Nossa técnica de avaliação de SVV em certos ângulos de inclinação da cabeça oferece um protocolo padronizado para detectar distúrbios da função graviceptiva com maior redundância em comparação com métodos não dinâmicos que representam uma técnica de fácil desempenho na prática clínica. A principal vantagem dessa técnica é seu maior teor de informações e sua simples aplicabilidade clínica. Como mostrado em nosso manuscrito, essa técnica já foi aplicada para a detecção da resposta ao tratamento à toxina botulínica em pacientes com distonia cervical.
Basicamente, este método pode ser usado para a avaliação da disfunção graviceptiva em uma variedade de doenças. A aplicação deste método em pacientes com lesões corticais específicas pode ajudar a localização de áreas corticais envolvidas no processamento graviceptivo. A fixação da cabeça do paciente no ângulo desejado é crucial para o método.
Para evitar ainda mais dados de viés, recomendamos um protocolo randomizado considerando o ângulo de inclinação para evitar um efeito de aprendizagem. Instale o paciente em uma cadeira estável com encotário e uma unidade de fixação da cabeça. A unidade de fixação mantém a cabeça do paciente em posição estável e definida.
Consiste em uma bandana elástica e um encosto de cabeça em forma de U que pode ser fixado um ao outro usando uma correia adesiva. O encorpo da cabeça pode ser ajustado no ângulo de inclinação desejado, alinhando-o ao longo da escala de um goniômetro, que é anexado ao encorpo da cadeira. No início do experimento, ajuste o encosto de cabeça em uma inclinação de grau zero na altura sub-occipital.
Coloque a faixa elástica na cabeça do paciente e fixe-a com um parafuso nas costas. Conecte as duas correias adesivas na faixa da cabeça e no encosto de cabeça entre si. Monte a unidade SVV com o dispositivo de fixação na cadeira na frente do paciente.
Através de um potencialiômetro conectado, ajuste a posição da barra de luz no plano de rolagem exatamente em frente à cabeça do paciente e no mesmo nível dos olhos do paciente. Conecte a unidade SVV à conexão elétrica sob a cadeira. Coloque o potencialiômetro na mão esquerda do paciente e instrua-os sobre como executar a configuração SVV.
Para calibrar, incline a barra de luz 30 graus para a direita ou para a esquerda em relação à vertical absoluta e peça ao paciente para ajustá-la à posição vertical sob controle visual. Isso serve para autocalibrar o paciente e verificar a capacidade visual motor do paciente. Abra o protocolo de exame para entrada simultânea das estimativas do SVV.
Feche a porta da cabine para que o paciente esteja completamente escuro durante todo o experimento. Peça ao paciente através do sistema de interfone para inclinar a barra de luz na posição inicial 30 graus para a direita ou para a esquerda. Após um período de espera de 15 segundos, instrua o paciente a ajustar a barra de luz da posição inicial até atingir a vertical subjetiva.
O paciente não está sob pressão no tempo e ainda pode corrigir a posição definida a qualquer momento. O paciente confirma a configuração verbalmente através do sistema de interfone. Digite o ângulo de inclinação mostrado no visor em graus no protocolo.
No total, o paciente ajuste o SVV em seis passes com a posição inicial de 30 graus randomizada. Desfaça a fixação inicial da cabeça desconectando as correias adesivas. Solte o encosto da cabeça e adapte a posição de inclinação de acordo com o protocolo, 15 graus ou 30 graus para a direita ou para a esquerda.
Fixar o encorpar a cabeça nesta posição com firmeza. Conserte a cabeça do paciente com a faixa elástica na cabeça para o encondo a cabeça. Certifique-se de que essa inclinação da cabeça é tolerável para o paciente e adapte a altura do encovedor da cabeça, se necessário.
Instrua o paciente a manter esta posição principal durante o ensaio. Feche a porta da cabine e realize o teste como na posição neutra da cabeça. Após a conclusão do ensaio, desfaça a contenção da cabeça e ajuste o encorpeço de acordo com a posição de inclinação da cabeça aleatória dada pelo protocolo.
Feche a porta da cabine novamente e realize os mesmos procedimentos até que todas as configurações de SVV em todas as inclinações da cabeça tenham sido registradas. Neste estudo, a medição do SVV foi realizada em 13 indivíduos saudáveis com idade média de 52,8 anos. A inclinação absoluta do SVV da vertical adulta na posição de cabeça de grau zero mostrou uma mediana de SVV de 1,33.
Em uma inclinação de cabeça de 15 graus, uma mediana SVV de 1,66 foi alcançada e as medições do SVV a uma inclinação da cabeça de 30 graus renderam uma mediana SVV de 5,33. O método também foi utilizado para analisar inclinações de SVV em 32 pacientes que sofrem de distonia cervical. A avaliação do SVV na postura habitual da cabeça do paciente revelou grandes desvios da vertical real com mediana de 2,65 graus.
Em comparação com indivíduos saudáveis em sua postura habitual da cabeça, inclinação da cabeça de aproximadamente zero grau, a resposta dos pacientes foi significativamente prejudicada com uma diferença mediana de 1,34 graus negativos. Três semanas após a injeção de toxina botulínica, as estimativas de SVV dos pacientes em posição habitual da cabeça e em inclinação de cabeça de 30 graus não diferem mais das dos controles. O posicionamento exato da cabeça do paciente é crucial para o experimento.
Recomendamos o uso de um protocolo randomizado para os ângulos de inclinação, a fim de evitar um viés de detecção. Nós mesmos usamos essa técnica para avaliar os efeitos da injeção de toxina botulínica na percepção de verticalidade em pacientes com distonia cervical.
