Falldarstellung: Der Patient ist ein 60 Jahre alter Mann mit hypertropher Kardiomyopathie. Er hat fortschreitende Herzinsuffizienz-Symptome in den letzten 10 Jahren mit den jüngsten mehrere Wiederaufnahmen für dekompensierter Herzinsuffizienz entwickelt. Er wurde am chronischen IV Milrinone begonnen und wurde für die Herztransplantation gelistet. Seine PMH für atriale Arrhythmien s / p-Ablation, rezidivierende Lungenembolie, Lungenhochdruck, linksatrialen Thrombus und vor Schlaganfall bemerkenswert. Spiroergometrie zeigte eine geringe maximale Sauerstoffaufnahme (VO 2 max 10,6 ml / kg min). Imaging war geprägt von schweren LV-Hypertrophie mit mäßiger bis systolischen Funktion stark reduziert, und keine LV Ausflusstraktobstruktion (LVEF 25-30%, LVIDd 5,0 cm, 1,5 cm IVSd, LVPWd 1,5 cm). Er hatte einen großen linken Herz Thrombus in der Anhängsel und eine mögliche LV Thrombus als gut. Hämodynamik (auf Milrinone 0,5 mcg / kg / min) waren bemerkenswert: RA 17 mmHg, PCWP 37 mmHg, PA 74/35 mmHg und Fick CI 1.4 L/min/m2. Aufgrund seiner restriktiven Myopathie und kleine LV Hohlraum wurde er als ein schlechter Kandidat für isolierte Linksherzunterstützungssystem sein. 1. Die Geräte <ol><li> Die SynCardia Gesamtkunstherz ist die einzige von der FDA zugelassene TAH in der klinischen Anwendung. Es wurde erstmals 1982 als Jarvik-7 Herz eingeführt. </li><li> Die Vorrichtung besteht aus 2 Polyurethan Ventrikel Kammern. Jede Kammer hat eine maximale Schlagvolumen von ~ 70 ml. Jede Kammer hat zwei Kippen Scheibenventile (Medtronic Hall, 27 mm Zufluss, 25 mm Abfluss), Blut-und Abfluss zu leiten. Jede Kammer ist pneumatisch durch einen separaten Antriebsstrang einen Treiber extern (Fig. 1) verbunden ist, angetrieben. </li></ol> 2. Indikationen <ol><li> Vorrichtung verdrängt ein Volumen von ~ 400 ml. Allgemeine Mindest Empfänger Größenempfehlung gehören ein BSA&gt; 1,7 m 2 und eine Brustdurchmesser (AP Dimension Wirbelsäule auf der Höhe des 1. Brustbein0-ten thorakalen Wirbels)&gt; 10 cm (2). Platzierung in kleineren Patienten ist durch Verschieben der Vorrichtung in der linken Brust, obwohl dies erhöht das Risiko für linksseitige Lungenvenenkompression möglich und Bronchien. Eine kleinere Vorrichtung zur Verwendung bei kleineren Patienten wird entwickelt und wird in naher Zukunft erwartet. </li><li> TAH-Unterstützung ist bei Patienten mit späten Stadium schweren biventrikulären Versagen oder andere anatomische Anomalie, die nicht optimal mit isolierten linksventrikulären mechanische Unterstützung behandelt wird angezeigt. Solche Patienten oft in extremis mit Komplikationen, ihre Malperfusion Zusammenhang vorhanden ist. Typischerweise werden als Patienten INTERMACS (Interagency Registry für mechanisch unterstützt Kreislauf-Unterstützung) Profil 1 (kritische kardiogener Schock) oder 2 (allmählichen Rückgang auf inotrope Unterstützung) klassifiziert. </li><li> Patienten mit erheblichen Begleitherzpathologie. Kritisch kranke Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz erfordern mechanische Support nicht optimal durch die Zugabe von anderen umfangreichen reparative Verfahren behandelt werden. Dies kann das Risiko für die Rechtsherzversagen nach LVAD-Implantation, die das Risiko für perioperative Morbidität und Mortalität erhöht erhöhen. Dazu gehören: akute Myokardinfarkt mit Ventrikelseptumdefekt; Aortenwurzel Aneurysma / Dissektion, Herztransplantatversagen, massiven ventrikuläre Thromben, Feuer bösartigen Herzrhythmusstörungen (unabhängig von Füllungsdrücken), hypertrophe / restriktive Kardiomyopathie und komplexen angeborenen Herzkrankheiten. </li></ol> 3. Vorbereitung des Geräte <ol><li> Die Dacron Aorta und Lungentransplantate mit CoSeal chirurgische Dichtungsmittel (3) abgedichtet ist. </li><li> Die Transplantate und Vorrichtungen in Rifampin getränkt. </li></ol> 4. Implantation <ol><li> Routinemäßige Vorbereitung und Längssternotomie. Die Brust und Bauch sind in der Routine Mode für Herzchirurgie und der Median sternot vorbereitetschaft durchgeführt wird. </li><li> Division der linken Zwerchfell und Schaffung einer linken Oberbauch präperitonealen Tasche. Ähnlich dem Implantat eines LVAD wird die linke Membran nach medial geteilt und eine Oberbauch präperitoneale Tasche für die pneumatische Antriebsstränge geschaffen. Zwei Einschnitte ~ 5-10 cm unterhalb des linken Rippenbogens getroffen und durch die Rektusfaszie durchgeführt. Intramuskuläre Tunnel für den pneumatischen Antriebsstränge werden erstellt und mit zwei 1 &quot;Penrose Kanalisation erhalten. </li><li> Kanülierung und Beginn der kardiopulmonalen Bypass. Die Aorta, SVC, und IVC sind kanüliert. Bicaval Kanülen durch die Vorhöfe (vs direkte Kanülierung der SVC / IVC) durchgeführt, um die Standorte für die Nutzung während der anschließenden Transplantation zu bewahren. Unnötige Dissektion innerhalb des Herzbeutels wird minimiert, um Gewebeebenen zu bewahren. </li><li> Die Aorta wird grenz geklemmt. Die Aortenwurzel und Lungenarterie auf der Ebene der Valvar Kommissuren unterteilt. Exzision des rechten Ventrikels istentlang der akuten Spanne begonnen, 1-2 cm distal zu und parallel zu der rechten atrioventrikulären Furche. Die Scheidewand ist das Öffnen der linken Herzkammer eingeschnitten. Die rechte Herzkammer Schnitt souverän in die RV Ausflusstrakt fortgesetzt. Ähnlich wird der linke Ventrikel Einschnitt verlängert seitlich parallel zu der linken AV-Nut. Der LV Ausflusstrakt seitlich geöffnet. Der verbleibende Scheidewand unterteilt und Probe entfernt wird (Fig. 4). </li><li> Der Koronarsinus ist näht. Wenn ein PFO identifiziert wird diese ähnlich näht. Die linke Herzohr mit einer nicht schneid endoskopischen Hefter ligiert, um eine potentielle Quelle von Thromben zu beseitigen (Fig. 5 und 6). </li><li> Die Mitral-und Trikuspidalklappe Flugblätter werden ausgeschnitten so dass eine mehrere Millimeter Manschette in den Ringraum. Die ventrikuläre Manschetten sind zurechtgeschnitten, wobei eine 1 cm Rand des Gewebes. Die Manschetten werden dann mit 2-0 Prolene (MH) für Hämostase nähtsis und die Öffnung mit der Größe der TAH Vorhofschnellkupplungen verkleinern. Einige Zentren wählen, um eine Verstärkungsstreifen aus Filz zu verwenden. </li><li> Die Manschetten der TAH Vorhofschnellkupplungen sind 0,5-1 cm beschnitten. Die Manschetten werden dann invertiert und an ihren jeweiligen linken und rechten ventrikulären Manschetten genäht. </li><li> In ähnlicher Weise sind die Aorten-und Lungenschlagader Transplantat Schnellkupplungen getrimmt. Die Pulmonalklappe Transplantat wird einige Zentimeter länger als die Aorten-Transplantat verlassen, um Platz für die Aorten-Transplantat unter passieren lassen. Die Transplantate werden in ihre jeweiligen Öffnungen (Fig. 7) genäht. </li><li> Zum Zeitpunkt der nachfolgenden Wiedereintritt für eine Transplantation, ist eine intensive Entzündungsreaktion des Herzbeutels oft gesehen. Präparation durch dieses Gewebe zum Zeitpunkt der Transplantation kann mit erheblichen Blutverlust verbunden ist. Dies scheint größer als das, was in der Regel während Redo Sternotomie gesehen zu sein. ENTGEGEN Perikardmembran wird die Linie Herzbeutel und pflegenavaskulären Gewebeebenen. Dies wird an der linken Herzbeutel inferolateralen begann als Zugang zu diesem Raum wird behindert, wenn das Gerät an Ort und Stelle ist, werden. Streifen entgegen, sind auch rund um die Aorten-und Pulmonalklappe Anastomosen platziert. Einige Zentren verwenden sterilisiert Gummiaderpressen, die Anastomosen zu wickeln. </li><li> Die Antriebsstränge werden durch die zuvor erstellte Tunnel geleitet. Ein 13-15 mm Hegar Dilatator wird verwendet, um den Antriebsstrang durch die zuvor platzierten Penrose Drain führen. Ein Blatt entgegen, Membran um den Antriebsstrang eingewickelt als gut. Die ursprünglichen Metall-Anschlüsse der externen Konsole Antriebsstrang sind mit Kunststoff-Anschlüsse, die auch mit dem tragbaren Entladung Fahrer verbinden wird ersetzt. </li><li> Entlüftungsnippel am TAH linken und rechten Ventrikel ligiert werden. Die linken und dann mit der rechten künstlichen Ventrikel gespült und dann zu ihren jeweiligen Öffnungen verbunden. Die biegsame Schnellkupplungen sind mit 2 schwere Nadel Fahrer erfasst und erstreckte sich über die harte Kunststoff cnschl ü sse der künstlichen Herzkammern gewährleisten eine feste Verbindung (8). </li><li> Eine Aortenwurzel Entlüftung angeordnet. Low Rate wird Niederdruck-Pump initiiert (Antriebsdruck 40, rechte Antriebsdruck 0, 40% der Systole, preis 40, Vakuum 0 links) und die Lunge für Entlüftung belüftet. Die Strömung durch die rechte Seite ist zunächst passiv. </li><li> Der Quer Klammer entfernt. Sobald eine angemessene Entlüftung wird durch T bestätigt, kann Herz-Lungen relativ schnell abgesetzt werden. TAH-Unterstützung erhöht. Typische Anfangs sofort TAH Parameter sind: Linke Antriebsdruck von 180 bis 200 mmHg, rechte Antriebsdruck von 30-60 mmHg, wird HR 100-120 bpm und 50% der Systole Vacuum allgemeinen bei 0 belassen, bis die Brust geschlossen ist (oder versiegelt) an. verhindern Mitreißen der Luft. Einmal versiegelt haben Steigerungen im Vakuum (in der Regel bis 15 mmHg) erhöht in Füllvolumen und erhöhte Herzleistung führen. Parameter werden dann für Teilfüllungs und vollständige Auswurf titriert. </li><li> Protamine ist gegeben und die CPB Kanülen werden entfernt. Patienten, die eine TAH oft mit erheblichen Ende Organfunktionsstörungen, einschließlich chronischer Leberüberlastung Gegenwart und haben wesentlichen assoziierten zugrunde liegende Gerinnungsstörung. Die häufigste Komplikation nach Implantation TAH blutet. Wir empfehlen eine niedrige Schwelle für mediastinale Verpackung und verzögert Brustbeinverschluss. </li><li> Sobald der Brust ist bereit, geschlossen werden, wird der Rest des Herzbeutels entlang der rechten und oben mit entgegen, ausgekleidet. Die Konfiguration des TAH nicht die normale längliche Form erhalten. Die Kontraktion des Herzbeutels über das Gerät die für die spätere Transplantation verfügbaren Speicherplatz begrenzen. Eine Kochsalzlösung Brustimplantat verwendet wird, um die apikale perikardialen Raum für eine nachfolgende Transplantation erhalten. Eine glatte Kochsalzlösung Brustimplantat an der Spitze gegeben und mit 200 bis 250 ml Kochsalzlösung gefüllt (Abbildung 9). </li><li> Die Brust wird in der Routine Mode geschlossen. Obwohl durch die intraoperative T imgaginEE ist begrenzt, es ist ein nützliches Werkzeug am Ende der Operation für die Kompression von den rechten und linken Vorhof venösen Rückfluss von der Einrichtung während des Schließens beurteilen bleibt. Dies ist häufiger rechts (sowohl die Cava und rechtsseitigen Pulmonalvenen) und kann im allgemeinen mit einer Verschiebung der Vorrichtung unten und nach links zu behandeln. Dies kann mit einem schweren Naht um den Rippenbogen platziert befestigt und mit der künstlichen rechten Herzkammer gebunden werden. Ein Streifen aus Silastic ist unterhalb des Brustbeins nach links, um die Pumpe beim Wiedereintritt für die Transplantation zu schützen. </li></ol>

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Die Produktion von diesem Video-Artikel wurde von SynCardia gesponsert. MH und VK wurden als Berater für SynCardia Systems Inc. Die anderen Autoren haben nichts zu offenbaren serviert.

Künstlicher Ersatz des menschlichen Herzens ist seit langem erfasst die Phantasie der Öffentlichkeit. Erste Erfahrungen mit der Gesamtkunstherz wurde durch suboptimale Ergebnisse 1-3 markiert. Das Design und Implantationstechniken für die TAH heute haben sich nicht wesentlich, da Dr. DeVries &#39;Original-Beschreibung 6 geändert. Allerdings haben Verfeinerungen in der Auswahl der Patienten (als Brücke zur Transplantation) und Verständnis für perioperative Management zu signifikanten Verbesserung der Ergebnisse geführt. Im Jahr 2004 wurde eine wegweisende Studie von 81 TAH Implantate veröffentlicht. Die Studie fest die Wirksamkeit des TAH als Brücke zur Transplantation und führte zu FDA-Zulassung des SynCardia TAH. In dieser randomisierten Studie wurden 79% erfolgreich bis zur Transplantation überbrückt. Das Gesamtüberleben war nach 1 Jahr 70%. In einer abgestimmten Gruppe der 35 Patienten, die Studie Kriterien erfüllt, aber nicht TAH Implantation unterziehen, überlebten 46% der Transplantation und 1 Jahr Überlebensrate betrug 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; Patientenauswahl ist entscheidend für gute Ergebnisse 8,9. Es ist wichtig, die Patienten, die noch nicht irreversible Ende Organversagen oder andere Komplikationen, die die Wahrscheinlichkeit für Lungen-Wiederbelebung oder Transplantation Kandidatur begrenzen würde entwickelt haben, zu identifizieren. An unserer Hochschule, würde Befunde der Leberzirrhose durch Leberbiopsie, chronische Dialyseabhängigkeit oder andere psychosoziale Faktoren, die Transplantation Kandidatur ausschließen würde auch ausschließen Kandidatur für einen TAH. Umgekehrt werden Patienten mit akuten Dekompensation oder andere Beweismittel für mögliche Ende Orgel Erholung betrachtet. Ebenso wichtig ist es, Patienten mit biventrikulären Versagen, deren Recht (RV) Dysfunktion wird mit isolierten LV Entladen verbessern und somit nicht biventrikulären Kreislaufunterstützung benötigen identifizieren. RV Versagen nach LVAD-Implantation mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität 10 zugeordnet. Der frühe Einsatz von biventrikuläre Unterstützung im Vergleich zu verzögerten Rettungsfür RV Versagen nach LVAD ist auch mit verbesserten Ergebnissen 11 zugeordnet. Eine Reihe von Risikofaktoren für RV Versagen wurden identifiziert und mehrere Risiko-Scoring-Systeme entwickelt wurden. Der Bedarf an inotropen / intraaortalen Ballonpumpe Unterstützung, Hinweise auf Nieren-und Leberfunktionsstörungen (erhöhte Kreatinin, Aspartat-Aminotransferase, Bilirubin), hämodynamische Nachweis einer RV-Dysfunktion (verminderte RV Schlagarbeitsindex stieg im rechten Vorhof / Keil Druck) und Echokardiographie Nachweis einer RV-Dysfunktion (RV Dilatation, verringert RV Ejektionsfraktion / tricuspid Ring Bewegung erhöht Trikuspidalregurgitation) wurden alle als Risikofaktoren 12-15 identifiziert worden. Dennoch bleibt für die Bestimmung der Risiko RV Versagen nach LVAD Platzierung schwierig. Ein aktuelles Kleinserien zeigten keinen Vorhersagewert von mehreren der Scoring-Systeme bei der Vorhersage der Bedarf an Unterstützung RV 16. Zeitpunkt der Operation ist ein wichtiger ConsIDZusammenarbeit. Sobald die Entscheidung getroffen wurde, dass die biventrikuläre mechanische Unterstützung erforderlich ist, bietet Frühimplantation der effektivste Weg, um den Blutfluss wiederherzustellen und einen Patienten wiederzubeleben. Allerdings können Patienten plötzlich mit tiefer akuten kardiogenen Schock, schwere Malperfusion und minimale vorherige Bewertung zu präsentieren. Liberal Einsatz von Zeit Support-Optionen (zB ECMO / IABP) für 24-48 Stunden kann der Prozess der Wiederbelebung beginnen, während Fragen zu neurologischen Status oder andere Fragen der Transplantations Kandidatur werden beantwortet. Längere Verwendung von Hochdosis-inotrope Unterstützung kann das Risiko für irreversible Ende Organversagen oder andere Komplikationen erhöhen. Die allgemeinen Techniken der Implantation nicht dramatisch verändert, seit das Gerät zuerst eingeführt wurde 6,17. Allerdings sollten die Vorteile der sich die Zeit zu schützen und pflegen die Perikardialraum 18 betont werden. Das Gerät erscheint eine intensive Entzündungs ​​dick, um aufzuhetzenEning des Herzbeutels. Auskleidung der Herzbeutel mit Goretex und die Aufrechterhaltung der apikalen Raum mit einer Kochsalzimplantat erleichtert den Wiedereinstieg für die Transplantation. Perioperative Blutungen vor die häufigste perioperative Komplikation. Packen Sie die Brust mit verzögerter Sternal Schließung ist eine effektive Strategie, um die Menge der perioperativen Blutprodukte benötigt, um zugrunde liegende Gerinnungsstörung umzukehren und das Risiko für die Tamponade minimieren begrenzen. Trotz der relativ starre Schale der künstlichen Herzkammern ist es genug mediastinalen Flüssigkeit zu sammeln und zu behindern venösen Zufluss verursacht Tamponade möglich. Oberflächen Echokardiographie folgenden TAH Implantation Dienstprogramm beschränkt. CT-Bildgebung, wenn auch häufig von den zugrunde liegenden Nierenfunktionsstörungen begrenzt und müssen Gegensatz IV zu vermeiden. Wir empfehlen früh mediastinalen Re-Exploration in jedem TAH Patienten, die sonst tun, ist schlecht aus unbekannten Gründen. Nach der Implantation wird das Gerät eingestellt, um die Herzleistung zu maximieren.Es ist in der Lage ein Ausgangs&gt; 9 lpm. Um Stillstand zu minimieren, werden für die Geräteparameter eingestellt &quot;Teilfüllung und vollständig Auswurf.&quot; Typische frühen postoperativen TAH Parameter sind: Linke Antriebsdruck von 180 bis 200 mmHg, rechte Antriebsdruck von 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm, 50% der Systole und Vakuum 15 mmHg. Bei Patienten mit langjährigen Lungenbluthochdruck, können die höheren Drücke RV-Laufwerk für die vollständige rechtsseitige Ausstoß erforderlich schädlich sein. Es ist zu &quot;Overdrive&quot; die rechtsseitige Ausgabe möglich. Bei 2 Patienten führte dies zu tiefgreifenden Lungenödem temporäre venovenöse ECMO-Unterstützung erfordern. Ein Patient hatte progressive Multiorganversagen und abgelaufen. Der andere wurde unterstützt, bis das Ödem abgeklungen und wurde erfolgreich aus der ECMO entwöhnt. Antikoagulation ist in der Regel 24 Stunden nach Schließung der Brust eingeleitet. Die Patienten werden auf Bivalirudin (0,005 mg / kg / h), Aspirin (81 mg täglich) und Dipyridamol (50 mg dreimal täglich) begonnen. Außerhalb des OperationstriebsRaum wird Heparin vermieden werden, um das Risiko von Heparin-induzierter Thrombozytopenie minimieren. Bivalirudin in der Regel nicht einmal titriert und stabilen Übergang zur mündlichen Warfarin. Ziele der Therapie sind ein INR 2-3 und 20-40% der Thrombozytenfunktion durch optische normalen Aggregometrie. Patienten mit Anzeichen erhöhter Hämolyse (LDH&gt; 1000) von der Zugabe von Pentoxifyllin (400 mg TID) 19,20 profitieren. Nierenversagen bei akut erkrankten Patienten ist eindeutig multifaktoriell. Wir haben jedoch einen unverhältnismäßig hohen Tendenz zu Nierenversagen nach Implantation TAH bemerkt. Wir vermuten, dass dies zum Teil mit dem abrupten Rückgang der einheimischen Produktion natriuretischen Peptids mit ventrikulären Exzision verbunden. Perioperative Supplementierung mit einer niedrigen Dosis nesiritide Infusion (0,005 mcg / kg / min) scheint die Inzidenz von Nierenversagen 21 zu reduzieren. Darüber hinaus hat der Infusion von nesiritide eine tiefgreifende Wirkung zur Erhöhung der Urinausscheidung nach TAH implantation 22. Wenn die Patienten erholten wir in der Lage, die Infusion in den meisten Patienten einzustellen. Allerdings haben wir ein paar Patienten, die nicht aus der Infusions entwöhnt konnte, bis sie verpflanzt werden musste. TAH Patienten oft zeigen signifikante chronische Anämie. Ursachen sind geringe Hämolyse Grad und ineffektiv erthryopoesis. Trotz der Anämie, TAH Patienten zeigen eine gute Verträglichkeit und geringe Belastungs-Symptome auch mit Hämoglobin-Konzentrationen von 5-6 g / dL. Um HLA-Sensibilisierung und andere Komplikationen zu vermeiden, werden Transfusionen vermieden werden, sofern der Patient symptomatisch ist oder gibt es noch andere Seiten der Orgel Ende Malperfusion 23. Jenseits der frühen postoperativen Phase wird darauf auf aggressive körperliche Rehabilitation. Trotz der schweren Darstellung, die Mehrheit der Patienten waren in der Lage, physikalische Therapie bei der ersten postoperativen Woche initiieren und die meisten konnten beginnen treadmill Übung in der zweiten Woche. Allerdings haben wir festgestellt, dass TAH Patienten zeigen eine abnorme Abstumpfung der Blutdruck-Reaktion zu trainieren. Dies ist zum Teil im Zusammenhang mit dem Einsatz von Vasodilatatoren zu Nachlast 24 zu begrenzen. Zwar könnte die Größe des physischen Wiederherstellung zu begrenzen, die meisten Patienten in der Transplantations bevor diese erreicht ist. Bis vor kurzem waren TAH Patienten Krankenhaus gebunden und gebunden an einen £ 418 Konsole. Da die Wartezeiten für Spenderorgane weiter zu erhöhen, wurde dies durch eine deutlich verminderte Lebensqualität sowie erhöhte Finanzierungskosten einher. Die Einführung eines tragbaren Treiber ermöglicht Entlastung Hause und sogar wieder in Arbeit ist ein großer Fortschritt in der praktischen Nützlichkeit des TAH. Die SynCardia Freedom Driver (unter klinischen Versuch und nicht FDA-zugelassen) ist ein 14 £, Rucksack große Fahrer mit einem elektrisch angetriebenen Pneumatikkolben 25. Erste Erfahrungen mit dem Fahrer hat gezeigt, dass es senstive Bedingungen Nachlast und dass eine aggressive anti hypertensive medikamentöse Behandlung ist notwendig 26. Zusammenfassend haben die aktuellen Ergebnisse der TAH als effektives Gerät zur Wiederbelebung und die anschließende Brücke zur Transplantation etabliert. Diese Kohorte von Patienten stellt einen extremen Ende des Spektrums der Endstufe Patienten mit Herzinsuffizienz. Oft gibt es keine andere geeignete dauerhafte therapeutische Option.

Die erste menschliche Implantation eines Kunstherzens (TAH) im Jahr 1969 wurde von Denton Cooley in einer 47 Jahre alten Mann, der nicht von Herz-Lungen folgenden linksventrikulären Aneurysma-Reparatur entwöhnen war durchgeführt. Die experimentelle Vorrichtung vorgesehen hämodynamische Unterstützung für 64 h, bis ein Spenderherz gefunden werden konnte. Obwohl technisch erfolgreich, Geräteträger wurde durch Hämolyse und Nierenversagen kompliziert. Der Patient würde gehen, um aus überwältigend Sepsis 32 Stunden nach der Transplantation 1 sterben. Ein zweiter Versuch von Cooley 1981 hatten ähnliche unglückliche Ergebnisse 2. Im Jahr 1982 durchgeführt William DeVries die weithin bekannt Dauer erste Implantat der Jarvik-7 TAH in einen 61 Jahre alten Zahnarzt. Der Patient hatte eine schwere postoperative Verlauf durch wiederkehrende Atemversagen, Bruch des Prothesenbein Mitralklappe Ersatz der Geräte an, die markiert, Sepsis, Schlaganfall, intermittierende Nierenversagen und Blutungen im Zusammenhang Antikoagulationordnung. Er erlag schließlich nach 112 Tage bis 3 pseudomembranöse Kolitis. Trotz dieser anfänglichen entmutigenden Ergebnissen haben progressive Verfeinerung im Gerätedesign, Auswahl der Patienten und Patientenmanagement deutliche Verbesserung der Ergebnisse geführt. Der Jarvik-7 ist seit dem in der SynCardia TAH, die die einzige FDA zugelassen TAH in der klinischen Anwendung heute noch entwickelt. Bis heute wurden über 1.000 Implantate weltweit 4 durchgeführt worden. Wir präsentieren unsere institutionellen Operationstechniken im Rahmen eines Video-Fallbericht.

<table border="1">
		<tbody>
		 <tr>
			<td>Name of Reagent/Material</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Total artificial heart</td>
			<td>Syncardia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Preclude pericardial membrane</td>
			<td>Gore</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Smooth saline breast implant</td>
			<td>Mentor</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		</tbody>
 </table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Mit den Fortschritten in der Technologie, hat die Verwendung von mechanischen Kreislaufunterstützungseinrichtungen für Herzversagen im Endstadium rapide zugenommen. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten sind in der Regel gut durch linksventrikuläre Unterstützungssysteme serviert (LVAD). Allerdings ist eine Untergruppe von Patienten mit späten Stadium biventrikuläre Ausfall oder andere signifikante anatomische Läsionen sind nicht ausreichend durch isolierte linksventrikuläre mechanische Unterstützung behandelt. Beispiele für die gleichzeitige Herzpathologie, die besser durch Resektion und Ersatz TAH behandelt werden können, gehören: Postinfarkt Ventrikelseptumdefekt, Aorten-Aneurysma root / Dissektion, Herztransplantatversagen, massiven ventrikuläre Thromben, Feuer bösartigen Herzrhythmusstörungen (unabhängig von Füllungsdrücken), hypertrophe / restriktive Kardiomyopathie und komplexen angeborenen Herzkrankheiten. Patienten oft mit kardiogenem Schock und Multiorgandysfunktion zu präsentieren. Excision beider Ventrikel und orthotopen Ersatz mit insgesamt Künial Herz (TAH) ist eine wirksame, wenn auch extrem, Therapie für die schnelle Wiederherstellung des Blutflusses und Wiederbelebung. Perioperative Management ist auf Ende Orgel-Wiederbelebung und physische Rehabilitation. Zusätzlich zu den üblichen Sorgen der Infektion, Blutungen und Thromboembolien, die für alle mechanisch unterstützt Patienten, TAH Patienten stehen vor besonderen Risiken in Bezug auf Nierenversagen und Blutarmut. Ergänzung der abrupte Rückgang der Hirn natriuretischen Peptids folgenden Ventrikulektomie scheint Nierenschutzwirkungen haben. Anämie folgenden TAH Implantation kann tiefgreifende und anhaltende sein. Dennoch ist die Anämie im Allgemeinen gut verträglich und Transfusions beschränken sich auf HLA-Sensibilisierung zu vermeiden. Bis vor kurzem wurden TAH Patienten beschränkt stationär angebunden, eine 500 £ pneumatische Konsolentreiber. Letzte Einführung einer Rucksackgröße tragbaren Treiber (derzeit in der klinischen Studie) hat Patienten aktivieren, damit Sie zu Hause und sogar entlassen werden zurück an die Arbeit. Trotz der tiefgreifenden Gegenwartation dieser kranken Patienten gibt es eine 79-87% Erfolg in Brücke zur Transplantation.

Von April 2006 bis Juli 2012 wurden 66 Patienten mit einem TAH an der Virginia Commonwealth University Medical Center implantiert. Die Patienten waren schwer krank: 18% waren andere mechanische Unterstützung (ECMO, LVAD oder BiVAD), 58% wurden auf einer intraaortalen Ballonpumpe, 58% waren inotrope Medikamente, 17% wurden mechanisch belüftet, und 17% waren Hämodialyse. Patienten wurden für insgesamt 7863 Tage gelagert. Mittlere Dauer der Unterstützung betrug 87,5 Tage (Bereich 1 bis 602 Tage). 10 Patienten wurden nach Hause auf einem tragbaren Entladung Treiber (als Teil einer klinischen Studie, nicht genehmigt FDA) ausgetragen. 50 (76%) Patienten wurden erfolgreich bis zur Transplantation überbrückt, 7 (11%) blieb auf dem Gerät auf eine Transplantation warten, und 9 (14%) starben während auf der Vorrichtung (10). 3 der Todesfälle ereigneten sich in der 1. Woche nach der Implantation und wurden in progressiven Multiorganversagen stehen. Die anderen sechs Todesfälle von 32 bis 169 Tage nach der Implantation (3 sepsis / MSOF, 1 mediastinale Blutungen, intrakranielle Blutung ein, und ein hypertensive Krise). Die häufigste Nebenwirkung war perioperative Blutungen mediastinalen Re-Exploration in 30% erfordern. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Abbildung 1. SynCardia Das Gesamtkunstherz. <img alt="Figur 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Abbildung 2. Mess AP Dimension von CT. Ein Raum&gt; 10 cm zwischen dem Brustbein und die vordere Grenze des 10. Wirbelkörpers wird in der Regel für das Gerät zu passen erforderlich. <img alt="Fig. 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Abbildung 3. Vorbehandlung der arteriellen Grafts Abfluss. Die Aorta und Lungenarterie Transplantate werden mit CoSeal chirurgische Dichtstoff, einer synthetischen Hydrogels als Zusatzdichtung für Gefäßprothesen verwendet Kuverts. Zuvor wurden die Transplantate mit patienteneigenen Blut vor Heparinisierung preclotted. <img alt="Fig. 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> 4. Excision des rechten und linken Ventrikels. Die RV und LV ausgeschnitten wobei eine 1 cm ventrikulären Manschette über die Mitral-und Trikuspidalklappe Ringraum. Pfeile zeigen auf den Einschnitt entlang der vorderen Wand des RV. Die Schnitte werden durch die linken und rechten ventrikulären Ausflusstrakt und durch die Aorten-und Pulmonalklappen verlängert. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; 5. Übernähung Koronarsinus. Koronarsinus (Pfeil) über den RV Manschette (die Trikuspidalklappe Merkblätter wurden ausgeschnitten) zur Blutstillung näht. <img alt="Fig. 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> 6. Ligieren Herzohr. Des linken Herzohrs mit einem Seamguard verstärkten Endo GIA Hefter mit einer Potentialquelle für systemische Embolien minimieren ligiert. <img alt="Fig. 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Abbildung 7. Schnell verbindet und Goretex entgegen, implantiert. Vorhof Die Schnellkupplungen und Gefäßprothesen sind ihren jeweiligen Öffnungen genäht. Der Herzbeutel ist mit Goretex-Membran ausgekleidet, um spätere Wiedereintritt für die Transplantation zu erleichtern. <img alt="Fig. 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Abbildung 8. Gerät implantiert. Die kurz vor der Schließung der Brust implantierten Gerät. <img alt="Fig. 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Abbildung 9. Pericardial apikal salzhaltigen Implantat als auf CT-Bildgebung und CXR demonstriert. Eine salzhaltigen Implantat (Einzel Pfeile) wird verwendet, um den Herz apikal Raum für die Transplantation zu erhalten. In der RT, der Rand des TAH (wo der Herzbeutel sonst Vertrag) wird von der zentralen Luftblase (Doppelpfeile) abgegrenzt. <img alt="10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Abbildung 10. VCU Outcomes. Kaplan-Meier-Überlebenskurven zeigen surÜberleben bis zur Transplantation und die Gesamtüberlebensrate nach TAH-Implantat.

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Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Der Zweck dieses Manuskript ist kurz Indikationen, Management und Ergebnisse für das Gesamtkunstherz zu bewerten. Video operative Techniken zur Implantation Gerät vorgestellt.

Die Implantation der Kunstherz SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

35.0K Aufrufe.  Virginia Commonwealth University.  Der Zweck dieses Manuskript ist kurz Indikationen, Management und Ergebnisse für das Gesamtkunstherz zu bewerten. Video operative Techniken zur Implantation Gerät vorgestellt. 

Serie: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Rückwärts totale Schulterprothese

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Forschung

Medizin

Magnetic Resonance Derived Myocardial Strain Assessment Using Feature Tracking

Purpose: An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than the frequently used parameter EF. Current technologies for CMR are time consuming and difficult to implement in clinical practice. Feature tracking is a technology that can lead to more automization and robustness of quantitative analysis of medical images with less time consumption than comparable methods.
Methods: An automatic or manual input in a single phase serves as an initialization from which the system starts to track the displacement of individual patterns representing anatomical structures over time. The specialty of this method is that the images do not need to be manipulated in any way beforehand like e.g. tagging of CMR images.
Results: The method is very well suited for tracking muscular tissue and with this allowing quantitative elaboration of myocardium and also blood flow.
Conclusions: This new method offers a robust and time saving procedure to quantify myocardial tissue and blood with displacement, velocity and deformation parameters on regular sequences of CMR imaging. It therefore can be implemented in clinical practice.

An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than the frequently used parameter EF.

Magnetic Resonance Derived Myocardial Dehnungs-Beurteilung anhand von Feature-Tracking-

Purpose: An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Implantation einer Karotis Cuff für Triggering Shear-Stress-Induced Arteriosklerose bei Mäusen

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing studies are most comprehensive when carried out in vivo. There are many in vivo models available to study acute wound healing, including incisional, excisional, dead space, and burns. Dead space models are artificial, porous implants which are used to study tissue formation and the effects of substances on the wound. Some of the commonly used dead space models include polyvinyl alcohol (PVA) sponges, steel wire mesh cylinders, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) material, and the Cellstick1,2.
Each dead space model has its own limitations based on its material's composition and implantation methods. The steel wire mesh cylinder model has a lag phase of infiltration after implantation and requires a long amount of time before granulation tissue formation begins1. Later stages of wound healing are best analyzed using the ePTFE model1,4. The Cellstick is a cellulose sponge inside a silicon tube model which is typically used for studying human surgery wounds and wound fluid2. The PVA sponge is limited to acute studies because with time it begins to provoke a foreign body response which causes a giant cell reaction in the animal5. Unlike other materials, PVA sponges are easy to insert and remove, made of inert and non-biodegradable materials and yet are soft enough to be sectioned for histological analysis2,5.
In wound healing the PVA sponge is very useful for analyzing granulation tissue formation, collagen deposition, wound fluid composition, and the effects of substances on the healing process1,2,5. In addition to its use in studying a wide array of attributes of wound healing, the PVA sponge has also been used in many other types of studies. It has been utilized to investigate tumor angiogenesis, drug delivery and stem cell survival and engraftment1,2,6,7. With its great alterability, prior extensive use, and reproducible results, the PVA sponge is an ideal model for many studies1,2.
Here, we will describe the preparation, implantation and retrieval of PVA sponge disks (Figure 1) in a mouse model of wound healing.

A useful tool to analyze the effects of drugs, growth factors, and/or manipulated cells in an animal model of wound repair is described. This technique utilizes the properties of a polyvinyl alcohol (PVA) sponge to deliver and contain the desired treatment and also provide a platform to be excised and analyzed.

Die Polyvinylalkoholschwamm Modell Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

Echokardiographische Beurteilung des rechten Herzens bei Mäusen

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Einem Mausmodell der myokardialen Ischämie-Reperfusion Injury durch Ligation des linken vorderen absteigenden Arterie

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Die Implantation von Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

The Inverted Heart Model for Interstitial Transudate Collection from the Isolated Rat Heart

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. After isolation and retrograde perfusion of the heart according to the Langendorff technique, the heart is inverted into an upside-down position and is mechanically stabilized by a balloon catheter inserted into the left ventricle. Then, a thin latex cap &#8211; previously cast to match the average size of the rat heart &#8211; is placed over the epicardial surface. The outlet of the latex cap is connected to silicon tubing, with the distal opening 10 cm below the base level of the heart, creating slight suction. CT continuously produced on the epicardial surface is collected in ice-cooled vials for further analysis. The rate of CT formation ranged from 17 to 147 &#181;L/min (n = 14) in control and infarcted hearts, which represents 0.1-1% of the coronary venous effluent perfusate. Proteomic analysis and high performance liquid chromatography (HPLC) revealed that the collected CT contains a wide spectrum of proteins and purinergic metabolites.

This protocol describes a method to collect cardiac interstitial fluid from the isolated, perfused rat heart. To physically separate interstitial transudate from coronary venous effluent perfusate, the Langendorff perfused heart is inverted, and the transudate (interstitial fluid) formed on the cardiac surface is collected using a soft latex cap.

Das invertierte Herzmodell für interstitielle Transudat-Sammlung aus dem isolierten Rattenherz

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Verwendung von zwei intrakorporalen Ventricular Assist Geräte als eine totale Kunstherz

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...