Nuestro protocolo fue diseñado para aumentar el retraso en la recuperación de la acidosis intracelular para potenciar los efectos cardioprotectores del protocolo original de postacondicionamiento. No se requiere ningún agente farmacológico o equipo especial para este método, por lo que es muy seguro y está fácilmente disponible en cualquier laboratorio de cateterismo en todo el mundo. La mayoría de los pacientes pueden no ser capaces de reproducir el postacondicionamiento con procedimientos sanguíneos enriquecidos con lactato, o PCLeB, sólo mediante la lectura de documentos de laboratorio.
Por lo tanto, la demostración visual puede ayudar con la implementación. Después de identificar la lesión ocluida por angiografía coronaria, y terminar los procedimientos de cableado, mueva el catéter del globo hacia adelante y coloque el globo en la lesión ocluida. Para determinar si el balón se coloca adecuadamente en la lesión, entregue un medio de contraste de gran volumen en la arteria coronaria culpable.
Después de comprobar la posición del globo, el medio de contraste llenará el lumen desde el colector hasta la punta del catéter guía. Desconecte el inyector de la jeringa del colector y conecte una jeringa de treinta mililitros. A continuación, aspirar de veinte a treinta mililitros de solución de Ringer lactada a través de la línea conectada a la entrada del colector hasta que se llene la jeringa.
Cuando la jeringa se haya llenado, infle el catéter de globo durante veinte a treinta segundos a baja presión, luego desinfle el balón e inicie la reperfusión inicial de diez segundos. Al comienzo de la reperfusión, dispensar inmediatamente al menos cuatro mililitros de la solución de Ringer para empujar todo el medio de contraste desde la punta del catéter guía para visualizar si se ha recuperado el flujo coronario. Si se recupera el flujo coronario, reponga la jeringa con el mismo volumen de solución de Ringer lactada utilizada para expulsar el medio de contraste.
Manteniendo el balón en la oclusión, inyecte la solución de Ringer lactada directamente en la arteria coronaria culpable a través del catéter guía durante un período de cinco a siete segundos. En el medio de la inyección, pida a un operador secundario que inicie la inflación del globo para que la inflación se complete un poco antes de la finalización de la inyección de solución de Ringer lactada. Durante el período de sesenta segundos de isquemia, vuelva a cargar la jeringa con cuatro mililitros de medio de contraste y cargue el medio en el catéter guía.
A continuación, vuelva a cargar la jeringa con veinte a treinta mililitros de solución de Ringer lactada fresca. Al final del período de isquemia, desinflar el globo y comenzar la siguiente reperfusión, dispensando todo el medio de contraste precargado para reconfirmar el flujo coronario. A continuación, inicie la inyección de solución de Ringer lactada en la arteria coronaria culpable a través del catéter guía de cuatro a cinco segundos antes del final de la reperfusión, haciendo que el operador secundario inicie la inflación del globo en medio de la inyección de solución de Ringer lactada como acaba de demostrar.
Aquí hay datos de electrocardiografía de un hombre de 48 años que presenta dolor en el pecho prolongado que reveló la elevación marcada del segmento ST en los cables precordiales. Esto dio lugar a un diagnóstico anterior de infarto de miocardio de elevación del segmento ST. El paciente experimentó fibrilación ventricular frecuente antes del tratamiento con reperfusión.
La angiografía coronaria reveló una oclusión aproximada de la arteria descendente anterior izquierda con una trombos en el grado de flujo de infarto de miocardio I.At esta vez, la presión sistólica aórtica fue de aproximadamente setenta mililitros de mercurio. La reperfusión con PCLeB se inició sesenta minutos después de la aparición de los síntomas. La presión sistólica aórtica aumentó a aproximadamente setenta y cinco mililitros de mercurio al final de PCLeB, y a ochenta mililitros de mercurio después de la intervención coronaria percutánea.
La trombólisis en el flujo de infarto de miocardio grado III se logró después de PCLeB, y todavía se observó después de stent e intervención coronaria percutánea. La electrocardiografía registrada al ingresar a la unidad de cuidados intensivos reveló una resolución ST completa. La centellografía de talio en reposo antes de la descarga reveló una viabilidad miocárdica bien conservada.
El paso más importante es atrapar un mayor volumen de solución de Ringer lactada dentro del miocardio isquémico en una forma menos diluida durante cada breve período isquímico repetido. El stent puede ser preformado de forma segura sin temor al fenómeno de no reflujo en contraste con la teoría generalmente creída, la embólica distal puede no ser responsable del fenómeno de no reflujo.
