La nostra tecnica di valutazione SVV a determinati angoli di inclinazione della testa offre un protocollo standardizzato per rilevare disturbi della funzione gravicettiva con ridondanza più elevata rispetto ai metodi non dinamici che rappresentano una tecnica di facile esecuzione nella pratica clinica. Il principale vantaggio di questa tecnica è il suo maggiore contenuto informativo e la sua semplice applicabilità clinica. Come mostrato nel nostro manoscritto, questa tecnica è già stata applicata per il rilevamento della risposta del trattamento alla tossina botulinica in pazienti con distonia cervicale.
Fondamentalmente questo metodo può essere utilizzato per la valutazione della disfunzione gravicettiva in una varietà di malattie. L'applicazione di questo metodo in pazienti con lesioni corticali specifiche può aiutare a localizzare le aree corticali coinvolte nel trattamento gravicettivo. La fissazione della testa del paziente all'angolo desiderato è fondamentale per il metodo.
Per evitare ulteriormente i dati di distorsione, si consiglia un protocollo randomizzato considerando l'angolo di inclinazione per evitare un effetto di apprendimento. Installare il paziente su una sedia stabile con uno schienalo e un'unità di fissazione della testa. L'unità di fissazione mantiene la testa del paziente in una posizione stabile e definita.
È costituito da una fascia elastica e un poggiacapo a forma di U che possono essere fissati l'uno all'altro utilizzando un cinturino adesivo. Il poggiacapo può essere regolato nell'angolo di inclinazione desiderato allineandolo lungo la scala di un goniometro, che è attaccato allo schienale della sedia. All'inizio dell'esperimento, regolare il poggiacapo ad un'inclinazione di grado zero ad altezza sub-occipitale.
Posizionare la fascia elastica sulla testa del paziente e fissarla con una vite sul retro. Collegare le due cinghie adesive sulla fascia e sul poggiacapo tra loro. Montare l'unità SVV con il dispositivo di fissazione sulla sedia di fronte al paziente.
Attraverso un potenziometro collegato, regolare la posizione della barra luminosa nel piano di rotolamento esattamente di fronte alla testa del paziente e allo stesso livello degli occhi del paziente. Collegare l'unità SVV al collegamento elettrico sotto la sedia. Posizionare il potenziometro nella mano sinistra del paziente e istruirli su come eseguire l'impostazione SVV.
Per calibrare, inclinare la barra luminosa di 30 gradi a destra o a sinistra rispetto alla verticale assoluta e chiedere al paziente di regolarla nella posizione verticale sotto controllo visivo. Questo serve ad auto-calibrare il paziente e a controllare la capacità motoria visiva del paziente. Aprire il protocollo d'esame per l'inserimento simultaneo delle stime SVV.
Chiudi la porta della cabina in modo che il paziente sia in completa oscurità durante l'esperimento. Chiedere al paziente tramite il sistema citofono di inclinare la barra luminosa nella posizione iniziale di 30 gradi a destra o a sinistra. Dopo un periodo di attesa di 15 secondi, istruire il paziente a regolare la barra luminosa dalla posizione di partenza fino a raggiungere la verticale soggettiva.
Il paziente non è sotto pressione del tempo e può comunque correggere la posizione impostata in qualsiasi momento. Il paziente conferma verbalmente l'impostazione tramite il sistema citofono. Immettere l'angolo di inclinazione visualizzato sul display in gradi nel protocollo.
In totale lasciare che il paziente adatti l'SVV in sei passaggi con la posizione iniziale di 30 gradi randomizzata. Annullare la fissazione iniziale della testa scollegando le cinghie adesive. Allentare il poggiacapo e adattare la posizione di inclinazione in base al protocollo, 15 gradi o 30 gradi a destra o a sinistra.
Fissare saldamente il poggiacapo in questa posizione. Fissare la testa del paziente con la fascia elastica al poggiacapo. Assicurarsi che questa inclinazione della testa sia tollerabile per il paziente e adattare l'altezza del poggiacapo, se necessario.
Istruisi il paziente a mantenere questa posizione della testa durante lo studio. Chiudere la porta della cabina ed eseguire la prova come nella posizione della testa neutra. Al termine della prova, annullare il poggiatesta e regolare il poggiatesta in base alla posizione di inclinazione della testa randomizzata fornita dal protocollo.
Chiudere nuovamente la porta della cabina ed eseguire le stesse procedure fino a quando non sono state registrate tutte le impostazioni SVV in tutte le inclinazioni della testa. In questo studio, la misurazione SVV è stata eseguita in 13 individui sani con un'età media di 52,8 anni. L'inclinazione assoluta dell'SVV dalla verticale adulta a posizione di testa a zero gradi ha mostrato una mediana SVV di 1,33.
Con un'inclinazione della testa di 15 gradi, è stata raggiunta una mediana SVV di 1,66 e le misurazioni dell'SVV con un'inclinazione della testa di 30 gradi hanno prodotto una mediana SVV di 5,33. Il metodo è stato utilizzato anche per analizzare le inclinazioni SVV in 32 pazienti affetti da distonia cervicale. La valutazione dell'SVV alla postura abituale della testa del paziente ha rivelato deviazioni importanti dal verticale effettivo con una mediana di 2,65 gradi.
Rispetto agli individui sani alla loro postura abituale della testa, inclinazione della testa di circa zero gradi, la risposta dei pazienti è stata significativamente compromessa con una differenza mediana di 1,34 gradi negativi. Tre settimane dopo l'iniezione di tossina botulinica, l'SVV dei pazienti stima in posizione abituale della testa e a 30 gradi l'inclinazione della testa non differiva più da quelle dei controlli. Il posizionamento esatto della testa del paziente è fondamentale per l'esperimento.
Si consiglia vivamente di utilizzare un protocollo randomizzato per gli angoli di inclinazione al fine di evitare una distorsione di rilevamento. Noi stessi utilizziamo questa tecnica per valutare gli effetti dell'iniezione di tossina botulinica sulla percezione della verticalità nei pazienti con distonia cervicale.
