Die Autoren bedanken sich bei Fred Lee, Jr., für seine Führung mit der klinischen Tumor Ablation Programm danken, und Lisa Sampson, Jan Ketzler und Marci Center für ihre Unterstützung bei der Forschung und klinische Programme an der Universität von Wisconsin Madison.

1. Einführung / Case Präsentation: Fallbeispiel: 50 Jahre alten Frau mit retroperitonealen Leiomyosarkom s / p primäre Resektion. Hätte Nachweis von Metastasen in der Leber und der Lunge, die auf eine Chemotherapie reagiert. Hätte eine einzige Chemo-refraktären hepatische Läsion. Multidisziplinäre Diskussion führte zu Ablation als mögliche Behandlungsoption, da der Patient noch relativ jung ist, der Mangel an Komorbiditäten und Mangel an alternativen chemotherapeutischen Behandlung Optionen. Die Läsion wurde vor der Behandlung, um Metastasen zu bestätigen biopsiert. Planung Ultraschall zeigte die Läsion in der unteren und hinteren Teil des linken Leberlappens. Aufgrund seiner Nähe zur Bauchspeicheldrüse und Darm, war die Notwendigkeit für Hydrodissektion mit dem Patienten zum Zeitpunkt der Beratung geprüft. 2. Auswahl der Patienten <ol><li> Einer der wichtigsten Aspekte des Verfahrens ist es, sicherzustellen, dass der Patient ein geeigneter Kandidat ist. Dies beinhaltet eine multi-faktorielle Bewertung der beiden Tumor-und patientenbezogenen Faktoren, einschließlich: <ol><li> Tumor-Typ, Größe, Lage und focality (Abbildung 1). </li><li> Patient Komorbiditäten und die allgemeine Gesundheit. </li></ol></li><li> Die Patienten sollten an einem multi-disziplinären Tumorboard besprochen werden, um die verfügbaren Behandlungsalternativen zu bestimmen, und wählen Sie den wirksamsten und entsprechende Option. </li><li> Die am besten geeignete Ablation Modalität ist variabel und hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab, wie gut, wie: Lage des Tumors innerhalb des Organs, die Nähe zu benachbarten Strukturen und den damit verbundenen Bedarf an Präzision, Erfahrung des Betreibers, die Anwesenheit von zugrunde liegenden Erkrankungen der Leber oder Blutungen Diathesen. All diese Faktoren und vieles mehr zu berücksichtigen, um zu bestimmen, und wählen Sie die am besten geeignete Ablation Modalität werden. </li><li> Der Patient muss auch in Bezug auf das Verfahren, zu erwartenden Risiken, die Möglichkeit einer vollständigen Behandlung und wahrscheinlichen Vorteile informiert werden. Deshalb haben wir bei jedem Patienten vor dem Eingriff beraten, in der Regel zum Zeitpunkt der Planung Ultraschall als unten. </li><li> Eine Gesamtbewertung des Patienten und das Verfahren bestimmen den Grad der Sedierung / Anästhesie, die sowohl sicher als auch wirksam für den Fall ist. </li></ol> 3. Pre-Planung der Behandlung <ol><li> Wir führen eine pre-Ablation Planung Ultraschall, um eine optimale Positionierung des Patienten und approach.This bestimmen hilft uns auch, festzustellen, ob andere bildgebende Verfahren für die Führung und vor allem mehr, Überwachung erforderlich. Es ist oft hilfreich, CT zum Zeitpunkt der Ablation, um einen Überblick Auswertung der Zieltumors Ablationszone und benachbarte Strukturen haben. </li><li> Wir bewerten auch die Notwendigkeit für die adjuvante Techniken zu diesem Zeitpunkt mit einem Schwerpunkt auf Sicherheit und Wirksamkeit (Abbildung 2). </li><li> Während dieser Zeit haben wir die Anzahl der Applikatoren wahrscheinlich notwendig, um die Behandlung sowie deren optimale Platzierung abzuschließen. </li></ol> 4. Ablation Verfahren <ol><li> Vorbereitung des Patienten <ol><li> Die zu berücksichtigenden Faktoren / ausgewertet werden gehören: Darmvorbereitung, pre / periprozedurale Antibiotika-, Nieren-/ Leberfunktion, IV zuzugreifen, benötigen für einen arteriellen Zugang zum Blutdruck-Monitoring, etc. Diese Bestimmungen sind auf einer Fall-zu-Fall-Basis erfolgen, sondern gibt es einige allgemeine Grundsätze, die befolgt werden, und diese diskutiert werden können. </li><li> Eine Vollnarkose ist üblich, aber Ablation können oft mit tiefer Sedierung oder sogar Sedierung in einigen Szenarien durchgeführt werden. Sollten auf den einzelnen Patienten optimiert werden. </li></ol></li><li> Ausstattung setup (beachten Sie, dass viele Aspekte des Setup-Anbieter abhängig sind) <ol><li> Will ein Beispiel für RF, Kryoablation und MW-Ablation Ausrüstung und Setup inklusive Isomatte Platzierung, Verbindungen und Tests zeigen. Für diesen Fall wird Radiofrequenzablation genutzt werden. </li></ol></li><li> Die Ablation Sitzung <ol><li> Führung <ol><li> Präzise und entsprechende Bild-geführte Applikator Platzierung ist von entscheidender Bedeutung. Da diese oft auch mehrere Applikator Praktika, vor allem bei größeren Tumoren, gibt es viele Faktoren zu berücksichtigen und es gibt mehrere &quot;Tricks&quot;, die eingesetzt werden können (Abbildung 3). </li></ol></li><li> Adjuvant Techniken <ol><li> Bei der Durchführung einer perkutanen Ablation gibt es oft benachbarten Strukturen, die anfällig für thermische Schädigung kann. Dies hat zur Entwicklung von Hydrodissektion und andere Verschiebung Techniken, die physikalischen, thermischen und elektrischen Schutz zu ermöglichen, wenn angewendet entsprechend geführt. Wir werden die Anwendung dieser Techniken. </li><li> Wir diskutieren auch andere Behandlungen / Techniken, die gezeigt wurden, oder theoretisch kann die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung zu erhöhen. </li></ol></li><li> Überwachung <ol><li> US, CT und MRT haben spezifische Stärken und Schwächen in Bezug auf ihre Fähigkeit, effektiv und präzise beobachtet den wachsenden Ablationszone. Aus diesem Grund haben wir oft nutzen eine multi-modale Ansatz mit den beiden US-und CT. Dies erlaubt uns, das Verfahren sicher und effektiv durchzuführen. </li><li> Post-Ablation Beurteilung <ol><li> Die post-Ablation Beurteilung erlaubt die Bestimmung der Wirksamkeit der Therapie. Wann und wie es durchgeführt wird, ist variabel und wird je nach Verfügbarkeit von Ressourcen, Praktikabilität der Verwaltung US-oder CT-Kontrast und die Unsicherheit bezüglich der technischen Erfolg der Behandlung (Abbildung 4) ab. An unserem Institut führen wir eine Kontrastmittel-CT auf geeigneten Patienten unmittelbar nach der Ablation Sitzung abgeschlossen ist. Dies ermöglicht es uns für die komplette Behandlung zu beurteilen (mit sofortiger Wiederaufnahme der Behandlung, während der Patient noch in Narkose, falls erforderlich), stellen Sie eine post Verfahren Grundlinie und eventuelle Frühkomplikationen. Allerdings führen viele Institutionen über die Erstprüfung einen Monat oder länger nach der Ablation Sitzung. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li> Follow-up <ol><li> Das Intervall und die optimale Darstellung für ein Follow-up Evaluation variiert je nach Tumorart und Patienten Faktoren. Wir diskutieren verschiedene Faktoren, die diese Entscheidung beeinflussen und beschreiben eine akzeptierte Protokoll (Abbildung 5). </li></ol></li></ol> 5. Ergebnis: Das Verfahren wurde erfolgreich mit einer Kombination von Ultraschall-Führung mit CT und Ultraschall-Kontrollen. Eine direkte Injektion von 5% Dextrose in Wasser (D5W) wurde für Hydrodissektion (Abb. 2) verwendet. Ultraschall wurde zur Führung genutzt, da der Tumor war einfach visualisiert durch Ultraschall-Bildgebung, aber nicht mit Nicht-Kontrast-CT (wie es oft der Fall mit Leber-Läsionen). In unserer Erfahrung, indem Applikatoren mit Ultraschallkontrolle ist schneller als mit CT. Ultraschall keine ionisierende Strahlung und ist somit sicher für den Patienten und Personal, und gibt in Echtzeit Rückmeldung des Tumors und Applikator Lage ermöglicht genaue und konsistente Platzierung. Da die genaue Ausrichtung ist so entscheidend für den Erfolg des Verfahrens, Applikator Führung entscheidet oft, ob das Verfahren wird in einer kompletten Behandlung führen. Eine Kombination von Ultraschall-und CT-Kontrolle verwendet wurde. Ultraschall ermöglicht Echtzeit-Auswertung der Entwicklung Ablation während CT gibt einen globalen Überblick über Applikator Platzierung und Nähe zu benachbarten Strukturen, so dass bessere Bewertung der Sicherheit des Applikators Platzierung und die Wahrscheinlichkeit von Kollateralschäden zu den nahe gelegenen Strukturen. So ist die Kombination von Ultraschall-und CT-Bildgebung in einer sichereren Behandlung. D5W wurde Hydrodissektion allem aus zwei Gründen eingesetzt: Er fungiert sowohl als physikalische und elektrische Barriere für Heizung und verhindert somit Schäden an benachbarten Strukturen (z. B. Bauchspeicheldrüse und Darm) und intraperitoneal D5W hat sich gezeigt, Schmerzen nach der Massnahme zu einer Abnahme Patienten mit Leber-Tumor-RF-Ablation. So macht diese Intervention das Verfahren sicherer und komfortabler für den Patienten. Follow-up-Bildgebung zeigt, dass das Verfahren in eine vollständige Behandlung des Tumors, ohne Komplikationen und es gab nur minimale Beeinträchtigung des Patienten geführt. Leber-Tumor Ablation wird am häufigsten zum hepatozellulären Karzinoms bei Patienten mit Leberzirrhose angewendet, und in limitierter hepatischer Metastasen bei Patienten mit Dickdarm-, Brust-oder neuroendokrinen Tumoren. Patienten mit anderen Tumorarten, die Leber metastasierten Erkrankung haben oft systemische Erkrankung und darf nicht von Ablation profitieren; diese Patienten sind von Fall zu Fall geprüft. Es ist ein relativer Mangel an langfristigen Daten bei Patienten mit metastasiertem Sarkom. Die Entscheidung, mit Ablation in diesem Fall vorgehen gegeben wurde, dass alle den anderen Standorten der Krankheit in diesem jungen Patienten auf die Chemotherapie reagierten mit einem feuerfesten hepatische Läsion gemacht. Dies mag zwar ihre Krankheit kurzfristig Kontrolle und geben ihr eine Gnadenfrist von einer Chemotherapie, mit einem Tumor dieser Art, ist eine Heilung unwahrscheinlich. Der Patient später eine zusätzliche Leberläsionen und zwei Lungenrundherden entwickelt. Alle waren mit Ablation behandelt. Der Patient befindet sich derzeit im weiteren Überwachung. 6. Repräsentative Ergebnisse: <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="Abbildung 1" /> Abbildung 1. Pre-Verfahren CT zeigt eine geringe Dämpfung Läsion im linken Leberlappen (Pfeil) anliegt des Pankreas (P) mit Zwölffingerdarm liegt nur minderwertig und Magen genau lateral. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="Abbildung 2" /> Abbildung 2. Planning Ultraschall mit dem Patienten in Rückenlage zeigt eine echoarme Läsion (Pfeil) eng anliegende dem benachbarten Magen (Stern) und der Bauchspeicheldrüse (nicht sichtbar). Daher wurde die Entscheidung getroffen, eine Magensonde zur Dekompression während der Prozedur einnd verwenden Hydrodissektion der hinteren Strukturen zu schützen. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="Abbildung 3" /> Abbildung 3. Ultraschall-Bild (links) zeigt Hydrodissektion Nadel (Pfeil), die sich durch den linken Leberlappen in den Raum zwischen der Leber und der Bauchspeicheldrüse mit der Infusion von Flüssigkeit. Abdomen-CT (rechts) zeigt die Nadel in Stelle (Pfeil) mit Ansammlung von Flüssigkeit zwischen Leber und Pankreas (P) mit Verlagerung des Magens (Stern). <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="Abbildung 4" /> Abbildung 4. Ultraschallbild während der Ablation erhalten demonstriert die Gaswolke in den seitlichen linken Lappens (Pfeil). Eine dünne Schicht von Flüssigkeit zwischen der Leber und des Pankreas (P) beobachtet werden. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="Abbildung 5" /> Abbildung 5. Immediate post-Verfahren CT (links) zeigt die Ablationszone (Pfeil). Die Ablationszone hat auf der einen-Monats-Follow-up-CT (rechts, Pfeil) unter Vertrag.

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CLB: Gesellschafter und Berater für NeuWave Medical, Inc., die Ablation Technologien entwickelt. Consultant für Triagenics, LLC.

Thermische Tumor Ablation ist eine sichere und effektive Behandlung für viele abdominalen Tumoren, die refraktär gegenüber der Operation sind, oder sind ausgefallen Behandlung mit Strahlentherapie / Chemotherapie. Darüber hinaus ist es schnell zu einem anerkannten first-line Therapie für einige Patienten. Die Vorteile sind: ein außergewöhnliches Nebenwirkungsprofil, eine schnellere Genesung als herkömmliche chirurgische Therapien, verringerte Kosten und ausgezeichnete lokale Kontrolle über die Frachtraten in angemessener triaged Patienten. Perkutane Verfahren sind in der Regel möglich, insbesondere bei der Verwendung von Techniken wie Hydrodissektion zur Verbesserung der Sicherheit und Targeting des Tumors, wodurch die Morbidität noch weiter. Diese Technik hat in der Praxis seit Jahrzehnten ab und benutzt viele der Fragen zu langfristigen Ergebnisse und onkologischen Wirksamkeit werden mit ermutigenden Ergebnissen beantwortet. Thermische Ablation wird sicherlich eine wichtige und wachsende Rolle in der Behandlung von onkologischen Patienten in den kommenden Jahren.

Cool-Tip RF Ablation System von Covidien / Valleylab in Boulder, CO

thermal ablation for the treatment of abdominal tumors

Perkutane Thermoablation ist ein aufstrebendes Behandlungsoption für viele Tumoren der Bauch nicht zugänglich zu herkömmlichen Behandlungen. Während einer thermischen Ablation wird ein dünner Applikator in die Ziel-Tumor unter bildgebender Verfahren geführt. Energie wird dann in das Gewebe aufgetragen, bis die Temperaturen zu zytotoxischen Ebenen (50-60 ° C) ansteigen. Verschiedene Energiequellen zur Verfügung stehen, um biologische Gewebe, darunter Radiofrequenz (RF) elektrischen Strom, Mikrowellen-, Laser-Licht-und Ultraschallwellen Wärme. Von diesen sind HF-und Mikrowellen-Ablation am häufigsten verwendeten weltweit. Während die RF-Ablation, elektrischer Wechselstrom (~ 500 kHz) produziert Widerstandsheizung um die interstitielle Elektrode. Hautoberfläche Elektroden (ground-Pads) werden verwendet, um den Stromkreis zu vervollständigen. RF-Ablation wird seit fast 20 Jahren mit guten Ergebnissen für die lokale Tumorkontrolle, verlängert das Überleben und die niedrigen Komplikationsraten 1,2. Neuere Studien legen nahe, RF-Ablation kann eine First-Line-Therapie für kleine hepatozellulären Karzinoms und Nierenzellkarzinom 5.3 sein. Allerdings ist HF-Erwärmung von der lokalen Durchblutung und eine hohe elektrische Impedanz Gewebe (zB Lunge, Knochen, getrocknet oder Gewebe verkohlt) 6,7 behindert. Mikrowellen können einige dieser Probleme durch die Produktion schneller, volumetrische Erwärmung 10.08 lindern. Für eine grössere oder konforme Ablationen können mehrere Mikrowellen-Antennen gleichzeitig verwendet werden, während RF-Elektroden sequentiellen Betrieb, die ihre Effizienz Grenzen erfordern. Frühe Erfahrungen mit Mikrowellen-Systeme empfehlen Wirksamkeit und Sicherheit vergleichbar mit oder besser als RF-Geräte 11-13. Alternativ friert Kryoablation das Zielgewebe zu tödlichen Ebenen (-20 bis -40 ° C). Perkutane Kryoablation hat sich gezeigt, dass wirksam gegen RCC und viele metastasierten Tumoren, insbesondere Darmkrebs, in der Leber 14-16. Kryoablation kann auch mit weniger post-Verfahren Schmerzen und schnellere Erholung für einige Indikationen 17 zugeordnet werden. Kryoablation wird oft für primären Leberkrebs aufgrund der zugrundeliegenden Koagulopathie und die damit verbundenen Risiken häufig Blutungen bei Patienten mit Leberzirrhose gesehen kontraindiziert. Darüber hinaus plötzliche Freisetzung von Tumor-Zell-Inhalt, wenn das gefrorene Gewebe auftaut kann auf eine potenziell gefährliche Krankheit als cryoshock 16 bekannten führen. Thermische Tumor Ablation kann bei der offenen Chirurgie, Laparoskopie durchgeführt werden oder mit einer perkutanen Ansatz. Wenn durchgeführt perkutan, setzt der Ablation auf bildgebenden Verfahren zur Diagnose, Planung, Applikator Führung, Therapieüberwachung und Nachsorge. Ultraschall ist die beliebteste Modalität für Beratung und Behandlung Überwachung weltweit, aber die Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) werden allgemein als gut genutzt. Kontrast-CT oder MRT sind in der Regel für die Diagnose und Follow-up-Bildgebung verwendet.

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Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Eine thermische Tumor Ablation beschrieben. Das gesamte Verfahren ist detaillierter, einschließlich Vorbehandlung Planung und bildgebenden Untersuchungen, Anästhesie, adjuvant Techniken, um ein perkutaner Ansatz, bildgebende Führung des Ablationsvorrichtung, um den Tumor, thermische Behandlung, Nachbehandlung Betreuung und Follow-up zu erleichtern.

Thermische Ablation zur Behandlung von Abdominaltumoren

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

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Serie: Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL varies between 2.5 and 20% 2-5. Over the years, many strategies aimed at lowering the incidence of anastomotic leakage have been examined6, 7. 
The cause of AL is probably multifactorial. Etiological factors include insufficient arterial blood supply, tension on the anastomosis, hematoma and/or infection at the anastomotic site, and co-morbid factors of the patient as diabetes and atherosclerosis8. Furthermore, some anastomoses may be insufficient from the start due to technical failure.
Currently a new device is developed in our institute aimed at protecting the colorectal anastomosis and lowering the incidence of AL. This so called C-seal is a biofragmentable drain, which is stapled to the anastomosis with the circular stapler. It covers the luminal side of the colorectal anastomosis thereby preventing leakage.
The C-seal is a thin-walled tube-like drain, with an approximate diameter of 4 cm and an approximate length of 25 cm (figure 1). It is a tubular device composed of biodegradable polyurethane. Two flaps with adhesive tape are found at one end of the tube. These flaps are used to attach the C-seal to the anvil of the circular stapler, so that after the anastomosis is made the C-seal can be pulled through the anus. The C-seal remains in situ for at least 10 days. Thereafter it will lose strength and will degrade to be secreted from the body together with the gastrointestinal natural contents.
The C-seal does not prevent the formation of dehiscences. However, it prevents extravasation of faeces into the peritoneal cavity. This means that a gap at the anastomotic site does not lead to leakage.
Currently, a phase II study testing the C-seal in 35 patients undergoing (colo-)rectal resection with stapled anastomosis is recruiting. The C-seal can be used in both open procedures as well as laparoscopic procedures. The C-seal is only applied in stapled anastomoses within 15cm from the anal verge. In the video, application of the C-seal is shown in an open extended sigmoid resection in a patient suffering from diverticular disease with a stenotic colon.

The C-seal is a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis. In this video, details of the manufacturing, deployment and use are shown.

Die C-Dichtung: Ein Biofragmentable ablassen Schutz der Stapled kolorektalen Anastomose von Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Forschung

Medizin

Quantitative Visualization and Detection of Skin Cancer Using Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment for melanoma remains surgical excision, therefore, the key to extended survival is early detection 2,3. Considering the large numbers of patients diagnosed every year and the limitations in accessing specialized care quickly, the development of objective in vivo diagnostic instruments to aid the diagnosis is essential. New techniques to detect skin cancer, especially non-invasive diagnostic tools, are being explored in numerous laboratories. Along with the surgical methods, techniques such as digital photography, dermoscopy, multispectral imaging systems (MelaFind), laser-based systems (confocal scanning laser microscopy, laser doppler perfusion imaging, optical coherence tomography), ultrasound, magnetic resonance imaging, are being tested. Each technique offers unique advantages and disadvantages, many of which pose a compromise between effectiveness and accuracy versus ease of use and cost considerations. Details about these techniques and comparisons are available in the literature 4.
Infrared (IR) imaging was shown to be a useful method to diagnose the signs of certain diseases by measuring the local skin temperature. There is a large body of evidence showing that disease or deviation from normal functioning are accompanied by changes of the temperature of the body, which again affect the temperature of the skin 5,6. Accurate data about the temperature of the human body and skin can provide a wealth of information on the processes responsible for heat generation and thermoregulation, in particular the deviation from normal conditions, often caused by disease. However, IR imaging has not been widely recognized in medicine due to the premature use of the technology 7,8 several decades ago, when temperature measurement accuracy and the spatial resolution were inadequate and sophisticated image processing tools were unavailable. This situation changed dramatically in the late 1990s-2000s. Advances in IR instrumentation, implementation of digital image processing algorithms and dynamic IR imaging, which enables scientists to analyze not only the spatial, but also the temporal thermal behavior of the skin 9, allowed breakthroughs in the field.
In our research, we explore the feasibility of IR imaging, combined with theoretical and experimental studies, as a cost effective, non-invasive, in vivo optical measurement technique for tumor detection, with emphasis on the screening and early detection of melanoma 10-13. In this study, we show data obtained in a patient study in which patients that possess a pigmented lesion with a clinical indication for biopsy are selected for imaging. We compared the difference in thermal responses between healthy and malignant tissue and compared our data with biopsy results. We concluded that the increased metabolic activity of the melanoma lesion can be detected by dynamic infrared imaging.

We demonstrated that malignant pigmented lesions with increased metabolic activity generate quantifiable amounts of heat and the measurement of the transient thermal response of the skin to a cooling excitation allows quantitative identification of melanoma and other skin cancers (vs. non-proliferative nevi) at an early stage of the disease.

Quantitative Visualisierung und Erkennung von Hautkrebs mit Dynamic Thermal Imaging

In 2010 approximately 68,720 melanomas will be diagnosed in the US alone, with around 8,650 resulting in death 1. To date, the only effective treatment ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Katheterablation in Kombination mit linken Herzohr Closure für Vorhofflimmern

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current estimates put the prevalence of amblyopia at approximately 1-3%1-3, the majority of cases being monocular2. Amblyopia is most frequently caused by ocular misalignment (strabismus), blur induced by unequal refractive error (anisometropia), and in some cases by form deprivation.
Although amblyopia is initially caused by abnormal visual input in infancy, once established, the visual deficit often remains when normal visual input has been restored using surgery and/or refractive correction. This is because amblyopia is the result of abnormal visual cortex development rather than a problem with the amblyopic eye itself4,5 . Amblyopia is characterized by both monocular and binocular deficits6,7 which include impaired visual acuity and poor or absent stereopsis respectively. The visual dysfunction in amblyopia is often associated with a strong suppression of the inputs from the amblyopic eye under binocular viewing conditions8. Recent work has indicated that suppression may play a central role in both the monocular and binocular deficits associated with amblyopia9,10 .
Current clinical tests for suppression tend to verify the presence or absence of suppression rather than giving a quantitative measurement of the degree of suppression. Here we describe a technique for measuring amblyopic suppression with a compact, portable device11,12 . The device consists of a laptop computer connected to a pair of virtual reality goggles. The novelty of the technique lies in the way we present visual stimuli to measure suppression. Stimuli are shown to the amblyopic eye at high contrast while the contrast of the stimuli shown to the non-amblyopic eye are varied. Patients perform a simple signal/noise task that allows for a precise measurement of the strength of excitatory binocular interactions. The contrast offset at which neither eye has a performance advantage is a measure of the "balance point" and is a direct measure of suppression. This technique has been validated psychophysically both in control13,14 and patient6,9,11 populations.
In addition to measuring suppression this technique also forms the basis of a novel form of treatment to decrease suppression over time and improve binocular and often monocular function in adult patients with amblyopia12,15,16 . This new treatment approach can be deployed either on the goggle system described above or on a specially modified iPod touch device15.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual cortex that is often accompanied by strong suppression of one eye. We present a new technique for measuring and treating interocular suppression in patients with amblyopia that can be deployed using virtual reality goggles or a portable iPod Touch device.

Die Messung und Behandlung von Unterdrückung in Amblyopie

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Die Goeckerman Regimen für die Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both direct and rapid analysis of therapeutic sensitivity and resistance. However, recent evidence suggests that therapeutic response is not exclusive to the inherent molecular composition of cancer cells but rather is greatly influenced by the tumor cell microenvironment, a feature that cannot be recapitulated by traditional culturing methods. Even implementation of tumor xenografts, though providing a wealth of information on drug delivery/efficacy, cannot capture the tumor cell/microenvironment crosstalk (i.e., soluble factors) that occurs within human tumors and greatly impacts tumor response. To this extent, we have developed an ex vivo (fresh tissue sectioning) technique which allows for the direct assessment of treatment response for preclinical and clinical therapeutics development. This technique maintains tissue integrity and cellular architecture within the tumor cell/microenvironment context throughout treatment response providing a more precise means to assess drug efficacy.

Ex Vivo Treatment Response of Primary Tumors and/or Associated Metastases for Preclinical and Clinical Development of Therapeutics

Established cancer cell lines and xenografts have been the mainstay of cancer research for the past several decades. However, recent evidence suggests that therapeutic response is greatly influenced by the tumor cell microenvironment. Therefore, we have developed an ex vivo analysis of primary tumor specimens for drug development purposes.

Ex-vivo-Ansprechen auf die Behandlung von Primärtumoren und / oder assoziierten Metastasen für die präklinische und klinische Entwicklung von Therapeutika

The molecular analysis of established cancer cell lines has been the mainstay of cancer research for the past several decades. Cell culture provides both ...

Creation of Abdominal Adhesions in Mice

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or intraabdominal infection. The precise mechanisms underlying adhesion formation are poorly understood. Many compounds and physical barriers have been tested for their ability to prevent adhesions after surgery with varying levels of success. The mouse and rat are important models for the study of abdominal adhesions. Several different techniques for the creation of adhesions in the mouse and rat exist in the literature. Here we describe a protocol utilizing abrasion of the cecum with sandpaper and sutures placed in the right abdominal sidewall. The mouse is anesthetized and the abdomen is prepped. A midline laparotomy is created and the cecum is identified. Sandpaper is used to gently abrade the surface of the cecum. Next, several figure-of-eight sutures are placed into the peritoneum of the right abdominal sidewall. The abdominal cavity is irrigated, a small amount of starch is applied, and the incision is closed. We have found that this technique produces the most consistent adhesions with the lowest mortality rate.

Abdominal adhesions that form after surgery are a major cause of pain, infertility, and hospitalization and reoperation for small bowel obstruction. Our surgical procedure for creating abdominal adhesions in mice is a reliable tool to study the mechanisms underlying the formation of adhesions.

Erstellung von Verwachsungen bei Mäusen

Abdominal adhesions consist of fibrotic tissue that forms in the peritoneal space in response to an inflammatory insult, typically surgery or ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Netzwerkanalyse von Foramen Ovale Elektrode Recordings in Resistente Temporallappen Epilepsie-Patienten

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Trans-Tympanic Drug Delivery for the Treatment of Ototoxicity

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could interfere with the chemotherapeutic efficacy of the primary drugs. This is especially true for the drug cisplatin, whose anticancer actions are attenuated by antioxidants which provide adequate protection against hearing loss. Other current or potential otoprotective agents could pose a similar problem, if administered systemically. The application of various biologicals or protective agents directly to the cochlea would allow for high levels of these agents locally with limited systemic side effects. In this report, we demonstrate a trans-tympanic method of delivery of various drugs or biological reagents to the cochlea, which should enhance basic science research on the cochlea and provide a simple way of directing the use of otoprotective agents in the clinics. This report details a method of trans-tympanic drug delivery and provides examples of how this technique has been used successfully in experimental animals to treat cisplatin ototoxicity.

We present a technique for localized administration of drugs through the trans-tympanic route into the cochlea. Drug delivery through this route would not interfere with the anti-cancer efficacy of the chemotherapeutic drugs such as cisplatin.

Trans-Trommelfells Drug-Delivery für die Behandlung von Ototoxizität

The systemic administration of protective agents to treat drug-induced ototoxicity is limited by the possibility that these protective agents could ...

Multicolor 3D Printing of Complex Intracranial Tumors in Neurosurgery

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. The model can be used for planning and simulating critical steps of a surgical approach. Therefore, it is important that anatomical structures such as blood vessels inside a tumor can be printed to be colored not only on their surface, but throughout their whole volume. During simulation this allows for the removal of certain parts (e.g., with a high-speed drill) and revealing internally located structures of a different color. Thus, diagnostic information from various imaging modalities (e.g., CT, MRI) can be combined in a single compact and tangible object.
However, preparation and printing of such a fully colored anatomical model remains a difficult task. Therefore, a step-by-step guide is provided, demonstrating the fusion of different cross-sectional imaging data sets, segmentation of anatomical structures, and creation of a virtual model. In a second step the virtual model is printed with volumetrically colored anatomical structures using a plaster-based color 3D binder jetting technique. This method allows highly accurate reproduction of patient-specific anatomy as shown in a series of 3D-printed petrous apex chondrosarcomas. Furthermore, the models created can be cut and drilled, revealing internal structures that allow for simulation of surgical procedures.

The protocol describes the fabrication of fully colored three-dimensional prints of patient-specific, anatomical skull models to be used for surgical simulation. The crucial steps of combining different imaging modalities, image segmentation, three-dimensional model extraction, and production of the prints are explained.

Mehrfarbiger 3D-Druck komplexer intrakranieller Tumoren in der Neurochirurgie

Three-dimensional (3D) printing technologies offer the possibility of visualizing patient-specific pathologies in a physical model of correct dimensions. ...