Fluoreszierende laparoskopische zentrale Hepatektomie bei Leberkrebs mit Indocyaningrün-Negativfärbung

Dieses Protokoll kann die Resektionsebene der anatomischen Hepatektomie genau bestimmen. Chirurgen können die Resektion der rechten Ebene in Ruhe mit der Fluoreszenztechnik unter Fluoreszenzkontrolle bei der zentralen Hepatektomie durchführen. Nach den präoperativen Präparaten trennen Sie das Leberparenchym in einem Zentimeter Entfernung auf der rechten Seite des falciformen Bandes.

Ligatieren und transezieren Sie mit Clips mehrere Segmente für Glisson-Pedikeläste. Als nächstes trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel und ligieren oder verschließen den rechten vorderen Leberstiel. Um die Grenze zwischen dem rechten vorderen und rechten hinteren Abschnitt zu definieren, injizieren Sie zwei Milliliter 1 bis 100 verdünntes ICG peripher zur negativen Färbung.

Dann wird das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes präpariert und der rechte vordere Leberstiel mit einem linearen Stapler durchtrennt, nachdem genügend Platz vorhanden ist. Trennen Sie die mittlere Lebervene an der Wurzel und durchtrennen Sie sie mit einem linearen Stapler. Unter Fluoreszenzverfolgung wird der Stamm der rechten Lebervene reserviert, die V5d- und V8d-Äste der rechten Lebervene durchtrennt und die Resektion der Proben abgeschlossen.

Um die Segmente fünf und acht zu resezieren, trennen Sie den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel. Führen Sie eine periphere Injektion von zwei Millilitern 1 bis 100 verdünntem ICG zur negativen Färbung durch, um die Grenzen zwischen dem linken, rechten vorderen und rechten hinteren Abschnitt zu definieren. Verarbeiten Sie dann die linke Resektionsebene, präparieren Sie das Leberparenchym entlang der linken fluoreszierenden Grenze, erhalten Sie den Stamm der Haupthepatikervene und durchschneiden Sie die V5v- und V8v-Äste der Haupthepatikvene.

Nachdem Sie genügend Platz erhalten haben, durchtrennen Sie den rechten vorderen Leberstiel mit einem linearen Stapler. Als nächstes wird das Leberparenchym entlang des rechten fluoreszierenden Randes präpariert, der Stamm der rechten Lebervene erhalten, die V5d- und V8d-Äste der rechten Lebervene durchtrennt und die Resektion der Probe abgeschlossen. Sechs Patienten mit hepatozellulärem Karzinom wurden einer fluoreszierenden laparoskopischen zentralen Hepatektomie unterzogen.

Von diesen unterzogen sich vier Patienten Resektionen der Segmente vier, fünf und acht, und zwei wurden nur der Segmente fünf und acht resektioniert. Die klinischen Parameter für die sechs Patienten sind dargestellt. Es ist wichtig, den rechten vorderen Leberstiel entlang der Laennec-Kapsel zu trennen, den rechten vorderen Leberpedikel zu verlinken oder zu verschließen.

Wenn es eine ungenaue Fluoreszenzgrenze gibt, führen Sie die Operation mit Hilfe von intraoperativem Ultraschall und der Führung wichtiger anatomischer Orientierungspunkte wie MHV oder RHV durch.