口腔内視鏡下筋切開術は、空気圧拡張およびヘラー筋切開術とともに、最初の9つの治療法の1つとして世界的に受け入れられています アカラシア患者の場合 POEM処置中、内視鏡ニードルナイフは、粘膜下トンネルと筋切開術の両方に最も一般的に使用され、大きな血管と活発な出血を管理するための止血鉗子と組み合わされます。アカラシア患者の食道胃接合部の弛緩が不可欠であるため、EGJのレベルでの限られたスペースは、組織平面郭清と針型ナイフを使用した選択的筋切開の技術的困難を増大させます。 さらに、学習曲線フレーズをまだ通過しているオペレーターは、出血制御用の止血鉗子と引き換えに習熟度が低下する可能性があります。 技術的な難しさを最小限に抑え、POEMの安全性を向上させるために、 このビデオでは、粘膜切開粘膜下トンネル、筋切開、止血など、POEM手順の主要なステップに発作型ナイフを使用するためのプロトコルについて説明しました。タイトな外観でEGJを識別します。
EGJを通して内視鏡を操作するときの抵抗の増加を確認する切歯からの距離を測定して、EGJの位置に注意してください。食道の後壁にあるEGJの近位7〜9センチメートルの摂取点を選択してください。メチレンブルーを含む生理食塩水を内視鏡的摂取針で粘膜下腔に注入する。
はさみタイプのナイフで1.5〜2センチメートルの縦方向の粘膜切開を行います。はさみ型ナイフの刃をマスターレイヤーと平行に回転させます。次に、粘膜下組織をこちら側と、EGJの2〜3センチメートル下方に向かって粘膜下トンネルを作成した。
解剖面を筋肉層に近づけます 生理食塩水をメチレンブルーとともに粘膜下組織に注入します。トンネル進行で作業スペースを拡大するには 豊富な場所ビューで胃粘膜下組織の青色変色により、適切な粘膜下組織トンネルレンズを確認します。はさみタイプのナイフを使用して、止血鉗子をトレンドにすることなく、術間血管の天井と出血制御を行います。
粘膜入口の遠位約2センチメートルで筋切開を開始し、選択的な優雅さと下降を行います。内側の円形の筋肉は、はさみタイプのナイフで束ねられています。胃心臓に2〜3センチメートルの標準的な筋切開術を完了し、再挿入することによりEGJを介して最も多くの乗客を確認した筋切開術の完了。
内視鏡検査では、粘膜の入り口を屋内クリップで閉じる 針型ナイフと比較して。はさみタイプのナイフは、標的組織をつかんだ後の凝固と解剖を可能にします。一方、はさみタイプのナイフは、強化された止血能力でスクリプト化されています。
止血鉗子と同様に、2つのブレードの外側に絶縁コーティングを施します。アカラシアの3人の患者は、はさみ型ナイフを使用してPOEMを受けました。当院では1例にS状結腸食道が存在した.
1人の患者は以前に空気圧拡張を受けていました。術前の有害証拠は発生せず、すべての患者で技術的成功が達成されました。.この非常にPOEM手順のすべての出血制御と血管の天井は、止血鉗子を使用せずにシザーナイフによって管理されました。
処置時間は、それぞれ60 45分および40分であった。3か月の追跡時に、すべての患者が0から1の範囲の術後記録スコアで臨床的成功を収めました。術後の高解像度マノメトリと埋没食道データは、下部食道括約筋圧の4秒間の統合された緩和、圧力、および食道直径の有意な減少を示しました。
1例は反射症状を伴わない低悪性度食道炎の内視鏡所見であった。はさみタイプのナイフを使用すると、技術的な難しさを最小限に抑え、POEM手順の安全性を向上させることができ、学習曲線フレーズ中の研修生に適している可能性があります。承認される将来の大規模なランダム化比較試験では、従来のナイフと比較して、POEMにシザーナイフを使用することの安全性、有効性、および学習曲線が確認されています。
