Hepatectomia Central Laparoscópica Fluorescente para Câncer de Fígado Usando Coloração Verde Negativa de Indocianina

Este protocolo pode determinar com precisão o plano de ressecção da hepatectomia anatômica. Os cirurgiões podem realizar a ressecção no plano direito de forma tranquila usando a técnica de fluorescência sob orientação fluorescente na hepatectomia central. Após as preparações pré-operatórias, separar o parênquima hepático em um centímetro do lado direito do ligamento falciforme.

Utilizando clipes, ligamos e transeccionamos vários segmentos para ramos pediculares de Glisson. Em seguida, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec e ligar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito. Para definir o limite entre os cortes anterior e posterior direito, injetar dois mililitros de 1 a 100 ICG diluídos perifericamente para coloração negativa.

Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita e transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear após obter espaço suficiente. Separe a veia hepática média na raiz e transeccione-a com um grampeador linear. Sob traçado de fluorescência, reservar o tronco da veia hepática direita, transeccionar os ramos V5d e V8d da veia hepática direita e terminar a ressecção dos espécimes.

Para a ressecção dos segmentos cinco e oito, separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec. Realizar injeção periférica de dois mililitros de 1 a 100 ICG diluído para coloração negativa para definir os limites entre os cortes anterior, direito e posterior direito. Em seguida, processar o plano de ressecção esquerdo, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente esquerda, preservar o tronco da veia hepática principal e transeccionar os ramos V5v e V8v da veia hepática principal.

Após a obtenção de espaço suficiente, transeccionar o pedículo hepático anterior direito usando um grampeador linear. Em seguida, dissecar o parênquima hepático ao longo da borda fluorescente direita, preservar o tronco da veia hepática direita, transeccionar os ramos V5d e V8d da veia hepática direita e finalizar a ressecção do espécime. Seis pacientes com carcinoma hepatocelular foram submetidos à hepatectomia central videolaparoscópica fluorescente.

Destes, quatro pacientes foram submetidos a ressecções dos segmentos quatro, cinco e oito, e dois foram submetidos a ressecções apenas dos segmentos cinco e oito. Os parâmetros clínicos dos seis pacientes são mostrados. É importante separar o pedículo hepático anterior direito ao longo da cápsula de Laennec, ligar ou ocluir o pedículo hepático anterior direito.

Quando houver um limite fluorescente impreciso, conclua a operação com a ajuda do ultrassom intraoperatório e a orientação de pontos anatômicos importantes, como a MHV ou a RHV.