Los autores reconocen el apoyo de los Departamentos de Medicina de Urgencias y Farmacia de la Abogado Cristo Medical Center.

1. Directrices de Evaluación antes de la colocación <ol><li> Antes de la inserción, evaluar la abertura rectal para contraindicaciones, que incluyen: lesiones, tumores, abscesos, sangrado rectal, diarrea o cirugía intestinal reciente (menos de 6 semanas). </li><li> Evaluar el recto de heces mediante la realización de un examen rectal digital antes de la colocación. NOTA: Es mejor si el recto está vacío, sin embargo, heces formadas en el recto no es una contraindicación para su uso. </li></ol> 2. la inserción del dispositivo <ol><li> Lubrique catéter desde la punta hasta la línea de marcador azul con lubricante soluble en agua. </li><li> Insertar el catéter en el recto a la línea de marcador azul entre las dos flechas azules. </li><li> Inflar el globo con Luer de la jeringa mediante la inyección de 15 ml de agua o solución salina. </li><li> catéter tire ligeramente para asegurar balón se posiciona contra el esfínter rectal. </li><li> catéter posición entre las piernas y seguro a la cara anterior de lamuslo o la parte inferior del abdomen del paciente con un dispositivo de catéter de sujeción. </li></ol> 3. Medicamentos Preparación y Administración <ol><li> Pulverizar las formas sólidas de medicamentos. </li><li> Añadir 10 a 20 ml de agua a la medicación pulverizada para producir una suspensión microenema. </li><li> Tire suspensión microenema en la jeringa e inyectar rápidamente enteral en el puerto catéter por cerca de 3 - 5 de seg. NOTA: Para los medicamentos que ya están en forma líquida, el paso 3.1 y 3.2 no son necesarios. </li><li> Quick-enjuagar el Medicación Puerto de administración (más de menos de un segundo) con 3 ml de agua usando una jeringa de 3 ml enteral. </li></ol> 4. Hidratación (Procedimiento Proctoclysis) <ol><li> Administrar soluciones hipotónicas única (agua, 0,2% de solución salina normal, solución salina normal al 0,5%, etc.). </li><li> Administrar fluidos bolo utilizando una gran (45 o 60 ml) jeringa enteral a una velocidad de alrededor de 60 ml durante 15 - 30 seg. NOTA: una infusión de hidratación a través del catéter se puede hacer ucantar una bolsa de alimentación por sonda gravedad que se une fácilmente al puerto de medicación en el Macy catéter. Infusión a tasas de hasta 250 a 400 ml / h se ha demostrado ser bien tolerada 7. </li></ol> La eliminación 5. Catéter <ol><li> Retire el catéter antes de la defecación. El catéter puede permanecer en el recto hasta por 28 días. NOTA: El catéter es fácilmente expulsado con la defecación y no inhibir el paso de las heces. </li><li> Para retirar el globo desinflado del catéter con una jeringa Luer. Coloque la jeringa de 20 ml Luer al globo válvula de inflado y suavemente retirar los 15 ml de agua del balón. Eliminar suavemente por el recto. NOTA: contraindicación para su uso. No utilice el catéter para pacientes con lesiones rectales, tumores, sangrado rectal activa o cirugía intestinal reciente (menos de 6 semanas). No utilizar si la mucosa rectal se ve comprometida (úlceras o proctitis isquémico). No utilice para los pacientes con diarrea. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

La administración de medicamentos y líquidos a través de la mucosa rectal de absorción se ha utilizado en diversos ambientes durante un largo período de tiempo, con el suministro de fluidos por esta ruta determinada específicamente el término proctoclysis o rectoclysis 6-9. Sin embargo, a pesar de la eficacia de esta ruta, el uso práctico se ha limitado por la disponibilidad de un dispositivo conveniente, y fácil de usar para aprovecharla. Los informes iniciales de su uso en el servicio de urgencias han demostrado que el catéter es fácil de colocar, y la aparición de efectos de los medicamentos administrados a través del catéter aparece rápidamente. Desde el momento de colocar el dispositivo es mínimo, el catéter parece ser un dispositivo de administración de medicamentos y líquidos valiosa en situaciones de emergencia y cuidados críticos. Debido a que el dispositivo es no estéril, y se coloca en el recto de una manera similar a un catéter de Foley estándar colocado en la uretra, se requiere un mínimo de habilidad, y casi no Advaformación nced es necesario. El componente más crítico de la administración rectal de la medicación es una comprensión de la dosificación por vía rectal. La mayoría de los opiáceos, benzodiacepinas y los AINE son bien absorbidos y la dosificación es comparable a la vía oral. Una extensa revisión de la literatura sobre la absorción rectal de medicamentos que se usan en el contexto paliativo se ha compilado 15. Es importante tener en cuenta que los fluidos hipotónicos se deben utilizar para proctoclysis, como la absorción a través de la mucosa rectal se produce por difusión pasiva y líquidos isotónicos y hipertónicas puede tener un efecto catártico. Con el uso de líquidos hipotónicos, hidratación rectal a través de la infusión de agua a una velocidad de hasta 400 ml / h se ha demostrado, con una tasa media de 224 ml / h 7. Debido a la simplicidad del dispositivo hay una necesidad mínima de solución de problemas. Es importante observar que el puerto de medicación en las relaciones de posición del catéter solamente con una jeringa enteral. jeringas luer no puede connect al puerto de medicación. Esta característica fue diseñada para evitar errores de mala conexión entre dispositivos parenterales (Luer de la jeringuilla) y dispositivo gastrointestinal (entérica jeringa). Por esta razón, una bolsa IV no puede estar unido directamente al catéter para la administración de fluidos como tubo IV está equipado con conectores Luer. Un adaptador &quot;Luer a Enteral&quot; puede adquirirse para este propósito, o la hidratación se puede realizar por bolusing el paciente con fluidos utilizando una jeringa de 60 ml enteral que viene con el catéter en el kit suministrado por el fabricante. Las situaciones críticas tales como shock, sepsis o paro cardiaco necesitan acceso parenteral, ya sea por vía intravenosa o intraósea métodos, como la medicación rectal y administración de líquidos no facilita la absorción inmediata; sin embargo, un catéter rectal se puede proporcionar una ruta rápidamente accesible adicional en estas situaciones. Por ejemplo, en la incidencia de sepsis, cuando los protocolos exigen grandes volúmenes de líquidos en un corto período de tiempo,múltiples puntos de acceso IV son necesarias, y de suministro de fluido rectal puede ser una manera de aumentar el volumen vascular rápidamente, mientras que múltiples vías intravenosas están siendo implementados. Además, el catéter puede proporcionar una ruta de acceso para los medicamentos que no se puede instilar por vía intravenosa, tales como buspirona para el control de temblor en la inducción de la hipotermia y aspirina para la inhibición de plaquetas y la reducción de la fiebre. Acceso difícil IV es un problema cada vez más común en la configuración de la disfunción eréctil. Campos et al. Encontró que 1 de cada 10 pacientes ingresados en un servicio de urgencias urbano fueron considerados como &quot;acceso difícil IV &#39;16. Para pacientes en los que el acceso vascular es difícil, retrasa o innecesaria, este nuevo método de medicación y de suministro de fluido puede resultar muy valiosa en el servicio de urgencias. Medicamentos y líquidos se pueden administrar en minutos a la espera de la colocación de ultrasonido, colocación venoso central, o durante los intentos repetidos de colocación periférica. En estos casos, la rectal catéter puede permitir la hidratación o la gestión de la condición de un paciente que puede estar complicando el acceso IV, por la disminución de la dificultad de colocación. En los pacientes pediátricos, que son bien conocidos por tener acceso IV difícil (y, en general temen procedimientos invasivos o dolorosos), esta técnica puede ser una buena alternativa. infusión intraósea es doloroso y pre-medicación con la lidocaína puede llevar mucho tiempo. Para los pacientes de alerta que no están críticamente enfermos, el uso de este catéter puede ser preferible desde un coste, tiempo y perspectiva la comodidad del paciente, ya que el coste del dispositivo ofrece ahorros significativos sobre las alternativas, tal como un sistema de suministro de aguja intraósea popular en uso generalizado . El catéter puede ser una buena alternativa a la colocación nasogástrica para la terapia de fluidos y medicamentos ya que ninguna de imágenes, tales como la confirmación de rayos X de la colocación, es necesario y es menos probable que cause molestias o lesiones durante la colocación. Incluso con ultrasonidos tecnología de orientaciónla colocación de tecnología, IV se puede retrasar de manera significativa y el tratamiento puede ser iniciado y completado aún sin acceso IV ofrece un ahorro adicional de tiempo y dinero. ahorros significativos se pueden realizar en el uso de medicamentos por vía oral bajo costo (tales como tabletas que pueden triturarse y administrados a través del catéter) en comparación con las formulaciones intravenosas de la misma medicación. Finalmente, este dispositivo tiene menos potencial de complicaciones en comparación con el acceso IV, la disminución de la incidencia de infecciones, la infiltración, y embolismo asociado con el tratamiento intravenoso. tipos de pacientes que se presentan comúnmente como la dificultad de acceso IV periférico y pueden beneficiarse de este método incluyen los pacientes con diabetes, la obesidad, la insuficiencia renal, el edema, el uso de drogas intravenosas y aquellos que reciben quimioterapia. La mayoría de los pacientes pediátricos y de edad avanzada también pueden beneficiarse. necesidades clínicas específicas para las cuales el catéter puede ser utilizado en el contexto de emergencia puede incluir la hidratación, la fiebre, el dolor, agitación, convulsiones, Migraña, crisis de células falciformes, la gastroparesia o náuseas y vómitos. El catéter también se puede utilizar para la instilación de enemas de retención, tal como la lactulosa para el amoníaco elevada, Kayexalate para elevados de potasio, y la solución salina u otras preparaciones para el estreñimiento severo, o para ayudar a desimpactación. Es una opción alternativa para enemas de retención que los sistemas de gestión del intestino utilizados actualmente que emplean un eje de mayor diámetro y el globo, y es más fácil de insertar y de uso. Hay varios otros beneficios del uso del catéter en la configuración de ED, incluyendo la disminución de los tiempos de espera, disminución de la carga del personal, y la disminución de las complicaciones iatrogénicas relacionados con la terapia intravenosa. La satisfacción del paciente se puede mejorar con la reducción de los tiempos de espera, y los síntomas del paciente, tales como el dolor o vómitos podría aliviarse rápidamente sin tener que esperar a que el acceso IV.

Las vías más comunes de administración de medicamentos y líquidos en el ámbito de la atención de emergencia son generalmente oral (si el paciente puede tolerar la ingesta oral), intravenosa (para una administración más rápida, o la provisión de medicamentos no biodisponibles por vía oral), o intraósea (en el caso donde el acceso intravascular es difícil de obtener). Sin embargo, en muchos casos, los pacientes que están demasiado enfermos para tolerar la ingesta oral también son deshidratados, con la falta de acceso vascular que impide la colocación de intravascular (IV) líneas. En la mayoría de los casos, la colocación intraósea no es una opción ideal, ya la incomodidad de la administración en un paciente despierto puede ser significativo. Un nuevo dispositivo, el catéter, ofrece una ruta alternativa a través de la absorción de la mucosa rectal, que es una ruta conocida de largo para ser eficaz y de fácil acceso 1-11. La absorción por la mucosa rectal es generalmente rápida, con niveles en sangre de muchos fármacos que alcanzan niveles terapéuticos rapidly, en parte como resultado de evitar el efecto de primer paso. 12 El catéter tiene un tubo de silicona que es 14 Fr de diámetro y tiene un globo de 15 ml en la punta. El globo se prevé una retención segura del catéter para la retención de los medicamentos administrados y de los fluidos, pero también permite la eliminación a través del paso a través de la defecación. El catéter tiene múltiples orificios de salida en la punta distal para el paso de fluidos y medicamentos, y una válvula interna de una vía de verificación en el extremo proximal para evitar el reflujo de los fluidos (Figura 1). Una descripción de los componentes del dispositivo se muestra en la Tabla 1. Este catéter, que llegó a estar disponible en 2014, fue pensado originalmente para pacientes de cuidados paliativos y cuidados paliativos, siendo diseñado para satisfacer las necesidades de los familiares que cuidan de los pacientes en el hogar, lo que elimina la necesidad de hospitalización y atención más invasivo. El diseño del producto permite particularmente la preservación dela dignidad del paciente mientras que ser lo suficientemente fácil para aquellos que no tienen una formación médica para su uso. Sin embargo, debido a su atractivo para su uso con servicio de urgencias y pacientes de cuidados críticos, el dispositivo se ha utilizado cada vez más en esta configuración recientemente. En particular, los informes de casos y series de casos que describen la novedad de este enfoque en el contexto de emergencia aparecieron por primera vez sólo en el último año 13,14. Las características y ventajas del catéter permiten un uso más fácil y más eficiente de la vía de administración de la mucosa rectal que ha estado disponible anteriormente. La colocación del catéter es fácil, sin necesidad de esterilidad. El uso del dispositivo no requiere una formación avanzada, ya que se coloca de una manera similar a un catéter de Foley estándar. Debido a la colocación es sencilla, los intentos de repetición en el acceso vascular se pueden evitar, lo que aumenta la satisfacción de los proveedores y los pacientes. Las indicaciones para el dispositivo son proporcionar acceso rectal para administrar líquidos/ medicamentos. Presentación del caso Una serie de ejemplos de uso del catéter en situaciones de emergencia, incluyendo los servicios de urgencias y unidades de cuidados intensivos, se han reportado recientemente 13-14. Ejemplos de estos incluyen: Caso 1 Una persona de 80 años de edad, con múltiples comorbilidades médicas, incluyendo la obesidad, la pierna herida crónica, injertos de piel, HTN, CAD, y la EPOC, se presentó al departamento de emergencia (ED) a través de ambulancia con fiebre, disminución del estado mental, y tos. Los intentos de acceso IV por personal de ambulancia, y posteriormente por el personal de urgencias después de la llegada, no tuvieron éxito. Los signos vitales del paciente iniciales fueron: BP 124/68, HR 98, T 38.4 ° C, saturación de O2 del 92% en 2L Carolina del Norte, y GCS de 14 (debido a la confusión). caso 2 A 41 años de edad presentó en ambulancia en withdr alcoholawal con signos vitales de BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, y la saturación de oxígeno del 98% con aire ambiente. Su Instituto de Evaluación Clínica La retirada del alcohol puntuación (CIWA) era 9. Los intentos para obtener acceso intravenoso para la administración de fluidos y las benzodiazepinas no tuvieron éxito, y el paciente se consideró demasiado desorientado y agita para tolerar con seguridad la administración oral. caso 3 A 25 años de edad, quien acudió a través de ambulancia con confusión aguda, agitación, taquicardia y como resultado de abuso de sustancias, incluyendo la cocaína y la heroína. Ella tenía un hipertiroidismo no tratado subyacente para la que el paciente estaba tomando previamente metimazol. Sus signos vitales eran BP 118/73, HR 117, T 37.4 ° C, y la saturación de oxígeno del 97% con aire ambiente. Acceso IV se estableció con cierta dificultad; Sin embargo, el paciente seguía siendo demasiado confuso y agitado a tolerar con seguridad tabletas metimazol (el medicamento sólo está disponible en forma oral). A 59 años de edad, fue puesto en el servicio de urgencias después de un paro cardíaco seguido de retorno de la circulación espontánea después de la desfibrilación, pero coma persistente. La hipotermia terapéutica se instituyó, pero a pesar de potencia de refrigeración máxima proporcionada por almohadillas de superficie externos, se observó la temperatura del paciente para ser escalada, probablemente como consecuencia de temblor en curso. Debido a que el tubo nasogástrico colocado a la aspiración del contenido gástrico reveló ser similar en apariencia a café molido, se sospechó hemorragia GI, y administración sonda nasogástrica de medicamentos, incluyendo el paracetamol y buspirona se consideró estar contraindicada. Diagnóstico, Evaluación y Plan de En todos los pacientes anteriores, este método de administración de medicación proporciona una modalidad de tratamiento alternativa útil para hacer frente a la medicación estimulante y condiciones de administración de fluidos.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Macy Catheter</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MAC 1001</td>
			<td style="width:239px;">Single Macy catheter device</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Macy Catheter Bedside Care Kit</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MCK 1001</td>
			<td>Kit with syringes, Liqui-Pill grinder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

Las rutas disponibles de administración utilizada para medicamentos y líquidos en el ámbito de la atención aguda generalmente se limitan a las vías oral, intravenosa o intraósea, pero en muchos pacientes, sobre todo en las situaciones de emergencia o de cuidados críticos, no suelen estar disponibles o tiempo- estas rutas el consumo de acceso. Un nuevo dispositivo está ahora disponible que ofrece una ruta fácil para la administración de medicamentos o fluidos a través de la absorción de la mucosa rectal (también referido como proctoclysis en el caso de la administración de líquidos y la posterior absorción). Aunque en su origen para el mercado de los cuidados paliativos, la utilidad de este dispositivo en el servicio de urgencias se ha descrito recientemente. En concreto, los informes de los pacientes que reciben tratamiento para la deshidratación, la abstinencia de alcohol, vómitos, fiebre, infarto de miocardio, hipertiroidismo, y paro cardíaco han demostrado tener éxito con la administración de una amplia variedad de medicamentos o líquidos (incluida el agua, la aspirina, el lorazepam, ondansEtron, acetaminofeno, metimazol, y buspirona). la colocación del dispositivo es sencillo, y se basa en la observación de los efectos esperados de las administraciones de medicación, la absorción es rápida. La rapidez de la cinética de absorción se demuestra adicionalmente en un reciente informe de la medición de la farmacocinética fenobarbital. Se describe aquí la colocación y el uso de este dispositivo, y demostrar métodos de mediciones farmacocinéticas de los medicamentos administrados por este método.

Los informes iniciales de la utilización de este método de medicación y de suministro de fluido en la situación de emergencia o de cuidados críticos demuestran rápidos efectos de los medicamentos y líquidos administrados en la variedad de condiciones descritas 13,14. Además, estos pacientes toleraron bien el procedimiento y ninguna queja de malestar. El tiempo medio necesario para la colocación del catéter fue de aproximadamente 1 min. Por otra parte, el procedimiento fue bien aceptada y los pacientes que estaban despiertos y alertas verbalizado satisfacción con este modo de administración de líquidos y medicamentos. Los resultados clínicos para los cuatro casos presentados se muestran a continuación. Resultados clínicos Caso 1 El de 80 años de edad, con múltiples comorbilidades médicas se proporcionó un totalde 50 ml de suero o medicamentos, incluyendo el agua, la aspirina comprimidos disueltos en el agua, y el acetaminofeno (formulación oral), para el tratamiento de la fiebre, la deshidratación y la elevación de la troponina. Aproximadamente 90 minutos más tarde, el paciente estaba afebril, alerta y orientada (Figura 2). caso 2 Los 41 años de edad las mujeres en la abstinencia de alcohol y una evaluación clínica Instituto Retirada de alcohol (CIWA) La puntuación de 9 se le dio 2 mg de lorazepam, resultando en una mejora inmediata de la agitación del paciente, la orientación y la taquicardia. El paciente fue dado de 4 mg de ondansetrón junto con múltiples partes alícuotas de agua del grifo a una velocidad de 10 ml cada 2 a 10 min durante la hora siguiente, la solución de la taquicardia y la eliminación de las náuseas, mientras que traer su puntuación CIWA a cero. caso 3 &quot;Jove_content&quot; fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; metimazol, de 25 años de edad con confusión aguda, agitación, taquicardia y como resultado de abuso de sustancias (cocaína y heroína) con un hipertiroidismo no tratado subyacente, se le dio tabletas después de haber sido aplastados y se suspendieron en agua. El catéter se mantuvo en su lugar en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para las administraciones subsiguientes cada seis horas hasta que el paciente ha mejorado lo suficiente como para comenzar a tolerar la ingesta oral el día después de la admisión. caso 4 El paciente paro cardiaco 59 años de edad, se le dio paracetamol líquido (650 mg) y buspirona (30 mg) a través del catéter, que después se lava con agua del grifo. Poco después de la administración de estos medicamentos, previamente aumento de la temperatura central del paciente se estabilizó con eficacia a 36,9 ° C y que clínicamente dejó de temblar. ent &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Figura 1. Esquema del catéter. Reimpresión con permiso del fabricante. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Figura 2. Perfil de temperatura de una persona de 80 años de edad, paciente de sexo masculino Proporcionada Antipiréticos a través del catéter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Parte del catéter </td><td> Descripción </td><td> PAGROPÓSITO </td></tr><tr><td> Puerto de la Administración de Medicamentos </td><td> Claro Port plástico marcado &quot;MEDS&quot; </td><td> Se conecta con una jeringa oral / enteral para administrar medicamentos y líquidos en el recto </td></tr><tr><td> Puerto de inflado del globo </td><td> Puerto de plástico de color rojo marcado &quot;Inflar w 15 ml&quot; </td><td> Se conecta con Luer tipo de jeringa para inflar el globo con 15 ml de agua </td></tr><tr><td> Líneas de ubicación de marcador </td><td> Dos marcadores de flecha negras entre la línea negro hacia la punta del catéter </td><td> Ayuda a la colocación correcta del catéter en la tercera distal del recto </td></tr><tr><td> Globo </td><td> Globo inflable hacia la punta del catéter </td><td> Sostiene el medicamento y el dispositivo en el recto y es fácilmente expulsados ​​por la defecación. </td></tr><tr><td> Agujeros de entrega del medicamento </td><td> Cuatro agujeros cerca de la punta del catéter </td><td> Permitir la transmisión de medicamentos y fluids desde el catéter al recto. </td></tr></tbody></table> Tabla 1: Catéter - Piezas / Descripción / propósito.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Este estudio presenta un nuevo dispositivo que ofrece una ruta fácil para proporcionar rápidamente medicamentos y líquidos en pacientes con acceso limitado o IV difícil. Este dispositivo de pequeño diámetro se coloca en la tercera distal del recto, lo que permite la medicación y fluidos en curso la administración.

Un nuevo enfoque para la administración de medicamentos y líquidos en situaciones de emergencia y ajustes

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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Video: A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

La oclusión vascular de Capacitación para la miositis inclusión del cuerpo: una nueva forma terapéutica

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Investigación

Medicina

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Bronquial termoplastia: un nuevo enfoque terapéutico para el asma grave

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Un nuevo enfoque quirúrgico para la administración intratraqueal de agentes bioactivos en un modelo de ratón fetal

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated blood is the aorta. The aorta may become affected in diseases such as atherosclerosis and aneurysm. Researchers investigating these diseases would benefit from direct observation of the aorta to characterize disease progression as well as to evaluate efficacy of potential therapeutics. The goal of this protocol is to describe proper isolation and excision of the aorta to aid investigators researching cardiovascular disease. Isolation and excision of the aorta allows investigators to look at gross morphometric changes as wells as allowing them to preserve and stain the tissue to look at histologic changes if desired. The aorta may be used for molecular studies to evaluate protein and gene expression to discover targets of interest and mechanisms of action. This technique is superior to imaging modalities as they have inherent limitations in technology and cost. Additionally, primary isolated cells from a freshly isolated and excised aorta can allowing researchers to perform further in situ and in vitro assays. The isolation and excision of the aorta has the limitation of having to sacrifice the animal however, in this case the benefits outweigh the harm as it is the most versatile technique in the study of aortic disease.

Pathology of the aorta can lead to severe morbidity and mortality, therefore research of disease progression and potential therapies is warranted. Here, we present a protocol to isolate and excise the murine aorta to aid researchers in their investigation of cardiovascular disease.

Aislamiento y Escisión de murino Aorta; Una técnica versátil en el Estudio de la Enfermedad Cardiovascular

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Configuración de un equipo de carrera Algoritmo y que imparta una formación basada en la simulación en el Departamento de Emergencia - Una Guía Práctica

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

El uso de una línea venosa central para fluidos, Drogas y Administración de nutrientes en un modelo de ratón de la enfermedad crítica

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Puente cardiopulmonar en un modelo de ratón: un nuevo enfoque

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

Un nuevo enfoque de supervisión Neovascularization del injerto en la encía humana

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

Configuración y ejecución del ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of renal replacement therapy. Over the past few decades, the rat kidney transplantation model has been used to study the immunological phenomena of rejection and tolerance. This model has become an indispensable tool to test new immunomodulatory pharmaceuticals and regimens prior to proceeding with expensive preclinical large animal studies.
This protocol provides a detailed overview of how to reliably perform orthotopic kidney transplantation in rats. This protocol includes three distinctive steps that increase the probability of success: perfusion of the donor kidney by flushing through the portal vein and the use of a cuff system to anastomose the renal veins and ureters, thereby decreasing cold and warm ischemia times. Using this technique, we have achieved survival rates beyond 6 months with normal serum creatinine in animals with syngeneic or tolerant kidney transplants. Depending on the aim of the study, this model can be modified by pre- or posttransplant treatments to study the acute, chronic, cellular, or antibody-mediated rejection. It is a reproducible, reliable, and cost-effective animal model to study different aspects of kidney transplantation.

The purpose of this manuscript and protocol is to explain and demonstrate in detail the surgical procedure of orthotopic kidney transplantation in rats. This method is simplified to achieve the correct perfusion of the donor kidney and shorten the reperfusion time by using the venous and ureteral cuff anastomosis technique.

Trasplante de riñón de rata ortotópica: un enfoque quirúrgico novedoso y simplificado

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...