Флуоресцентная лапароскопическая центральная гепатэктомия при раке печени с использованием индоцианинового зеленого негативного окрашивания

Этот протокол позволяет точно определить плоскость резекции анатомической гепатэктомии. Хирурги могут неторопливо проводить резекцию правой плоскости с использованием флуоресцентной техники под флуоресцентным контролем при центральной гепатэктомии. После предоперационной подготовки отделить паренхиму печени на один сантиметр с правой стороны серповидной связки.

С помощью зажимов лигируйте и пересекайте несколько сегментов для ветвей ножки Глиссона. Затем отделяют правую переднюю печеночную ножку вдоль капсулы Лаеннека и лигируют или окклюзируют правую переднюю печеночную ножку. Чтобы определить границу между правым передним и правым задним отделами, введите два миллилитра 1 к 100 разбавленного ICG периферически для негативного окрашивания.

Затем рассекают паренхиму печени по правой флуоресцентной границе и пересекают правую переднюю печеночную ножку с помощью линейного степлера после получения достаточного пространства. Отделите среднюю печеночную вену у корня и пересеките ее с помощью линейного степлера. При флуоресцентной трассировке резервируют ствол правой печеночной вены, пересекают ветви V5d и V8d правой печеночной вены и заканчивают резекцию образцов.

Для резекции пятого и восьмого сегментов отделяют правую переднюю печеночную ножку вдоль капсулы Лаеннека. Выполните периферическую инъекцию двух миллилитров разбавленного ICG от 1 до 100 для негативного окрашивания, чтобы определить границы между левым, правым передним и правым задними отделами. Затем обрабатывают левую плоскость резекции, рассекают паренхиму печени по левой флуоресцентной границе, сохраняют ствол главной печеночной вены, пересекают ветви V5v и V8v главной печеночной вены.

После получения достаточного пространства прорежьте правую переднюю печеночную ножку с помощью линейного степлера. Далее рассекают паренхиму печени по правой флуоресцентной границе, сохраняют ствол правой печеночной вены, пересекают ветви V5d и V8d правой печеночной вены и завершают резекцию образца. Шести пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой была выполнена флуоресцентная лапароскопическая центральная гепатэктомия.

Из них четырем пациентам были выполнены резекции четвертого, пятого и восьмого сегментов, а двум – только пятого и восьмого сегментов. Показаны клинические параметры для шести пациентов. Важно отделить правую переднюю печеночную ножку вдоль капсулы Лаеннека, лигировать или окклюзировать правую переднюю печеночную ножку.

Если есть неточная граница флуоресценции, завершите операцию с помощью интраоперационного ультразвука и указания на важные анатомические ориентиры, такие как MHV или RHV.