Die Autoren danken Herrn Pascal Lejeune für seine technische Unterstützung bei allen Verfahren.

Das vorgestellte Protokoll wird für Stuten verwendet, die im Pferdekrankenhaus vorgestellt werden, und folgt den institutionellen Tierpflegerichtlinien.
HINWEIS: Führen Sie eine Photoablation der Endometriumzysten vor dem Anestrus durch: Hitzen, die Ende Juli oder August beobachtet werden, scheinen daher am zuverlässigsten zu sein. Führen Sie dieses Verfahren nicht zu spät in der Brutzeit durch, da es die Anzahl der zur Behandlung einer potenziellen Endometritis verfügbaren Östrusse begrenzen kann.
1. Während des vorhergehenden Östrus
<ol><li>Führen Sie eine vollständige Zucht-Soliditätsuntersuchung der Stute durch, einschließlich einer Endometriumbiopsie1 (hier nicht beschrieben), um sicherzustellen, dass die Stute nach dem Eingriff möglicherweise schwanger werden kann.</li>
	<li>Im Falle einer schlechten Endometriumbiopsie-Staging nach Kenneys Klassifikation1, geben Sie dem Embryotransfer oder intrazytoplasmatischen Spermieninjektionsprogramm (ICSI) den Vorzug gegenüber der Photoabalation von Endometriumzysten.</li>
</ol>2. Während des vorhergehenden Diestrus
<ol><li>Sobald das Rektum leer ist, zählen, messen und kartieren Sie Endometriumzysten der Stute in der Gebärmutter mit transktaler Sonographie, die durch rektale Palpation mit einer linearen 7,5- oder 5-MHz-Rektalsonde und Bremssätteln auf dem Bildschirm geführt wird (Abbildung 3) in einem Streitbestand.</li>
	<li>Verabreichen Sie 250 μg Cloprostenol intramuskulär, um Östrus innerhalb von 2 oder 3 Tagen nach dem Tag 6\u20127 nach dem Eisprung zu induzieren.</li>
	<li>Führen Sie täglich eine gemeinsame Routine-Sonographie und Zervixpalpation durch, um Östruszeichen zu beobachten, einschließlich signifikanter Endometriumödeme, Antralfollikel von 35 mm und erweichtem und geöffnetem Gebärmutterhals.</li>
</ol>3. Vorbereitung, wenn die Stute in Hitze ist
<ol><li>Beschränken Sie den Zugang zum Operationssaal auf Personen, die eine Augenschutzbrille tragen.</li>
	<li>Nach der Entleerung des Rektums den Schwanz einwickeln und die Vulva aseptisch mit Jod-Povidon reinigen.</li>
	<li>Um eine einfache Manipulation und den Komfort der Stute zu gewährleisten, verabreichen Sie Detomidin (10 μg/kg) und Butorphanol (0,1 mg/kg) intravenös in der Vena jugularis mit einer 21 G Nadel.</li>
	<li>Installieren Sie pro Vagina den Embryo-Entnahmekatheter durch den Gebärmutterhals und insuffieren Sie den Ballon mit 40 ml Luft.</li>
	<li>Die Gebärmutter mit 1,5 l steriler Kochsalzlösung (0,9% NaCl) infundieren, um die Gebärmutter aufzublasen.</li>
	<li>Entleeren Sie den Ballon und entfernen Sie den Katheter.</li>
	<li>Führen Sie das Endoskop aseptisch durch den Gebärmutterhals in einer sterilen Hülse.</li>
</ol>4. Technik
<ol><li>Verbinden Sie die 600 μm Quarzfaser mit einem Diodenlaser, der bei 980 nm arbeitet. Stellen Sie die Leistung im dauerbetriebenen Modus auf 20\u201225 W ein.</li>
	<li>Die flexible Quarzfaser wird über den Biopsiekanal eines Videoendoskops mit einem Durchmesser von 10 mm geleitet, bis 3\u20124 cm freie Faser auf dem Bildschirm identifiziert werden können. Mindestens 10 mm vom Ende der Faser sollten sichtbar sein.</li>
	<li>Aktivieren Sie den Laser, um die Zyste ideal an ihrer Spitze zu punktieren: Ein spezielles Pedal ist auf dem Gerät verfügbar, um die Hände frei zu halten. In einigen Fällen sind mehrere Punktionen an verschiedenen Stellen notwendig, um eine vollständige Entleerung der Zyste zu erreichen. Die zystische Flüssigkeit wird passiv in die Gebärmutter abgelassen.</li>
	<li>Nachdem die Zystenschleimhaut um die Faser kollabiert ist, setzen Sie den Laser ein, bis die Membran schrumpft.</li>
	<li>Führen Sie während des Eingriffs so oft wie nötig eine transrektale Sonographie der Gebärmutter durch, um zu bestätigen, dass Endometriumzysten verschwunden sind.</li>
</ol>5. Postoperative Behandlungen
<ol><li>Allgemeine Antibiotikabehandlung: 22.000 UI / kg Penicillin-Procain-Suspension, intramuskulär, zweimal täglich, für 3 Tage.</li>
	<li>Führen Sie direkt nach dem Eingriff eine Gebärmutterspülung wie oben beschrieben durch (siehe Schritte 3.4-3.6).<ol>
<li>Sammeln Sie die in die Gebärmutter infundierte Flüssigkeit vor dem endoskopischen Eingriff durch einen sterilen Manschettenkatheter.</li>
		<li>Spülen Sie die Gebärmutter mit aufeinanderfolgenden Instillationen von 1 L steriler isotonischer Lösung (0,9% NaCl), bis eine klare Flüssigkeit gesammelt wird.</li>
		<li>Am Ende des Verfahrens 20 IE Oxytocin intravenös verabreichen.</li>
		<li>Führen Sie am Tag danach eine transrektale Ultraschallaufnahme der Gebärmutterstute durch: Intraluminale freie Flüssigkeit wird häufig beobachtet (siehe Schritt 2.1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Solange freie intralumine Flüssigkeit durch transrektale Sonographie und bis zum Ende der Hitze beobachtet wird, führen Sie täglich Uterusspülungen mit dem oben beschriebenen Verfahren durch (Schritte 3.4-3.6). Manchmal wird serumartige, klare und gelb gefärbte Flüssigkeit für mehrere Tage gesammelt. HINWEIS: Wiederholte intramuskuläre Injektionen von Oxytocin (20 IE) alle 4 h oder weniger, wenn sich die Stute im Östrus befindet, kann eine Flüssigkeitsansammlung vermeiden und das Risiko einer bakteriellen Kontamination in der Gebärmutter verringern.</li>
	<li>Führen Sie während des folgenden Diestrus eine transktale Uterussonographie durch, um das Verschwinden von Endometriumzysten und das Fehlen von intraluminaler freier Flüssigkeit zu bestätigen. HINWEIS: Wenn freie intraluminale Flüssigkeit beobachtet wird, wird eine Prostaglandin-Injektion empfohlen, um einen neuen Östrus zu induzieren, eine eventuelle nachfolgende Endometritis zu diagnostizieren und zu behandeln.</li>
</ol>

<ol>
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Findings in subfertile mares.</a> Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).</li><li>Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+cysts+in+the+mare.+1.+Post-mortem+studies:+occurrence+and+morphology.">Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology.</a> Tier&#228;rztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).</li><li>Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+cysts+in+the+mare.+2.+Clinical+studies:+occurrence+and+significance.">Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance.</a> Tier&#228;rztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).</li><li>Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. 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S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasonography+as+an+adjunct+to+pregnancy+assessments+in+the+mare.">Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare.</a> Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).</li><li>LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O., Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Equine Reproduction Vol. 2. , 2620-2642 (2011).</li><li>van Ittersum, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+electrosurgical+treatment+of+endometrial+cysts+in+the+mare.">The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare.</a> Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).</li><li>Rambags, B. P., Stout, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcervical+endoscope-guided+emptying+of+a+transmural+uterine+cyst+in+a+mare.">Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare.</a> Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).</li><li>Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+neodymium:yttrium+aluminum+garnet+laser+irradiation+on+endometrium+and+on+endometrial+cysts+in+six+mares.">Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares.</a> Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).</li><li>Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. 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L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).</li></ol>

Alle Autoren sind voll an der Equine Clinic der Universität Lüttich beschäftigt und haben keine Interessenkonflikte mit einem Unternehmen, das eines der oben genannten Produkte handelt.

Hysteroskopie und Laser-Photoablation von Endometriumzysten ist ein einfaches Verfahren, um große intraluminale Zysten in der Stute zu reduzieren, wie zuvor vorgeschlagen14. Technisch wird diese Methode verbessert, wenn sie an einer Stute in Östrus durchgeführt wird. Das Aufblasen der Gebärmutter mit steriler Kochsalzlösung verbesserte die Sichtbarkeit im Vergleich zur Luftfüllung und kontinuierlichen Aspiration während des Verfahrens.  Kleine intraparietale Zysten (<10 mm) sind schwierige...

Endometriumzysten bei Stuten wurden in den siebziger Jahren von Kenney1histopathologisch beschrieben. In den späten achtziger Jahren führte die Verwendung von Hysteroskopie und Ultraschall zu ihrer klinischen Beschreibung und half, ihre Folgen für die Fruchtbarkeit zu verstehen2,3,4,5.
In den frühen Stadien wurden Endometriumzysten mit einer Degeneration des Endometriums in Verbindung gebracht, die jetzt Endometrosis1,3,4,6,7,8 genannt wird, und es wird derzeit akzeptiert, dass kleine (<1 cm) Zysten mit Endometriumdrüsenfibrose zusammenhängen, wenn größere Zysten mit lymphatischer Dilatation zusammenhängen6 . Diese großen Zysten stören am ehesten die Migration von Pferdeembryonen zwischen Tag 6,5 und Tag 17, wodurch die Fruchtbarkeit verringert wird, indem sie die mütterliche Erkennung beeinträchtigen1,3,4,6,8. Endometriumzysten können auch die frühe Schwangerschaftsdiagnose beeinträchtigen, insbesondere wenn sie rund sind und eine ähnliche Größe wie ein embryonales Vesikel3,4,6,9 haben (siehe Abbildung 1). So können sie möglicherweise das Intervall zwischen zwei Inseminationen erhöhen, indem sie die erste Embryo-Sonographie und die Zwillingsstationsbeurteilung verzögern (siehe Abbildung 2). Endometriumzysten können auch mechanisch die Flüssigkeitsansammlung während der Uterusspülung stören, die zur Behandlung von Endometritis oder zur Entnahme des Embryos durchgeführt wird. Folglich haben Endometriumzysten Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit der beobachteten Stute, mit möglichen wirtschaftlichen Folgen in Zuchtbetrieben.
Neben Versuchen, die zugrunde liegende Endometrosis10zu behandeln, wurden endoskopisch geführte fokale Behandlungen von Zysten vorgeschlagen. Elektrochirurgische Kauterisation wurde beschrieben, aber Hitzeeinwirkung könnte das Endometrium um die Zyste11verletzen . Die Aspiration der Zyste ist nur dann effizient, wenn die sezernierende Struktur zum Zeitpunkt der Punktion nicht mehr aktiv ist12. Die Laserbestrahlung mit einem 980 nm Diodenlaser mit einer Kontaktfaser scheint kleinere nachfolgende Endometriumnarben zu zeigen6,13. Die Verbesserung von Lasergeräten und -verfahren6 ermöglicht es uns nun, diese sichere und effiziente Technik in der klinischen Praxis von Pferden vorzuschlagen. Stutenbesitzer müssen jedoch über die Grenzen dieser Option informiert werden. Die Photoablation der Zysten erhöht die Embryonenerkennung bei einigen Stuten, wird in einigen Fällen die Schwangerschaftsdiagnose vorantreiben und könnte die negative mechanische Wirkung von Endometriumzysten auf die Uterusspülung zur Behandlung von Endometritis oder zur Sammlung von Embryonen begrenzen. Es wird jedoch niemals die begleitende zugrunde liegende Endometriose oder Endometritis behandeln.
Dieser Bericht zielt darauf ab, ein effizientes Verfahren zur Durchführung einer hysteroskopisch geführten Diodenlaserzystenablation bei Stuten zu beschreiben. Vorbereitung und Verfahren werden für eine klinische Anwendung praktisch beschrieben.

<table><tbody><tr><td>Butorphanol</td><td>Animedica</td><td>Morphasol 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>Detomidine</td><td>Dechra</td><td>Domidine 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>Endoscope</td><td>Olympus</td><td>Vet 170-10 SN2012729</td><td></td></tr><tr><td>Endoscope Vid&amp;eacute;o Tower</td><td>Olympus</td><td>CLE-E &amp;amp; CV-E</td><td></td></tr><tr><td>Laser device</td><td>Wuhan Giga Optronics</td><td>Velas II-60B GA19-V3186</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9%</td><td>Baxter</td><td></td><td></td></tr><tr><td>P&amp;eacute;nicilline-proca&amp;iuml;ne</td><td>Kela</td><td>PENI-Kel 300.00 UI/ml</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonography</td><td>Aloka</td><td>Aloka 500 &amp;amp; 5mHz transrectal probe</td><td></td></tr></tbody></table>

endoscopy guided photoablation of endometrial cysts using a 980 nm laser with a contact fiber in mares

Bei Stuten sind Endometriumzysten mit Endometriose assoziiert und können zu mütterlichem Erkennungsversagen führen oder Schwangerschaftsdiagnosen beeinträchtigen und verzögern. Historische Behandlungen waren invasiv und hatten nachteilige Auswirkungen auf das Endometrium. Hysteroskopisch geführte Lasertherapie ist einfach und effektiv für die Endometriumzystenresektion, ohne schädliche Auswirkungen auf das Endometrium.
Ein 110 cm langes und 1,0 cm breites Endoskop wird nach der Vulvareinigung durch den offenen Gebärmutterhals einer östrous stute steril in die Gebärmutter eingeführt. Der Uterus wird langsam mit weniger als 1 L physiologischer Lösung infundiert und die Laserfaser wird in den Biopsiekanal des Endoskops eingeführt. Zysten werden dann mit dem 980 nm Diodenlaser mit einer Kontaktfaser auf 20\u20122 5W im kontinuierlichen Modus kauterisiert. Jede Zyste wird punktiert, bis die Zyste vollständig entleert und die Zystenwand um die Faser geschrumpft ist. Uterusspülungen mit steriler Kochsalzlösung werden direkt nach der Operation durchgeführt und für ein oder zwei Tage als entzündungsfreie Flüssigkeit beobachtet werden.
Dieses Verfahren ist einfach und schnell durchzuführen, ohne offensichtliche schädliche Auswirkungen. Die Zystenresektion erleichtert die Ultraschall-Schwangerschaftsdiagnose und könnte in einigen Fällen die ordnungsgemäße Embryomigration in den Uterushörnern zwischen Tag 6,5 und 17 wiederherstellen. Diese Behandlung verbessert jedoch nicht die zugrunde liegenden histologischen Läsionen im Zusammenhang mit Endometriose. Diese Überlegungen sollten dem Züchter vor diesem Verfahren klar zum Ausdruck gebracht werden.

Operationen wurden an Stuten mit Zysten mit Durchmessern über 15 mm durchgeführt. Wenn jedoch auch andere kleinere Zysten vorhanden waren, wurde eine Photoablation der anderen Zysten versucht. Im Allgemeinen befanden sich diese großen Zysten an der Verzweigung oder der Basis der Hörner. Einige von ihnen waren jedoch im Körper der Gebärmutter vorhanden und wurden gleich behandelt.
Nach unserer Erfahrung sind intraluminale Zysten mit dem Endoskop sehr einfach zu lokalisieren. Darüber hina...

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Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

Ziel dieses Berichts ist es, die Photoablation von Endometriumzysten in der Stute mit einem endoskopischen Lasergerät zu beschreiben und das Interesse und die Grenzen dieses neuen Ansatzes zur Bewältigung von Problemen mit niedriger Fruchtbarkeit zu diskutieren.

Endoskopiegeführte Photoablation von Endometriumzysten mit einem 980-nm-Laser mit einer Kontaktfaser in Stuten

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

4.2K Aufrufe.  Liège University. Ziel dieses Berichts ist es, die Photoablation von Endometriumzysten in der Stute mit einem endoskopischen Lasergerät zu beschreiben und das Interesse und die Grenzen dieses neuen Ansatzes zur Bewältigung von Problemen mit niedriger Fruchtbarkeit zu diskutieren.

Serie: Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

MRI-guided Disruption of the Blood-brain Barrier using Transcranial Focused Ultrasound in a Rat Model

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a significant obstacle to pharmaceutical treatments of brain disorders as it limits the passage of molecules from the vasculature into the brain tissue to molecules less than approximately 500 Da in size6. FUS induced BBB disruption (BBBD) is temporary and reversible4 and has an advantage over chemical means of inducing BBBD by being highly localized. FUS induced BBBD provides a means for investigating the effects of a wide range of therapeutic agents on the brain, which would not otherwise be deliverable to the tissue in sufficient concentration. While a wide range of ultrasound parameters have proven successful at disrupting the BBB2,5,7, there are several critical steps in the experimental procedure to ensure successful disruption with accurate targeting. This protocol outlines how to achieve MRI-guided FUS induced BBBD in a rat model, with a focus on the critical animal preparation and microbubble handling steps of the experiment.

Microbubble-mediated focused ultrasound disruption of the blood-brain barrier (BBB) is a promising technique for non-invasive targeted drug delivery in the brain1-3. This protocol outlines the experimental procedure for MRI-guided transcranial BBB disruption in a rat model.

MRI-geführten Störung der Blut-Hirn-Schranke mit Hilfe der transkraniellen fokussiertem Ultraschall in einem Rattenmodell

Focused ultrasound (FUS) disruption of the blood-brain barrier (BBB) is an increasingly investigated technique for circumventing the BBB1-5. The BBB is a ...

Forschung

Medizin

Multi-Photon Laser Ablation of Cytoplasmic Microtubule Organizing Centers in Mouse Oocytes

The fidelity of oocyte meiosis is critical for generating developmentally competent euploid eggs. In mammals, the oocyte undergoes a lengthy arrest at prophase I of the first meiotic division. After puberty and upon meiotic resumption, the nuclear membrane disassembles (nuclear envelope breakdown), and the spindle is assembled mainly at the oocyte center. Initial central spindle positioning is essential to protect against abnormal kinetochore-microtubule (MT) attachments and aneuploidy. The centrally positioned spindle migrates in a time-sensitive manner toward the cortex, and this is a necessary process to extrude a tiny polar body. In mitotic cells, spindle positioning relies on the interaction between centrosome-mediated astral MTs and the cell cortex. On the contrary, mouse oocytes lack classic centrosomes and, instead, contain numerous acentriolar MT organizing centers (MTOCs). At the metaphase I stage, mouse oocytes have two different sets of MTOCs: (1) MTOCs that are clustered and sorted to assemble spindle poles (polar MTOCs), and (2) metaphase cytoplasmic MTOCs (mcMTOCs) that remain in the cytoplasm and do not contribute directly to spindle formation but play a crucial role in regulating spindle positioning and timely spindle migration. Here, a multi-photon laser ablation method is described to selectively deplete endogenously labeled mcMTOCs in oocytes collected from Cep192-eGfp reporter mice. This method contributes to the understanding of the molecular mechanisms underlying spindle positioning and migration in mammalian oocytes.

An optimized protocol is presented that enables the depletion of cytoplasmic microtubule organizing centers in mouse oocytes during metaphase I using a near-infrared femtosecond laser.

Multiphotonen-Laserablation von zytoplasmatischen Mikrotubuli-Organisationszentren in Maus-Eizellen

The fidelity of oocyte meiosis is critical for generating developmentally competent euploid eggs. In mammals, the oocyte undergoes a lengthy arrest at ...

Entwicklungsbiologie

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

Photoselektiven Vaporesection der Prostata mittels einer Ende-Firing Lithium Triborate Kristall Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enukleation der Prostata zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie mit einem 980 nm Diodenlaser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Development of a Noninvasive, Laser-Assisted Experimental Model of Corneal Endothelial Cell Loss

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the optical breakdown at the laser focus. Acoustic shock waves and cavitation bubbles are generated, causing tissue rupture. Bubble sizes and pressure amplitudes vary with pulse energy and position of the focal point. In this study, enucleated porcine eyes were positioned in front of a commercially available Nd:YAG laser. Variable pulse energies as well as different positions of the focal spots posterior to the cornea were tested. Resulting lesions were evaluated by two-photon microscopy and histology to determine the best parameters for an exclusive detachment of corneal endothelial cells (CEC) with minimum collateral damage. The advantages of this method are the precise ablation of CEC, reduced collateral damage, and above all, the non-contact treatment.

Here, we present a protocol to detach corneal endothelial cells (CEC) from Descemet&#8217;s membrane (DM) using a neodymium:YAG (Nd:YAG) laser as an ex vivo disease model for bullous keratopathy (BK).

Entwicklung eines nichtinvasiven, laserunterstützten Versuchsmodells des cornealen Endotheliaalzellverlustes

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

Fokale Laserablation von Prostatakrebs: Ein Büroverfahren

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts to spare normal ovarian cortex. Optimization of tubal anatomy is another frequent consideration. Fertility-sparing laparoscopic techniques at the time of cystectomy for ovarian endometrioma seek to limit iatrogenic surgical damage to the ovarian cortex and strategically assess and respond to genital tract patency. Surgical candidates frequently desire relief from endometriosis-associated pain while also seeking to optimize spontaneous or assisted conception rates. Operative benefits include potential for surgical and histopathologic diagnosis of endometriosis, evaluation of genital tract patency, and treatment of visualized lesions. Resection of ovarian endometrioma nonetheless poses significant risks, including surgical injury, blood loss, post-surgical decline in ovarian reserve and post-operative inflammation with adhesion formation, both of which may impair folliculogenesis.
We present the case of a 32-year-old woman with known endometriosis and continued pain refractory to medical management who opted for surgical management of her disease tailored toward optimizing her chances at future conception. Using this case as an example, we describe techniques and considerations for diagnostic laparoscopy, adhesiolysis, ovarian cystectomy, chromopertubation, and salpingectomy with a focus on maintaining a fertility-preserving approach.

This protocol presents techniques to laparoscopically excise ovarian endometrioma, to perform adhesiolysis with sparing electrosurgical application, and to employ intraoperative chromopertubation to assess for genital tract patency. This systematic approach will facilitate optimal endometriosis management, guide concomitant adnexal surgeries, and enhance post-surgical fertility outcomes.

Chirurgische Techniken zur Optimierung der Ovarialreserve während der laparoskopischen Zystektomie für ovarielles Endometriom

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Fertility Sparing Procedure using Carbon Dioxide Fiber Laser Vaporization of Ovarian Endometrioma

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated with a potential reduction in the ovarian reserve due to the inadvertent removal and thermal damage of healthy ovarian tissue. New ablative techniques with reduced tissue penetration depth and less thermal spread to the surrounding parenchyma may represent a viable alternative to cystectomy. For these reasons, the aim of this manuscript is to demonstrate the ablation of the endometrioma capsule using a CO2 fiber laser technique and discuss the clinical outcomes. Once the cyst has been drained and washed, a biopsy is taken. After cyst eversion, vaporization of the inner surface of the cyst is performed using a CO2 fiber laser. The technique is simple and reproducible as even young surgeons without any surgical experience were more confident in performing laser CO2 vaporization instead of cystectomy. The positive effects of CO2 technology are reported in a randomized controlled trial, where the postoperative changes in the antral follicular count (AFC) and antimullerian hormone (AMH) levels were compared between patients who had their endometrioma excised (cystectomy) and those who had undergone endometrioma vaporization with CO2 laser. The patients treated with CO2 laser showed significantly increased AFC without a reduction in serum AMH levels as compared to the cystectomy group, in which both parameters were significantly reduced. The postoperative pregnancy rate was also assessed, and comparable pregnancy rates were found after both treatments. On the contrary, patients treated with the CO2 fiber laser technique had more favorable in-vitro fertilization (IVF) outcomes compared to cystectomy.
In conclusion, the CO2 fiber laser technique may represent a viable alternative to cystectomy in the surgical treatment of endometrioma in terms of ovarian preservation, pregnancy rates, and IVF outcomes. Moreover, it has the advantage of being independent of the surgeon's skills and personal experience.

In this protocol, CO2 fiber laser technique is demonstrated for the surgical treatment of ovarian endometriosis, which represents a viable alternative in terms of fertility preservation with the major advantage of not being dependent on the surgeon's skills and personal experience.

Fruchtbarkeitsschonendes Verfahren mit Kohlendioxidfaser-Laserverdampfung des ovariellen Endometrioms

The surgical management of endometrioma is still a matter of debate. Cystectomy, which is recognized as the standard technique, seems to be associated ...

Hysteroskopische Technik mit Mikroschere und Pinzette zur Polypenentfernung

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. Numerous resection methods are available, with the most used and cost-effective options being cold resection employing micro-scissors or hot resection using an electric loop. However, both methods involve sharp resection, posing a challenge in achieving complete polyp removal while avoiding damage to the uterine endometrium. To address this issue, this study proposes an innovative approach: the combined use of the 6 Fr micro-scissors and forceps under hysteroscopy. The method entails utilizing 6 Fr micro-scissors to initially remove large polyps, followed by using 6 Fr micro-forceps to extract the remaining polyp tissue expeditiously and bluntly near the basal layer of the endometrium. This approach not only prevents surgical damage to the basal layer of the endometrium but also mitigates the risk of residual polyps resulting from incomplete resection. This method is particularly suitable for women with fertility requirements, offering additional considerations for the selection of treatment options for endometrial polyp resection.

Autor im Rampenlicht: Ein reproduktiver Hysteroskopie-Ansatz zur vollständigen Entfernung von Endometriumpolypen und verbesserter Empfänglichkeit des Endometriums

The novel technique presented here employs a combination of 6-Fr micro-scissors and forceps for hysteroscopic treatment of endometrial polyps, demonstrating encouraging outcomes for infertile patients afflicted with this condition.

Verbesserte hysteroskopische Resektion von Endometriumpolypen mit 6-Fr-Mikroschere und -Pinzette

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

Endoskopiegeführte Photoablation von Endometriumzysten mit einem 980-nm-Laser mit einer Kontaktfaser in Stuten

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MRI-geführten Störung der Blut-Hirn-Schranke mit Hilfe der transkraniellen fokussiertem Ultraschall in einem Rattenmodell

Multiphotonen-Laserablation von zytoplasmatischen Mikrotubuli-Organisationszentren in Maus-Eizellen

Photoselektiven Vaporesection der Prostata mittels einer Ende-Firing Lithium Triborate Kristall Laser

Enukleation der Prostata zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie mit einem 980 nm Diodenlaser

Entwicklung eines nichtinvasiven, laserunterstützten Versuchsmodells des cornealen Endotheliaalzellverlustes

Fokale Laserablation von Prostatakrebs: Ein Büroverfahren

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Fruchtbarkeitsschonendes Verfahren mit Kohlendioxidfaser-Laserverdampfung des ovariellen Endometrioms

Verbesserte hysteroskopische Resektion von Endometriumpolypen mit 6-Fr-Mikroschere und -Pinzette

Verbesserte hysteroskopische Resektion von Endometriumpolypen mit 6-Fr-Mikroschere und -Pinzette