Das Tandemherz ist ein perkutan implantiertes mechanisches Kreislaufunterstützungsgerät, das zur Behandlung des kardiogenen Schocks eingesetzt wird, insbesondere in Situationen wie LV-Thrombus oder schwerer Aortenstenose. Und es bietet eine Unterstützung von etwa fünf Litern pro Minute. Das heutige Verfahren werden ich und Dr. Swethika Sudaravel, Chief Cardiology Fellow von UNMC, demonstrieren.
Um den Controller einzurichten, öffnen Sie zunächst die Box des Geräts und greifen Sie auf die Batterieabdeckung zu, um die Batterien jeweils zu zweit in den Controller zu legen, wobei das Logo vom Controller-Bildschirm abgewandt ist. Die Batterien sollten gut sitzen, wobei die Nut an der Batterie mit dem Schlüsselbatteriegehäuse ausgerichtet ist. Nachdem Sie die vier Batterien platziert haben, befestigen Sie den Controller am Dock und stellen Sie sicher, dass er vollständig auf dem Dock sitzt.
Schließen Sie dann das Netzkabel an die Steckdose des Controllers an und stecken Sie das andere Ende des Kabels in die Steckdose für die Netzspannung. Sobald Sie fertig sind, verwenden Sie die Klemme, um das Dock und den Controller an einer intravenösen Stange zu montieren und die Tasten an der Seite zu betätigen, um den Controller einzuschalten. Öffnen Sie die Verpackung und den sterilen Vorhang.
Legen Sie dann die Komponenten der Grundierungsschale auf den sterilen Tisch, stecken Sie als nächstes die Pumpenantriebsleitung in die Steuerung, entfernen Sie die Schutzkappen am Schlauch, bevor Sie das Ende des blauen Schlauchs in den blauen Anschluss und den roten Schlauch in das Becken einführen. Stellen Sie das Becken in die füllfertige, nach hinten geneigte Position, weg vom blauen Port. Wenn das Becken mit vier Litern Kochsalzlösung gefüllt ist, legen Sie den Deckel auf und stellen Sie das Becken in die Füllposition, die nach hinten geneigt ist, weg vom blauen Port.
Klopfen Sie vorsichtig auf den Schlauch und die Pumpe, um alle vorhandenen kleinen Luftblasen zu entfernen, und stellen Sie sicher, dass die gesamte Luft entfernt wurde, bevor Sie die Pumpe vom nicht sterilen Ende auf die gleiche Weise einschalten, entfernen Sie winzige Luftblasen im Oxygenator, indem Sie vorsichtig auf den Oxygenator klopfen, gefolgt von einer Positionierung des Ausflussschlauchs auf einer höheren Ebene in der 12-Uhr-Position, damit die Luftblasen darüber aufsteigen und heraustreten können. Sobald alle Luftblasen entfernt sind, klemmen Sie den Zu- und Abflussschlauch und stoppen Sie die Pumpe, entfernen Sie den Zu- und Abflussschlauch aus dem Becken und befestigen Sie dann den grünen Sauerstoffzufuhrschlauch am Gasanschluss am Oxygenator, um den Kreislauf zu vervollständigen. Nachdem Sie den Patienten steril vorbereitet haben, übergeben Sie die transösophageale, Echokardiogramm- oder TEE-Sonde in die Speiseröhre, um die grundlegenden Bilder zu erhalten, wenn Sie ein intrakardiales Echokardiogramm oder ICE verwenden, erhalten Sie die Bilder nach venösem Zugang.
Identifizieren Sie mit einer TEE-Sonde oder ICE den idealen Ort für die Septotomie des interatrialen Septums und bestätigen Sie das Fehlen eines Thrombus im linken Vorhof, wo die Einströmkanüle positioniert wird, verwenden Sie die Bicaval-Ansicht auf TEE im Bereich der Phasenovale, um das interatriale Septum freizulegen. Mit der modifizierten Seldinger-Technik erhalten Sie femoralvenösen Zugang über Ultraschallführung und stecken Klebeband 0,032 Zoll Führungsdraht in die Vene und positionieren Sie die Spitze in der oberen Hohlvene. Schieben Sie die Baylisscheide über den Führungsdraht in die obere Hohlvene, entfernen Sie den Führungsdraht und ziehen Sie unter fluoroskopischer oder TEE ICE-Führung die Baylisscheide in Richtung des interatrialen Septums zurück.
Identifizieren Sie mit Hilfe der Fluoroskopie oder TEE ICE die optimale Stelle für die transeptale Punktion und führen Sie die Baylisnadel in das interatriale Septum vor, verabreichen Sie dem Patienten ein Antikoagulans, um eine aktivierte Gerinnungszeit von mehr als 250 Sekunden vor der Durchführung einer transeptalen Punktion zu erreichen, und führen Sie dann eine transeptale Punktion durch, indem Sie die Baylisnadel und die Hülle in den linken Vorhof vorschieben. Nachdem Sie bestätigt haben, dass sich die Hülle durch Fluoroskopie im linken Vorhof befindet, entfernen Sie die Nadel und führen Sie einen Führungsdraht in den linken Vorhof ein und entfernen Sie dann die Baylisscheide. Erweitern Sie mit einem zweistufigen Dilatator den venösen Zugang und das interatriale Septum, um die transeptale Kanüle einzuführen.
Nachdem Sie die Kanüle in den linken Vorhof vorgeschoben haben, entfernen Sie den Introducer und den Führungsdraht und warten Sie vor dem Einklemmen auf die Rückenblutung. Schließlich sichern Sie die Kanüle für den Patienten. Als nächstes erhalten Sie femoralen arteriellen Zugang über die modifizierte Seldinger-Technik unter Verwendung von Ultraschall und fluoroskopischer Führung auf Höhe des Hüftkopfes und führen Sie einen 0,035-Zoll-Führungsdraht ein.
Erweitern Sie die arterielle Zugangsstelle entsprechend der Größe der ausgewählten arteriellen Kanüle seriell, führen Sie die arterielle Kanüle ein und entfernen Sie den Introducer und den Führungsdraht. Warten Sie auf die Rückblutung und klemmen Sie dann. Um eine konstante Infusion von Kochsalzlösung zu gewährleisten, verbinden Sie über die beiden Enden der Kanülen die transeptale oder venöse Kanüle mit dem blau markierten Pumpeneinlass und die arterielle Kanüle mit dem rot markierten Pumpenauslass, entfernen Sie zuerst die venösen Klammern und starten Sie die Pumpe aus der Controller-Box, dann lassen Sie die anderen Klemmen sequentiell los, während Sie ständig nach Luft in den Stromkreisen suchen.
Lösen Sie die arterielle Klemme zuletzt. Um den Durchfluss zu optimieren, passen Sie die Pumpendrehzahl an. Nachdem Sie die Position der Kanüle unter Fluoroskopie und TEE oder ICE bestätigt haben, sichern Sie den Stromkreis zum Patienten.
Um Pumpenthrombosen und Schlaganfällen vorzubeugen, ist es wichtig, die therapeutische Antikoagulation so lange aufrechtzuerhalten, wie die Pumpe an Ort und Stelle ist. Die Anwendung des linken Vorhofs auf den Bypass der Oberschenkelarterie oder LAFB kann mit wenigen Komplikationen wie Herzperforation und Tamponade, akuter Extremitätenischämie und Hämolyse verbunden sein. Geeignete Vorsichtsmaßnahmen und Managementverfahren sind wichtig, vermeiden Sie Komplikationen im Zusammenhang mit LAFB.
In einer Studie, in der LAFB und ein Herzunterstützungsgerät (VAD) verglichen wurden, wurde eine signifikante Verbesserung des Herzleistungsindex mit dem VAD-Gerät beobachtet. Das LAFB-Gerät war wirksam bei der Senkung des pulmonalen Kapillarkeildrucks und der Verbesserung des Herzindex, VAD zeigte signifikante Fortschritte bei PCWP und CI.Die wichtigsten Schritte des Verfahrens sind die Durchführung der transeptalen Punktion unter sorgfältiger bildgebender Anleitung, der erhalte arterielle Zugang mittels Ultraschall und Fluoroskopie und die Herstellung der Venen-zu-Vene-Verbindungen des Schaltkreises.
