1. Präoperative Patientenvorbereitung <ol><li> Der Patient wurde Narkose nach Standardverfahren gegeben. </li><li> Er wurde auf dem Operationstisch in Rückenlage gebracht. </li><li> Der rechte Ausschnitt und eine rechte Vorhof PICC Linie wurden entfernt. </li><li> Er erhielt einen zentralen Zugang in der linken Vena femoralis und blieb mit seinem arteriellen Leitung. </li><li> Ein TEE-Sonde gelegt wurde und gezeigt, schwer depressiv biventrikuläre Funktion und bedeutende Aorteninsuffizienz. </li></ol> 2. Cardiectomy <ol><li> Der Patient wurde positioniert, vorbereitet und in der normalen steril für die Wiederholungs Sternotomie drapiert. </li><li> Die Wiederholungs Sternotomie wurde (Fig. 4) abgeschlossen. Sofort spürbar war die extrem vergrößertes Herz und schwere Verwachsungen. </li><li> Die Zwerchfellfläche wurde herauspräpariert. Es wurde streng eingehalten sekundäre epikardiale Drähte. Der Patient würde erhebliche Bewegung nicht duldendas Herz versucht, in die untere Hohlvene (IVC) zu erreichen. </li><li> Die Aorta wurde seziert. </li><li> Die rechte Vena femoralis wurde seziert. </li><li> Pursestrings wurden in der Aorta und Vena femoralis gelegt, Heparin verabreicht wurde, und die Aorta und rechte Oberschenkelvene wurde kanüliert. Die Spitze des Venenkanüle wurde in der IVC schoben. </li><li> Nach Erreichen geeigneten aktivierten Gerinnungszeit (ACT), die Patientin ging auf kardiopulmonalen Bypass. Seit seiner systemischen Gefäßwiderstand wurde deutlich wegen schwerer Herzinsuffizienz erhöht, wurde aggressiv Nachlastsenkung erforderlich, um eine ausreichende Durchblutung Druck zu erreichen. </li><li> Der Patient wurde mit einer MPA Entlüftungs zur besseren Dekompression des linken Herzens zu erreichen platziert. Es wurde jedoch mit Vollstrom offensichtlich, dass dies ein schwieriges hämodynamischen Kreis stabil zu halten, vor allem aufgrund erheblicher Aorteninsuffizienz. </li><li> Die Vena cava superior (SVC) wurde präpariert und kanüliert, und der Patient wurde auf bicaval c platziertardiopulmonary Bypass (Abbildung 5). </li><li> Die IVC wurde seziert und die Aorta war grenzüberspannten. Dies ermöglichte eine vollständige Entspannung des Herzens. </li><li> Die Aorta und die Haupt-PA wurden aufgeteilt (Fig. 6). </li><li> Der Rest der ventrikulären Oberfläche einschließlich der Zwerchfellfläche, linken Herzrinne, Dachrinne und rechten Vorhof wurde herauspräpariert. Die MPA, dem PA-Zweig und die proximalen PA Niederlassungen wurden seziert. </li><li> Die rechte Herzkammer wurde herausgeschnitten, so dass etwa 3-4 mm von Muskel unterhalb der rechten AV-Ventil (7A). </li><li> Die linke Herzkammer wurde so dass ein 3-5 mm Manschette von ventrikulären Muskel unterhalb der linken AV-Ventil (7B) seziert. </li></ol> 3. TAH Implantation <ol><li> Mit einem großen Prolene auf einer MH-Nadel, die zuvor hergestellte Filzstreifen mit Gore-Tex war Peitschen genäht, um die Muskel Rand der ventrikulären Muskel Manschetten zu stärken. </li><li> Die atriale Schnellanschluss wurde zu einer 3-4 mm Rand beschnitten. Es wurde umgedreht und auf die Muskelmanschette genäht sowohl an den linken und rechten Seiten, auf bogenförmigen Ausschnitt (8) zu verhindern. </li><li> Die Ventrikel wurden getunnelt nur der Mittellinie und Abfluss Transplantate blieben auf die entsprechende Größe geschnitten. </li><li> Die Ao-und PA-Manschetten wurden mit fortlaufenden Naht (Abbildung 9) genäht. </li><li> Der RV PA Leitung und verkalkten Bereichen ausgeschnitten. </li><li> Die atriale Manschetten wurden auf Dichtigkeit geprüft und anschließend die Ao und PA Anastomosen getestet </li><li> Eine Getriebetunnel wurde (Abbildung 10) erstellt. </li><li> Der linke Ventrikel wurde TAH linksatrialen Manschette und dann in die Aorta (11) verbunden ist. </li><li> Dann wurde der Abfluss des Transplantats Ao mit dem System verbunden und die Kreuzklemme wurde langsam (12a) freigegeben wird. </li><li> Danach wurde das TAH rechten Ventrikel mit der atrialen Manschette der RA und dann verbundendie PA (Abbildung 12b). </li><li> In der Endstellung wurden die TAH Ventrikel in einer parallelen Weise ausgerichtet, weil die PA Transplantat nicht mehr oben auf der Aortentransplantat überqueren aufgrund der TGA Anatomie (Abbildung 13). </li><li> Die rechte Herzkammer wurde durch Entfernen des IVC Snare entlüftet wurde eine aktive Wurzelentlüftungs in aufsteigender Ao gelegt und Wiedererwärmung abgeschlossen. </li><li> Die Lungen wurden abgesaugt und belüftet und der TAH wurde eingeschaltet, um de-Luft die aktive Wurzelentlüftungs in aufsteigender Ao. </li><li> Der Patient wurde kardiopulmonalen Bypass entnommen, und die Rate des TAH erhöht wurde. </li><li> Nach Erreichen guter Hämodynamik und geben Protamin wurde das Herz decannulated. </li><li> Sobald die Blutstillung erreicht war, wurden vier Drainagen gelegt: zwei Blakes im Mediastinum und hinteren Mediastinum, ein großes 40 Thoraxdrainage in der vorderen Mediastinum und rechten Winkel Thoraxdrainage in der linken Brust. </li><li> Ein neopericardium von dünnen Gore-Tex war created und rund um das Gerät gelegt. Nach der Fertigstellung wurde das gesamte Mediastinum mit reichlich warmem Antibiotikum Kochsalzlösung gespült. </li><li> Das Brustbein wurde mit chirurgischen Stahldrähten geschlossen, gleichzeitig aber dafür sorgen Sternal-Schließung habe keine Kompression auf den TAH nicht verursachen. Die Haut und das darunter liegende Gewebe wurden in Schichten verschlossen. </li><li> Nach Erlangung der Blutstillung in der Leiste, wurde dieser Bereich geschlossen. </li><li> Die AICD Tasche wurde kultiviert, die AICD entfernt und eine kleine Drain in der Tasche platziert. </li><li> Der Patient tolerierte diese sehr komplexen Verfahren gut und wurde in einem stabilen hämodynamischen und respiratorischen Zustand in den CVICU übertragen. Der Patient wurde am 2. postoperativen Tag extubiert. Gegensatz Management für Herzunterstützungssystem, keine postoperativen Versorgung TAH nicht Inotropika erfordern. Flüssigkeitskontrolle und Nachlastsenkung sind die wichtigsten Teile der postoperativen Versorgung. Antikoagulation wurde am Tag 2 pro Protokoll des Herstellers begonnen. </li></ol>

<ol>
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Das TAH ist als Brücke zur Herztransplantation bei Patienten mit Herz normalerweise strukturiert ausgebildet. Es ermöglicht den Patienten Gesundheit und Ausdauer wiederzugewinnen, da sie ein Spenderherz warten. Früher wurden Patienten mit missgebildeten Herzen nicht als Kandidaten für die Aufnahme eines TAH wegen der Herausforderungen durch die ungewöhnliche Anatomie vorgestellt. Dieser Artikel zeigt, dass die TAH, mit Modifikationen, ist eine praktikable Option für Patienten mit CCTGA, einer angeborenen Erkrankung, die l-geschleift Ventrikel verfügt und umgesetzt großen Arterien in der Einstellung der üblichen Anordnung Vorhof. Implantieren des TAH bei einem Patienten mit CCTGA erfordert eine technische Änderung, mit der rechten und linken Pumpen in einer parallelen Ausrichtung anstelle der typischen gekreuzte Anordnung implantiert. Der Bericht zeigt auch, dass die TAH kann eine einfachere Lösung als die Platzierung von VADs bei kritisch kranken Patienten mit komplexen Herzfehlern zu liefern. In diesem Fall hatte der Patient schweren AI und OBBau einer Leitung zwischen dem LV und PA. Der TAH wurde als eine bessere Option als Unterstützung mit einem VAD, die mehrere gleichzeitige chirurgische Eingriffe erforderlich wären. Der Patient in diesem Fall Bericht war in der Lage, bevor sie erfolgreich zur Herztransplantation fünf Monate nach Erhalt der TAH überbrückt, nach Hause zurückzukehren und wieder Kraft und Gesundheit. Mit den Fortschritten in der medizinischen und chirurgischen Behandlung, eine wachsende Zahl von Patienten mit KHK überleben bis ins Erwachsenenalter 11,12. Die Prävalenz von Erwachsenen mit schwerer KHK erhöht 85% zwischen 1985 und 2000 12. Die Bevölkerung von Erwachsenen mit CHD zahlenmäßig überlegen jetzt, dass von Kindern mit CHD, und eine signifikante Teilmenge dieser erwachsenen Bevölkerung hat ein erhöhtes Risiko von HF-13. Da in diesem Fall gezeigt hat, bietet der TAH eine zusätzliche Option für KHK-Patienten mit HF. In Anbetracht der zunehmenden Zahl von erwachsenen Patienten mit HF aufgrund einer angeborenen Herzkrankheit, sollten diese jeweils fürder Beginn der neuen Ära der mechanischen Kreislaufunterstützung für die mit missgebildeten Herzen.

Die Gesamtkunstherz (TAH) wurde als eine Brücke zur Herztransplantation bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) 4.1 entwickelt. Das Gerät ist eine mechanische Kreislaufunterstützungssystem, das die Herzkammern ersetzt, mit dem Zweck der Verlängerung der Lebensdauer, bis ein geeignetes Spenderherz verfügbar. Angeborene Herzerkrankungen kann manchmal zu HF führen, mit Patienten, die eine Kreislaufunterstützung 5,6. Bei Personen mit CCTGA, die Aorta und Lungenarterie (PA) werden umgesetzt und die Ventrikel invertiert 7. Der Zustand kann schließlich dazu führen, HF aufgrund einer Unfähigkeit der morphologischen rechten Ventrikel (RV), um gegen den systemischen Gefäßwiderstand 8-10 pumpen. In dem hier vorgestellten Fall unterzog sich die Patientin mehrere Operationen Kindheit für seine CCTGA, darunter ein Rastelli Reparatur und einer anschließenden transvenous Zweikammer-Schrittmachersystem. Als Teenager entwickelte er Symptome der HF eine Dysfunktion dersystemischen RV. Sein Zustand wurde durch die Anwesenheit von schweren Aorteninsuffizienz (AI) und der Behinderung der Leitung zwischen dem linken Ventrikel (LV) auf PA gelegt kompliziert. Nach mehreren Krankenhausaufenthalten, einschließlich Platzierung mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD), avancierte er zum Endstadium HF und ging in Nierenversagen und kardiogener Schock, Intubation und Kreislauf-Unterstützung erfordern. Obwohl der TAH ist für Personen mit normal strukturierten Herzen entworfen, wurde das Gerät als beste Option des Patienten für das Überleben angesichts der Schwere der seinen Zustand und die Anwesenheit von komplexen Herz Läsionen. Um seine umgesetzt Arterien und invertiert Ventrikel zubringen, wurde das TAH bei der Implantation modifiziert, und die Operation erfolgreich war. Drei Monate nach der Implantation, wurde er nach Hause entlassen. Er erhielt ein Spenderherz 5 Monate nach der Implantation mit dem TAH. Falldarstellung: &lt;p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Der Patient war ein 17-jähriger kaukasischer Mann mit einer Geschichte von CCTGA, Pulmonalatresie und Ventrikelseptumdefekt (VSD) (1A und 1B). Er hatte einen aufsteigenden Aorta zu Lungenarterie Haupt Shunt und epikardialen Herzschrittmacher in der Kindheit gelegt. Im Alter von 4, unterzog er sich der klassischen (Rastelli) Reparatur, bestehend aus VSD-Verschluss und Platzierung einer morphologischen LV PA Leitung. Ein Rest VSD wurde mit einem Amplatzer Okkluder mit 11 Jahren geschlossen. Anschließend erhielt er einen Zweikammer-Schrittmachersystem transvenous. Mit 16 Jahren wurde er mit kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) behandelt. Mit 17 Jahren stellte sich der Patient in die Notaufnahme (ER) mit Atemnot nach einigen Tagen der Nichteinhaltung mit Medikamenten. Er berichtete, die eine kurze Episode von Brustschmerzen 4 Tage vor dem Besuch ER. Der Patient wurde über Nacht mit Diuretika behandelt werden und wurde zu Hause mit Medikamenten wieder hergestellt entladen. Nach seinem Krankenhausvierung, Herztransplantation wurde ausführlich mit dem Patienten und seiner Familie diskutiert. Eine vollständige Transplantation Auswertung wurde durchgeführt und der Patient anschließend aufgeführt wurde. Neun Monate später wurde er in das Krankenhaus nach einer Episode von Synkopen mit Vorhofflimmern zugelassen. Er unterzog sich Gleichstrom (DC) Kardioversion. Vier Tage nach der Entladung, kehrte er in die Notaufnahme mit Beschwerden über Schmerzen in der Brust und Bluthusten. Er kehrte anschließend zwei Tage später, Berichterstattung erhöht Brustschmerzen. Computertomographie (CT) zeigte eine Lungenembolie im rechten Unterlappen Verteilung sowie eine separate infiltrieren. Antikoagulationstherapie initiiert. Zwei Wochen später wurde ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) nach einer Phase der nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie platziert. Der Patient wurde neun Tage nach ICD Platzierung entlassen, kehrte aber vier Tage später klagt über wiederkehrende Episoden vonAtemnot und Herzklopfen in der Nacht beim Hinlegen, sowie chronische Übelkeit und Appetitlosigkeit. Er war zu diesem Zeitpunkt wieder zugelassen. Seine Eingabe von Medikamenten wurden 125 Mikrogramm Digoxin po täglich, Hydrochlorothiazid 25 mg po täglich, Warfarin 5,5 mg po täglich, Enalapril 10 mg po zweimal täglich 40 mg Furosemid po zweimal täglich, und Metoprolol 50 mg po zweimal täglich. Er nahm Zofran, Colace, Miralax und Tylenol auf Bedarfsbasis. Er hatte keine bekannte Medikamentenallergien. Herz-Kreislauf Prüfung war signifikant für diffuse Punkt der maximalen Impuls. Bei der Auskultation, gab es einen regelmäßigen Rhythmus mit einem einzigen S1 und fixiert, aufgeteilt S2. Es war ein Klasse IV / VI, zum / fro, systolischen / diastolischen Geräusch an der linken Brustbeinrand. Vitals waren 94 Herzfrequenz, Blutdruck 98/54. Die Lungen waren an der rechten Basis signifikant für verringerte Atemgeräusche. Röntgen-Thorax ergab eine schwere Kardiomegalie mit stark überlasteten Lungenfeldern. Es gab eine kleine rechts <s>Pleuraerguss.</s> Bloodworkwar signifikant für die progressive Hyponatriämie, einem Anstieg der BNP und eine leichte Erhöhung in seinem Brötchen. Der Patient wurde festgestellt, zu stark gedrückt biventrikuläre systolischen Funktion haben, und zumindest moderaten Leitung Obstruktion. HF des Patienten weiterhin in den folgenden Wochen die Fortschritte, mit mehreren gesteht der Intensivstation. Nach einer Synkope folgenden Herzrhythmusstörungen, wurde er zugelassen und am Milrinone platziert. Er blieb Milrinone abhängig im Krankenhaus aber weiterhin progressive HF Symptome haben. Über einen Zeitraum von 48 Stunden, in schweren HF ging er mit Nierenversagen und erforderlich Intubation. Innerhalb von 24 Stunden nach der Intubation, Herzfunktionsstörungen fortgeschritten, mit einer Verschlechterung Perfusion. Er stellte die Produktion Urin, sein Kreatinin begann zu steigen, und er blutdrucksenkende wurde. Diagnose, Beurteilung und Plan: Der Patient wurde mit schweren HF und kardiogenem Schock zweiten diagnostiziertary zu CCTGA, Zustand nach klassischen Reparatur. Nebendiagnosen enthalten morphologischen LVOT Obstruktion und VSD. Trotz der Herausforderung durch seinen fehlgebildete Herz präsentiert wurde emergent TAH Implantation als seine beste Chance für das Überleben angesichts seiner kritischen Zustand und komplexen Herz Adhäsionen. Die alternativen Lösungen der extrakorporalen Membran Platzierung (ECMO) durch die Leiste oder einem vorübergehenden Herzunterstützungssystem (VAD) durch die Brust-oder Leisten wurden aufgrund seiner schweren AI und LVOT Behinderung ausgeschlossen. Man war der Meinung, dass das Anhalten das Herz und versucht, eine VAD stellen, aber auch die Änderung der LV PA-Leitung und der Aortenklappe, wäre nicht ein gangbarer Weg, und der Patient wäre wahrscheinlich erfordern eine biventrikuläre Unterstützungssystem (BiVAD). Dopamin wurde dem Milrinon, um den Blutdruck des Patienten vor der Operation zu stabilisieren. Das Operationsplan enthalten Modifikation des TAH, so dass die rechte und linke Pumpen waren iin einer parallelen Ausrichtung anstelle der normalen Kreuzanordnung (Fig. 2A, 2B und 2C) mplanted. Die wichtigsten Faktoren für diese ungewöhnliche Orientierung waren l-geschleift Herzkammern (Ventrikel eine morphologische links auf der rechten Seite und umgekehrt), und umgesetzt großen Arterien, mit der Aorta vorderen und nach links in die Lungenarterie (3A und 3B).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="716">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-38</td>
			<td style="width:331px;">Course (12 &#181;m), for major repairs of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-46</td>
			<td style="width:331px;">Medium (3 &#181;m), for fine sharpening of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Alumina abrasive film</td>
			<td style="width:128px;">Thomas Scientific</td>
			<td style="width:91px;">#6775E-54</td>
			<td style="width:331px;">Fine (0.3 &#181;m), for polishing of forceps tips</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:167px;">Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5</td>
			<td style="width:128px;">Fine Science Tools</td>
			<td style="width:91px;">#11252-30</td>
			<td style="width:331px;">These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:167px;">Gentamicin solution</td>
			<td style="width:128px;">Sigma</td>
			<td style="width:91px;">G1397</td>
			<td style="width:331px;">Add to medium on same day as use</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

implantation of total artificial heart in congenital heart disease

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF), kann ein Gesamtkunstherz (TAH) als Brücke zu Herztransplantation implantiert werden. , Bei angeborenen Herzkrankheit (KHK) stellt jedoch die fehlerhaften Herz eine Herausforderung für TAH Implantation. In dem hier vorliegenden Fall, ein 17-jähriger Patient mit angeborenen Transposition der großen Arterien (CCTGA) erlebt schrittweise Verschlechterung HF aufgrund seiner angeborenen Zustand. Er wurde mehrmals im Krankenhaus und erhielt einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD). Doch sein Zustand bald Endstadium HF mit Multiorganversagen verschlechtert. Aufgrund Grab klinischen Zustand und die Anwesenheit von komplexen Herz Läsionen des Patienten, wurde die Entscheidung getroffen, mit einem TAH fortzufahren. Die abnorme Anordnung der Herzkammern und der großen Arterien des Patienten bei der Implantation erforderlichen Änderungen an dem TAH. Mit der TAH im Ort,Der Patient war in der Lage, nach Hause zurückzukehren und wieder Kraft und körperliche Wohlbefinden während des Wartens auf ein Spenderherz. Er wurde erfolgreich zur Herztransplantation 5 Monate nach der Aufnahme das Gerät überbrückt. Dieser Bericht hebt die TAH machbar ist auch bei Patienten mit strukturell abnormalen Herzen, mit technischen Änderung.

Der Patient toleriert die TAH Verfahren gut und drei Monate später wurde er zu Hause mit einem tragbaren Treiber entladen. Regelmäßige ambulante TAH-Protokoll wurde während dieser Zeit folgten, darunter Physio-und Ergotherapie. Sechs Wochen nach der Entlassung, er zugelassen wurde, nachdem hypertensive Krise verursacht sein Fahrer, schlecht zu funktionieren, was zu einer verminderten Herzleistung. Er gab zu, emergently intubiert und umgeschaltet auf die Big Blue Treiber, der neu etablierten guten Ausgang aus dem TAH. Sein Zustand verbesserte sich im Laufe von ein paar Tagen. Er wurde mit Warfarin wieder hergestellt während sie auf einen neuen tragbaren Fahrer, wenn ein geeignetes Spenderherz zur Verfügung stand und der Patient wurde zur Transplantation entnommen. Plasmapherese (Netto-Null mit 4,2 L von FFP) wurde auf der Spenderherz, klare Spender-spezifischen Antikörpern durchgeführt. Während der Operation wurde die Patientin kann schwere Verwachsungen haben. Aortentransplantat warbis zum hinteren Brustbein geklebt und dichten Verwachsungen umgeben die TAH. Es gab keine Anzeichen einer Infektion. Die untere Hohlvene (IVC) war sehr schwierig zu finden, da der rechte Ventrikel des TAH wurde anterior der IVC angeordnet. Wegen der CCTGA die PAs wurden seziert, um volle Mobilität und die großen Gefäße wurden dann in der richtigen Ausrichtung verbunden. Aufgrund der abnormalen Orientierung des Herzens, insbesondere das linke Atrium wurde der lateralen Seite des IVC etwas länger belassen. Chirurgie wurde durch eine signifikante Blutungen aus Mund-Rachenraum, die HNO-Bewertung und Verpackung der Bereich vor der Einnahme des Patienten vom Bypass erforderlich kompliziert. Eine linke Vorhoflinie wurde durch den linken Vorhof Anastomose vor kommen aus kardiopulmonalen Bypass gelegt. Einmal aus Bypass entwöhnt, die Herzfunktion war ziemlich gut. Eine epikardiale Echokardiographie zeigte, dass alle Ventile wurden gut funktioniert, als auch die Funktion der beiden Herzkammern. Protamin verabreicht. Sorgfältige Pflegewurde genommen, um die Blutstillung zu erreichen. Die Patientin tolerierte die Verfahren gut und wurde in die ICU in kardiovaskulären und respiratorischen stabilen hämodynamischen Zustand überführt. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig1.jpg" /> Abbildung 1. Angeboren korrigierte Transposition der großen Arterien. Patient CT-Scans, mit koronalen Ansicht (A) und axiale Ansicht (B) zeigt CCTGA mit L-geschleift Herzkammern (Ventrikel eine morphologische links auf der rechten Seite und umgekehrt), und umgesetzt großen Arterien, mit der Aorta vorderen und nach links in die Lungenarterie. Eine Leitung zwischen der morphologischen linken Ventrikel und die Lungenarterie platziert. <img alt="Figur 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig2.jpg" /> Abbildung 2. TAH Änderung. TAH Orientierung in einem normalen erwachsenen Herzen, mit Pumpen ausgerichtetin einer gekreuzten Anordnung (A) und modifizierte Ausrichtung in einem Herzen mit CCTGA (B). Aufgrund einer abnormalen Orientierung der großen Gefäße, müssen die Pumpen in paralleler Ausrichtung, wie in der CT (C) gesehen. <img alt="Fig. 3" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig3.jpg" /> Abbildung 3. CCTGA Anatomy. Normale Anordnung der großen Gefäße und Herzkammern (A) und die anatomische Anomalie in CCTGA (B), mit dem Ao und PA umgesetzt und die Ventrikel invertiert. <img alt="Fig. 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig4.jpg" /> Abbildung 4. Längssternotomie. TAH Implantationsverfahren begann mit einer fünften Wiederholung Längssternotomie. <img alt="Figur 5" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig5.jpg" /> 5. Cannulation. Die Gefäße wurden kanüliert und der Patient auf bicaval kardiopulmonalen Bypass gelegt. <img alt="Fig. 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig6.jpg" /> 6. Division der Aorta und der Arteria pulmonalis. Die Aorta wurde abgeklemmt, um das Herz, vor Beginn cardiectomy stoppen. Die Aorta und die Hauptlungenarterie wurden nach Aortaquerspann unterteilt. <img alt="Fig. 7" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig7.jpg" /> Figur 7. Excision der Ventrikel. Die Ventrikel wurden ausgeschnitten (A), so dass ein 3-5 mm Manschette Ventrikelmuskel unterhalb der linken und rechten AV Ventile (B). <img alt="Fig. 8" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig8.jpg" /> Abbildung 8. Zunähen von Vorhof Manschetten. Nach dem Schließen der koronaren Sinusund linke Herzohr zur Thrombusbildung zu verhindern, wurden die atriale Manschetten getrimmt und vorsichtig mit fortlaufenden Naht angenäht. <img alt="Fig. 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig9.jpg" /> Abbildung 9. Anastomose der Abfluss Grafts. Laufen Naht wurde verwendet, um Abfluss Transplantate an den Ao und PA anastomosieren. <img alt="10" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig10.jpg" /> Abbildung 10. Abgeschlossene anastomosiert Abfluss Grafts. TAH Die Ventrikel wurden in das Feld gebracht. Die Antriebsstränge wurden durch die Haut geleitet. <img alt="11" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig11.jpg" /> Abbildung 11. Befestigung der Antriebsstrang-Tunnel. Beginnend mit der linken Seite wurde der TAH an die atriale Manschette an der Aorta verbunden und dann. <img alt="12" fo:content-width = &quot;5in&quot; src = &quot;/ files/ftp_upload/51569/51569fig12.jpg&quot; /&gt; 12. Veröffentlichung Kreuzklemme. Nachdem die linke Herzkammer in dem TAH linksatrialen Manschette und der Aorta verbunden ist, die Abflusstransplantat wurde mit dem System verbunden und die Querklemme langsam freigesetzt. <img alt="13" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51569/51569fig13.jpg" /> Abbildung 13. Schluss TAH Position. TAH Die Pumpen wurden in einer parallelen Weise orientiert, um die TGA Anatomie anzupassen.

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Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Dies ist ein Fallbericht eines Patienten mit kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien (CCTGA), die insgesamt künstliches Herz (TAH) als Brücke zur Herztransplantation erhalten. Das TAH wurde erfolgreich mit Änderungen fehlgebildete Herz des Patienten implantiert zubringen.

Die Implantation von Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

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Research

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Medicine

24.3K Aufrufe.  Texas Children's Hospital.  Dies ist ein Fallbericht eines Patienten mit kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien (CCTGA), die insgesamt künstliches Herz (TAH) als Brücke zur Herztransplantation erhalten. Das TAH wurde erfolgreich mit Änderungen fehlgebildete Herz des Patienten implantiert zubringen. 

Serie: Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantation einer Karotis Cuff für Triggering Shear-Stress-Induced Arteriosklerose bei Mäusen

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

Forschung

Medizin

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Die Implantation der Kunstherz SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Beurteilung der Herzfunktion und Morphologie Myokardiale Mit Small Animal Look-Locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Ratten

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in rodents, with detailed descriptions of the appropriate methods for anesthesia, the echocardiographic windows used, the imaging planes and probe orientations for image acquisition, the methods for data analysis, and the limitations of emerging technologies for the evaluation of cardiac and valvular function. Importantly, we also highlight several future areas of research in cardiac and heart valve imaging that may be leveraged to gain insights into the pathogenesis of valve disease in preclinical animal models. We propose that using a systematic approach to evaluating cardiac and heart valve function in mice can result in more robust and reproducible data, as well as facilitate the discovery of previously underappreciated phenotypes in genetically-altered and/or physiologically-stressed mice.

This protocol provides a detailed description of the echocardiographic approach for comprehensive phenotyping of heart and heart valve function in mice.

Echokardiographische Ansätze und Protokolle für die umfassende phänotypischen Charakterisierung von Herzklappenerkrankungen bei Mäusen

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Shunt Surgery, Right Heart Catheterization, and Vascular Morphometry in a Rat Model for Flow-induced Pulmonary Arterial Hypertension

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt (MCT+Flow). The shunt is created by inserting an 18-G needle from the abdominal aorta into the adjacent caval vein. Increased pulmonary flow has been demonstrated as an essential trigger for a severe form of PAH with distinct phases of disease progression, characterized by early medial hypertrophy followed by neointimal lesions and the progressive occlusion of the small pulmonary vessels. To measure the right heart and pulmonary hemodynamics in this model, right heart catheterization is performed by inserting a rigid cannula containing a flexible ball-tip catheter via the right jugular vein into the right ventricle. The catheter is then advanced into the main and the more distal pulmonary arteries. The histopathology of the pulmonary vasculature is assessed qualitatively, by scoring the pre- and intra-acinar vessels on the degree of muscularization and the presence of a neointima, and quantitatively, by measuring the wall thickness, the wall-lumen ratios, and the occlusion score.

This protocol describes a surgical procedure to create a model for flow-induced pulmonary arterial hypertension (PAH) in rats and the procedures to analyze the principle hemodynamic and histological end-points in this model.

Shunt-Chirurgie, Rechtsherzkatheter und Gefäß Morphometry in einem Rattenmodell für Durchfluss-induzierte pulmonale arterielle Hypertonie

In this protocol, PAH is induced by combining a 60 mg/kg monocrotalin (MCT) injection with increased pulmonary blood flow through an aorto-caval shunt ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Verwendung von zwei intrakorporalen Ventricular Assist Geräte als eine totale Kunstherz

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of hiPSC-derived Cardiac-muscle Patches after Myocardial Injury in a Guinea Pig Model

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss of relevant amounts of heart muscle mass can lead to the heart failure. Besides heart transplantation, there is no curative treatment option for the end-stage heart failure. In times of organ donor shortage, organ independent treatment modalities are needed. Left-ventricular assist devices are a promising therapy option, however, especially as destination therapy, limited by its side-effects like stroke, infections and bleedings. In recent years, several cardiac repair strategies including stem cell injection, cardiac progenitors or myocardial tissue engineering have been investigated. Recent improvements in cell biology allow for the differentiation of large amounts of cardiomyocytes derived from human induced pluripotent stem cells (iPSC). One of the cardiac repair strategies currently under evaluation is to transplant artificial heart tissue. Engineered heart tissue (EHT) is a three-dimensional in vitro created cardiomyocyte network, with functional properties of native heart tissue. We have created EHT-patches from hiPSC derived cardiomyocytes. Here we present a protocol for the induction of left ventricular myocardial cryoinjury in a guinea pig, followed by implantation of hiPSC derived EHT on the left ventricular wall.

Here we present a protocol for the induction of left ventricular cryoinjury followed by the implantation of a cardiac muscle patch, derived from human iPS-cell cardiomyocytes in a guinea pig model.

Implantation von HiPSC abgeleitete Herzmuskel Patches nach Myokard-Schädigung in einem Meerschweinchen-Modell

Due to the limited regeneration capacity of the heart in adult mammals, myocardial infarction results in an irreversible loss of cardiomyocytes. This loss ...

Implantation of an Isoproterenol Mini-Pump to Induce Heart Failure in Mice

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics stress-induced cardiomyopathy, the chronic model, administered through an osmotic pump, mimics advanced heart failure in humans. The purpose of the described protocol is to create the chronic ISO-induced heart failure model in mice using an implanted mini-pump. This protocol has been used to induce heart failure in 100+ strains of inbred mice. Techniques on surgical pump implantation are described in detail and may be relevant to anyone interested in creating a heart failure model in mice. In addition, the weekly cardiac remodeling changes based on echocardiographic parameters for each strain and expected time to model development are presented. In summary, the method is simple and reproducible. Continuous ISO administered via the implanted mini-pump over 3 to 4 weeks is sufficient to induce cardiac remodeling. Finally, the success for ISO model creation may be assessed in vivo by serial echocardiography demonstrating hypertrophy, ventricular dilation, and dysfunction.

The chronic administration of isoproterenol via an implanted osmotic pump has been used widely to mimic advanced heart failure in mice. Here, we describe detailed methods in surgical mini-pump implantation for the continuous isoproterenol administration over 3 weeks, as well as, echocardiographic assessment for the successful model creation.

Implantation einer Isoproterenol Mini-Pumpe zur Induzieren von Herzinsuffizienz bei Mäusen

Isoproterenol (ISO), is a non-selective beta-adrenergic agonist, that is used widely to induce cardiac injury in mice. While the acute model mimics ...

Novel Percutaneous Approach for Deployment of 3D Printed Coronary Stenosis Implants in Swine Models of Ischemic Heart Disease

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally (3D) printed coronary implants can be employed to percutaneously create a focal coronary stenosis. However, reliable delivery of the implants can be difficult without the use of ancillary equipment. We describe the use of a mother-and-child coronary guide catheter for stabilization of the implant and for effective delivery of the 3D printed implant to any desired location along the length of the coronary vessel. The focal coronary narrowing was confirmed under coronary cineangiography and the functional significance of the coronary stenosis was assessed using gadolinium-enhanced first-pass cardiac perfusion MRI. We showed that reliable delivery of 3D printed coronary implants in swine models (n = 11) of ischemic heart disease can be achieved through repurposing mother-and-child coronary guide catheters. Our technique simplifies the percutaneous delivery of coronary implants to create closed-chest swine models of focal coronary artery stenosis and can be performed expeditiously, with a low procedural failure rate.

We describe a novel, cost-effective, and efficient technique for percutaneous delivery of three-dimensionally printed coronary implants to create closed-chest swine models of ischemic heart disease. The implants were fixed in place using a mother-and-child extension catheter with high success rate.

Neuartiger perkutaner Ansatz für den Einsatz von 3D gedruckten koronaren Stenose-Implantaten in Schweinemodellen ischämischer Herzkrankheit

Minimally invasive methods for creating models of focal coronary narrowing in large animals are challenging. Rapid prototyping using three-dimensionally ...