Die perorale endoskopische Myotomie hat sich als eine der ersten neun Behandlungsmodalitäten neben der pneumatischen Dilatation und der Heller-Myotomie weltweit durchgesetzt Für Patienten mit Achalasie Bei POEM-Verfahren werden die endoskopischen Nadelmesser am häufigsten sowohl für das submukösale Tunneling als auch für die Myotomie in Kombination mit hämostatischen Pinzetten zur Behandlung großer Gefäße und aktiver Blutungen verwendet. Aufgrund der zwingenden Relaxation des Magenübergangs der Speiseröhre bei Patienten mit Achalasie erhöht der begrenzte Platz auf der Ebene des EGJ die technische Schwierigkeit der Gewebeebenendissektion und der selektiven Myotomie mit dem Nadelmesser. Außerdem könnten Bediener, die noch die Lernkurvenphrase durchlaufen, im Austausch für hämostatische Pinzetten zur Blutungskontrolle weniger kompetent sein Um die technischen Schwierigkeiten zu minimieren und die Sicherheit von POEM zu verbessern, In diesem Video haben wir das Protokoll für die Verwendung des Anfallsmessers für die Hauptschritte des POEM-Verfahrens beschrieben, einschließlich Schleimhautinzisionssubmukosaltunnel, Myotomie und Hämostase. Identifizieren Sie den EGJ durch das enge Aussehen.
Bestätigen Sie den erhöhten Widerstand beim Manövrieren des Endoskops durch das EGJ Beachten Sie die Position des EGJ, indem Sie den Abstand zu den Schneidezähnen messen. Wählen Sie den Einnahmepunkt sieben bis neun Zentimeter proximal zum EGJ in der hinteren Wand der Speiseröhre. Injizieren Sie die Kochsalzlösung mit dem Methylenblau mit der endoskopischen Einnahmenadel in den submukösen Raum.
Machen Sie einen 1,5 bis zwei Zentimeter langen Schleimhautschnitt mit dem Scherenmesser. Drehen Sie die Klinge des Scherenmessers parallel zur Masterschicht. Dann und diese Seite des submukösen Gewebes, um einen submukösen Tunnel in Richtung eines zwei bis drei Zentimeter unter dem EGJ zu schaffen.
Halten Sie die Dissektionsebene in der Nähe der Muskelschicht Injizieren Sie die Kochsalzlösung mit dem Methylenblau in das submukösale Gewebe. Zur Erweiterung des Arbeitsraumes mit Tunnelprogression Bestätigen Sie die adäquate Submukosa-Tunnellinse durch die blaue Verfärbung der Magensubmukosa auf der reichhaltigen Ortsansicht. Verwenden Sie das Scherenmesser für die interoperativen Gefäßdecken und Entlüftungskontrollen, ohne die hämostatische Pinzette zu trenden.
Beginnen Sie die Myotomie etwa zwei Zentimeter distal zum Schleimhauteintritt, selektiver Anmut und Abstieg. Das innere kreisförmige Muskelbündel mit dem Scherenmesser. Standard-Myotomie zwei bis drei Zentimeter auf das Magen-Cardio Abschluss der Myotomie bestätigt die meisten Passagiere durch die EGJ durch Wiedereinsetzen.
Die Endoskopie in den Schleimhauteintrag mit dem Innenclip Verglichen mit dem Nadelmesser. Das Scherenmesser ermöglicht die Koagulation und die Dissektion nach dem Greifen des Zielgewebes. In der Zwischenzeit ist das Scherenmesser mit der verbesserten hämostatischen Fähigkeit ausgestattet.
Ähnlich wie bei hämostatischen Pinzetten eine isolierte Beschichtung außerhalb der beiden Klingen. Drei Patienten mit Achalasie erhielten ein Gedicht mit dem Scherenmesser. In unserer Einrichtung war die Sigmoidösophagus bei einem Patienten vorhanden.
Ein Patient hatte sich zuvor einer pneumatischen Dilatation unterzogen. Technische Erfolge wurden bei allen Patienten erzielt, bei denen keine präoperativen Nebenwirkungen auftraten. Alle Entlüftungskontrollen und Gefäßdecken in diesem POEM-Verfahren wurden mit dem Scherenmesser ohne die Verwendung von hämostatischen Pinzetten verwaltet.
Die Verfahrenszeit betrug 60 45 bzw. 40 Minuten. Nach drei Monaten Follow-up erzielten alle Patienten klinische Erfolge mit postoperativ aufgezeichneten Scores von null bis eins. Die postoperativen hochauflösenden Manometrie- und Bestattungsösophagusdaten zeigten eine signifikante Verringerung des unteren Schließmuskeldrucks der Speiseröhre um vier Sekunden integrierte Relaxation, Druck und Ösophagusdurchmesser.
Ein Patient hatte einen endoskopischen Befund einer niedriggradigen Ösophagitis ohne Reflexsymptome. Die Verwendung des Scherenmessers könnte die technischen Schwierigkeiten minimieren und die Sicherheit von POEM-Verfahren verbessern, die für Auszubildende während der Lernkurvenphrase geeignet sein können. Zukünftige große randomisierte kontrollierte Studien bestätigen die Sicherheit, Wirksamkeit und Lernkurve der Verwendung des Scherenmessers für POEM im Vergleich zu herkömmlichen Messern.
