataforma de perfuração ao parafuso guia.
Subtraia essa distância medida do valor da distância plataforma-alvo utilizada no planejamento da trajetória e registre o resultado para posterior utilização como comprimento final do eletrodo implantado. Meça e anote o comprimento final do eletrodo e confirme se ele corresponde ao comprimento recém-calculado para o parafuso. Em seguida, dê etiquetas de correspondência do eletrodo e do parafuso para evitar confusão durante a implantação do eletrodo.
Quando todos os parafusos tiverem sido implantados, troque as luvas cirúrgicas e abra um novo campo estéril. Insira um estilete de dois milímetros de diâmetro através de um parafuso guia até a profundidade pretendida do eletrodo, calculada após a implantação do parafuso correspondente. Confirme se o eletrodo a ser implantado corresponde à etiqueta do parafuso guia implantado e remova o estilete.
Inserir imediatamente o eletrodo através do parafuso e rosqueá-lo no parafuso para fixação, utilizando raio-x fluoroscópico para confirmar o posicionamento correto de cada eletrodo após o implante. Quando todos os eletrodos tiverem sido implantados, use uma técnica padrão de enfaixamento da cabeça para envolver a cabeça do paciente. Aqui, uma sala cirúrgica apropriada montada com uma colocação bem-sucedida de parafusos e um implante de eletrodo bem-sucedido para a metodologia SEEG é mostrada.
A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons único e os exames de magnetoeletroencefalografia auxiliam na criação da hipótese anatomoeletroclínica. Nessas imagens representativas, um eletrodo foi posicionado na região opercular frontal e insular dorsal. Aqui, uma ressecção do opérculo direito e da ínsula em uma RM T1 pós-operatória é mostrada.
O método SEEG permite o mapeamento tridimensional da atividade epileptiforme através da aplicação de uma técnica minimamente invasiva de colocação de eletrodos de profundidade no cérebro humano.
