Observación se produce como un proceso constante durante el encuentro clínico. Muchos de los elementos que aparecen en el procedimiento por lo general se realizan al mismo tiempo y cuando se presentan oportunidades. El procedimiento pone de relieve los componentes de la observación, pero no pretende sugerir una secuencia preferida.

1. general encuesta

1. Tenga en cuenta el estado general de salud en el paciente. ¿La apariencia del paciente es consistente con la edad indicada? ¿Aparece el paciente apto y sano o débil y frágil?
2. Tenga en cuenta su nivel de conciencia (p. ej., soñoliento, alerta o despierto).
3. Observar signos de dolor. Nota expresiones faciales, movimientos vigilados, Diaforesis, etcetera.
4. Observar signos de dificultad respiratoria. ¿Puede el paciente habla en oraciones completas sin dificultad? ¿Es el paciente "tripoding" (inclinarse hacia delante con los brazos apoyados)? ¿Se utilizan músculos accesorios visibles de la respiración?
5. Observar signos de angustia emocional. ¿Es el paciente excesivamente inquieto, exhibiendo retraso psicomotor generalizado o llorando? ¿Es apropiado el contacto con los ojos?
6. Tome nota de la ropa, joyas, tatuajes, aseo personal, higiene y cualquier otra característica que puede proporcionar la penetración en situación médica, social y emocional del paciente.
7. Nota cualquier signo de patología que puede ser evidente en la observación general, tales como lesiones de piel, distribución anormal de la grasa, déficit de audición, atrofia muscular, los olores, etcetera.

2. órgano-específicas observación

Durante el resto del examen físico, observación activa se realiza con el examen de cada sistema del órgano. Para algunos sistemas de órganos, la inspección requiere el uso de equipo (por ejemplo,otoscopio y oftalmoscopio). Consulte los videos de cada sistema del órgano para obtener detalles específicos.

3. examen de la piel

Inspección detallada es el principal componente del examen de la piel. Un examen de piel completo incluye inspección de todas las superficies anterior, posterior y lateral del cuerpo y las mucosas. Inspección de ciertas áreas requiere manipulación de examen a realizar. Estas áreas incluyen el cabello, cuero cabelludo, procesos mastoides, aurículas posteriores, canales auditivos externos, nares, axila, clavos, conjuntiva palpebral, mucosa oral, aspectos inferior de los senos, la piel subyacente un pannus, superficies de los órganos genitales, mucosa vaginal y hendidura glútea.

1. Observe el color de la piel o la mucosa en cada sitio examinado. Resultados comunes incluyen áreas de hipo - o hiper-pigmentacion, palidez (conjuntiva palpebral, palmas, plantas del pie y lechos ungueales), cianosis (lechos ungueales, labios y perioral) e ictericia (esclerótica, piel y membranas mucosas).
2. En cada sitio examinado, también tenga en cuenta el grado de hidratación (sequedad o grasitud), turgencia y la textura de la piel.

4. examen de estado mental

1. Observar el aspecto y comportamiento incluyendo postura, vestido, expresiones faciales, actividad motora, gestos, características físicas del paciente y las reacciones a las preguntas hechas durante el examen.
2. Tenga en cuenta la fluidez, velocidad y volumen del habla.
3. Evaluar el efecto del paciente, incluyendo la gama, pertinencia, intensidad y capacidad. Evaluación objetiva del examinador del afecto debe ser comparado con informe subjetivo del paciente del estado de ánimo, que se obtiene a través de consulta directa.
4. Evaluar el proceso de pensamiento del paciente, que se compone de elementos, tales como nivel de organización, presencia de tangentiality, asociaciones flojas y "vuelo de ideas".
5. Evaluar el paciente contenido de pensamiento y percepción, aunque estos por lo general no completan observación solamente, y preguntas específicas pueden ser necesario. Contenido de pensamiento abarca obsesiones, ansiedades, fobias, preocupación somática, delirios, y ideas de persecución, influencia y referencia. Percepciones incluyen alucinaciones, la realización y la personalización.
6. Nota la función cognitiva del paciente. Pistas a las anormalidades de la atención, orientación, memoria, juicio y visión pueden surgir si el examinador es mirar para ellos, aunque el uso de preguntas específicas y de instrumentos validados pueden ser necesarios cuantificar los déficits.
7. Usar preguntas específicas para evaluar tendencias suicidas y homicidality.

5. auxiliares observaciones

1. Algunos lugares de examen ofrecen oportunidades para aprender acerca de ayudas sociales, intereses y estilo de vida del paciente. Al visitar a un paciente en un espacio que ocupan más de unas horas (por ejemplo, sala de hospital, hogar de ancianos, hogar), observe la presencia (o ausencia) de decoraciones, padeciendo tarjetas, fotos, libros, etc. para obtener un entendimiento de la vida del paciente fuera el papel de paciente.
2. Cuando miembros de la familia o amigos con los pacientes, observar las dinámicas interpersonales. Esta posibilidad de observación ofrece información importante sobre el paciente. ¿El miembro de la familia habla para el paciente? ¿Hace la mirada paciente del miembro de la familia antes de responder a las preguntas?
3. Preste atención a lo que se siente en presencia de la paciente, como esto puede resultar útil de diagnóstico, especialmente en términos de enfermedad psiquiátrica. Mientras que los proveedores deben ser conscientes de las trampas de la contratransferencia, si la sensación de que el paciente está provocando en ti no es típico o fácilmente explicada, puede una explicación subyacente en la salud mental del paciente. Por ejemplo, un poco característico sentimiento de tristeza en el clínico durante el encuentro puede llevar al clínico a considerar un diagnóstico de trastorno depresivo mayor.