Die intraaortale Ballonpumpe ist ein Unterstützungsgerät, das nach dem Prinzip der Gegenpulsation arbeitet. Es bläst sich während der Diastole auf und erhöht dadurch den diastolischen Aortendruck, verbessert den koronaren Blutfluss und die systemische Perfusion. Und entleert sich während der Systole, wodurch die LV-Nachlast reduziert wird.
Ich und Dr. Ganesh Gajanan, Interventional Cardiology Fellow am University of Nebraska Medical Center, demonstrieren heute das Einsetzen der Ballonpumpe. Lassen Sie den Patienten vor dem Eingriff flach in Rückenlage liegen und bereiten Sie den Patienten in der üblichen sterilen Weise mit einem Plan für den Zugang zur Oberschenkelarterie vor und drapieren Sie ihn. Als nächstes verwenden Sie eine 50-Milliliter-Spritze, um Vakuum auf das Einwegventil am Katheterhub des IABP-Katheters anzuwenden.
Wenn der Ballon vollständig entleert ist, entfernen Sie den Stilett im Katheter und spülen Sie das innere Lumen manuell mit drei bis fünf Milliliter Kochsalzlösung. Für die IABP-Insertion verwenden Sie die Seldinger-Technik, um einen femoralen arteriellen Zugang zu erhalten. Der ultraschallgesteuerte Gefäßzugang verbessert den ersten Durchgang und minimiert vaskuläre Komplikationen.
Führen Sie eine Mikropunktionsnadel in einem Winkel von 45 Grad ein. Wenn eine Blutrückkehr beobachtet wird, führen Sie den Einführungsdraht ein. Führen Sie die Mikropunktionshülle kurz ein, bevor Sie sie gegen eine größere IABP-Hülle austauschen.
Mit kurzen Strichen den IABP-Katheter durch die Hülle führen, bis die Spitze des Ballons distal zum Start der linken Arteria subclavia liegt. Verwenden Sie die Carina der Luftröhre als Landmarke und stellen Sie sicher, dass das proximale Ende des Katheters über den Nierenarterien liegt. Befestigen Sie dann den Katheter an Ort und Stelle.
Wenn der Katheter gesichert ist, entfernen Sie den Führungsdraht. Spülen Sie das innere Lumen mit drei bis fünf Milliliter Kochsalzlösung und befestigen Sie einen Standard-Arteriendrucküberwachungsschlauch an der Katheternabe. Entfernen Sie das Einwegventil aus dem Katheter und verwenden Sie den mitgelieferten Verlängerungskatheter, um den Katheterhub an der Konsole zu befestigen.
Schalten Sie den IABP ein und öffnen Sie den Gastank. Schließen Sie das EKG-Kabel und das Glasfaser- oder Druckkabel an die Konsole an. Drücken Sie die Starttaste auf der Konsole, um den Ballon automatisch zu löschen, zu füllen und zu kalibrieren.
Wählen Sie eine geeignete EKG-Leitung und einen geeigneten Auslöser aus und stellen Sie den Inflations- und Deflationszeitpunkt ein. Wählen Sie einen geeigneten Betriebsmodus entsprechend dem klinischen Szenario und wählen Sie eine Triggerquelle. Der IABP verwendet einen Trigger, um den Beginn des nächsten Herzzyklus zu identifizieren, und entleert den Ballon, wenn er ein Triggerereignis erkennt.
Stellen Sie eine Frequenz von eins bis zwei ein und beobachten Sie die Druckänderungen auf der IABP-Konsole, um zu bestätigen, dass der assistierte systolische Druck niedriger ist als der nicht assistierte, dass der assistierte und diastolische Druck abnimmt und dass die diastolische Augmentation über dem systolischen Druck liegt. Wenn eine optimale IABP-Unterstützung erreicht wurde, stellen Sie eine geeignete IABP-Frequenz ein und bestätigen Sie, dass das IABP-Timing angemessen ist. Stellen Sie dann den Katheter so ein, dass er eine kontinuierliche Kochsalzlösung mit einer Rate von drei Milliliter pro Stunde durch das innere Lumen abgibt.
Beginnen Sie den Patienten mit einer systemischen Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin oder Bivalirudin, um das Risiko einer arteriellen Thromboembolie zu reduzieren, sofern keine klinischen Kontraindikationen für eine Antikoagulation vorliegen. Nach der Überprüfung der distalen Impulse des Patienten überprüfen Sie die Einführungsstelle auf Anzeichen von Blutungen oder Hämatomen und überwachen Sie die Urinausscheidung. Überprüfen Sie erneut die Ballonposition, um zu bestätigen, dass der Ballon über dem Niveau der Nierenarterien liegt.
Wenn sich Blut im IABP-Schlauch befindet, wird ein Ballonbruch vermutet. Dann erhalten Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um die optimale Positionierung des Geräts zu überprüfen, und wechseln Sie den sterilen Verband, um die Wahrscheinlichkeit einer täglichen Infektion zu verringern. Stoppen Sie die systemische Antikoagulation vor dem Entfernen des IABP und stellen Sie das IABP auf eins zu eins eins.
Nachdem Sie die distale Perfusion mit Doppler und der aktivierten Gerinnungszeit überprüft haben, entfernen Sie die Nähte und drücken Sie Stop an der IABP-Konsole. Ziehen Sie den IABP, bis der Widerstand gegen die Hülle erreicht ist. Halten Sie die Hülle in der IABP als Einheit und üben Sie manuellen Druck auf die Oberschenkelarterie für 20 bis 30 Minuten oder bis die Blutung aufhört.
Bewerten Sie die distalen Impulse mit Doppler neu. In dieser Tabelle können die hämodynamischen Veränderungen beobachtet werden, die durch IABP verursacht werden. Wie dargestellt, kann eine optimale IABP-Unterstützung durch das Vorhandensein eines assistierten systolischen Drucks, der niedriger ist als der nicht assistierte Druck, eine Abnahme des assistierten und diastolischen Drucks und eine diastolische Augmentation, die über dem systolischen Druck liegt, bestätigt werden.
Es gibt ein paar wichtige Dinge, die Sie beim Einsetzen einer Ballonpumpe beachten sollten. Stellen Sie sicher, dass die Ballonpumpe so schnell wie möglich in den Mantel eingeführt wird. Der Ballon neigt dazu, sich sehr schnell auszudehnen, sobald er aus der Plastikschutzfolie heraus ist.
Die Ballonpumpe kann entweder durch Rückladen mit dem Draht oder durch Verdrahtung zuerst in das Gefäßsystem eingeführt und dann der Ballon über den Draht geschoben werden. Stellen Sie schließlich sicher, dass sich die Spitze des Ballons direkt am linken Start der Arteria subclavia befindet und das proximale Ende über den Nierenarterien liegt.
