Nuestra técnica de evaluación de SVV en ciertos ángulos de inclinación de la cabeza ofrece un protocolo estandarizado para detectar perturbaciones de la función graviceptiva con mayor redundancia en comparación con los métodos no dinámicos que representan una técnica fácil de realizar en la práctica clínica. La principal ventaja de esta técnica es su mayor contenido de información y su sencilla aplicabilidad clínica. Como se muestra en nuestro manuscrito, esta técnica ya se ha aplicado para la detección de la respuesta al tratamiento a la toxina botulínica en pacientes con distonía cervical.
Básicamente este método se puede utilizar para la evaluación de la disfunción graviceptiva en una variedad de enfermedades. La aplicación de este método en pacientes con lesiones corticales específicas puede ayudar a localizar áreas corticales involucradas en el procesamiento graviceptivo. La fijación de la cabeza del paciente en el ángulo deseado es crucial para el método.
Para evitar aún más los datos de sesgo, recomendamos un protocolo aleatorio teniendo en cuenta el ángulo de inclinación para evitar un efecto de aprendizaje. Instale al paciente en una silla estable con un respaldo y una unidad de fijación de la cabeza. La unidad de fijación mantiene la cabeza del paciente en una posición estable y definida.
Consiste en una diadema elástica y un reposacabezas en forma de U que se puede fijar entre sí mediante una correa adhesiva. El reposacabezas se puede ajustar en el ángulo de inclinación deseado alineándolo a lo largo de la escala de un goniómetro, que está unido al respaldo de la silla. Al principio del experimento, ajuste el reposacabezas a una inclinación de grado cero a altura suboccipital.
Coloque la diadema elástica en la cabeza del paciente y fíjela con un tornillo en la espalda. Conecte las dos correas adhesivas en la diadema y en el reposacabezas entre sí. Monte la unidad SVV con el dispositivo de fijación en la silla delante del paciente.
A través de un potenciómetro conectado, ajuste la posición de la barra de luz en el plano de balanceo exactamente opuesta a la cabeza del paciente y al mismo nivel que los ojos del paciente. Conecte la unidad SVV a la conexión eléctrica situada debajo de la silla. Coloque el potenciómetro en la mano izquierda del paciente e indíquele sobre cómo realizar el ajuste SVV.
Para calibrar, incline la barra de luz 30 grados a la derecha o a la izquierda en relación con la vertical absoluta y pida al paciente que la ajuste a la posición vertical bajo control visual. Esto sirve para autocalibrar al paciente y para comprobar la capacidad motora visual del paciente. Abra el protocolo de examen para la entrada simultánea de las estimaciones de SVV.
Cierre la puerta de la cabina para que el paciente esté en completa oscuridad durante todo el experimento. Pida al paciente a través del sistema de intercomunicación que incline la barra de luz en la posición inicial 30 grados a la derecha o a la izquierda. Después de un período de espera de 15 segundos, instruya al paciente que ajuste la barra de luz desde la posición inicial hasta que llegue a la vertical subjetiva.
El paciente no está bajo presión de tiempo y todavía puede corregir la posición establecida en cualquier momento. El paciente confirma el ajuste verbalmente a través del sistema de intercomunicación. Introduzca el ángulo de inclinación que se muestra en la pantalla en grados en el protocolo.
En total deje que el paciente ajuste el SVV en seis pasadas con la posición inicial de 30 grados aleatorizado. Desenrosce la fijación inicial del cabezal desconectando las correas adhesivas. Afloje el reposacabezas y adapte la posición de inclinación según el protocolo, 15 grados o 30 grados a la derecha o a la izquierda.
Fije firmemente el reposacabezas en esta posición. Fije la cabeza del paciente con la diadema elástica al reposacabezas. Asegúrese de que esta inclinación de la cabeza es tolerable para el paciente y adapte la altura del reposacabezas si es necesario.
Indique al paciente que mantenga esta posición en la cabeza durante el ensayo. Cierre la puerta de la cabina y realice el ensayo como en la posición neutra de la cabeza. Una vez finalizado el ensayo, desenrosce el reposacabezas y ajuste el reposacabezas de acuerdo con la posición de inclinación aleatoria de la cabeza dada por el protocolo.
Cierre de nuevo la puerta de la cabina y realice los mismos procedimientos hasta que se hayan registrado todos los ajustes de SVV en todas las inclinaciones de la cabeza. En este estudio, la medición de SVV se realizó en 13 individuos sanos a una edad media de 52,8 años. La inclinación absoluta del SVV desde la vertical adulta en la posición de la cabeza de grado cero mostró una mediana SVV de 1.33.
Con una inclinación de la cabeza de 15 grados, se logró una mediana SVV de 1,66 y las mediciones del SVV con una inclinación de la cabeza de 30 grados arrojaron una mediana SVV de 5,33. El método también se utilizó para analizar las inclinaciones de SVV en 32 pacientes que sufren de distonía cervical. La evaluación del SVV en la postura habitual de la cabeza del paciente reveló desviaciones importantes de la vertical real con una mediana de 2,65 grados.
En comparación con las personas sanas en su postura habitual de la cabeza, aproximadamente la inclinación de la cabeza de grado cero, la respuesta de los pacientes se vio significativamente afectada con una mediana de diferencia de 1,34 grados negativos. Tres semanas después de la inyección de toxina botulínica, las estimaciones de SVV de los pacientes en posición habitual de la cabeza y a 30 grados de inclinación de la cabeza ya no diferían de las de los controles. El posicionamiento exacto de la cabeza del paciente es crucial para el experimento.
Recomendamos encarecidamente utilizar un protocolo aleatorio para los ángulos de inclinación con el fin de evitar un sesgo de detección. Nosotros mismos utilizamos esta técnica para evaluar los efectos de la inyección de toxina botulínica en la percepción de verticalidad en pacientes con distonía cervical.
