El diagnóstico y la cirugía para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral lumbar a nivel L5-S1 es un desafío para el cirujano espinal debido a su estructura única. La cresta ilíaca por debajo del proceso transversal L5, el pequeño espacio entre el alar sacro y el proceso transversal L5, y los osteofitos hacen que la ventana de operación sea muy estrecha. Si la resección ósea no es suficiente, la descompresión inadecuada de la raíz nerviosa L5 hizo el síntoma residual.
La resección ósea masiva causa inestabilidad postoperatoria. Estas razones limitan la familiaridad de los cirujanos con la descompresión extraforaminal de la raíz L5. Varios informes apoyaron un buen resultado con cirugías de columna mínimamente invasivas, como el procedimiento microscópico o endoscópico en esta área para descomprimir la raíz nerviosa L5.
Recientemente, el uso de la navegación para la descompresión foraminal de la raíz nerviosa L5 ha sido reportado con buenos resultados quirúrgicos. La discectomía verdaderamente endoscópica se está volviendo popular para eliminar la hernia de disco natural. Además, el procedimiento microendoscópico en combinación con la navegación, puede ayudar al cirujano a descomprimir la raíz nerviosa L5 con precisión.
Por lo general, estas técnicas requieren el uso intraoperatorio de un brazo en C. El objetivo de este método es descomprimir la raíz L5 con precisión con una resección ósea mínima sin brazo en C. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Okayama Rosai.
Este es un protocolo de descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1. Evaluación de radiogramas y resonancia magnética. Realizar radiografía anterior, posterior y lateral en posición de pie para comprobar la deformidad lumbar y la espondilolistesis.
Si el paciente tiene una deformidad grave, está indicada la fusión espinal. Realizar radiografía funcional de pie. Verifique los radiogramas funcionales para confirmar la inestabilidad lumbar midiendo el movimiento vertebral anormal.
Realice una resonancia magnética para evaluar con precisión la hernia de disco lumbar que muestra dónde se ha producido una hernia y qué nervios están afectados. Para la hernia de disco lumbar lateral, tome una imagen coronal ponderada en T2 para identificar la ubicación de la hernia de disco. Evaluación de la imagen de fusión CT y MRI-CT.
La TC es importante para comprobar que la hernia discal está calcificada o para eliminar un nervio comprimido por el osteofito. La imagen de fusión MRI-CT es muy útil para comprender la ubicación 3D exacta de la hernia de disco. Posicionamiento del paciente y neuromonitorización.
Proporcionar anestesia general al paciente. Asegúrese de que los ojos del paciente no estén comprimidos con una cubierta facial especial. Preste atención a la posición de refuerzo para no comprimir el abdomen del paciente.
La neuromonitorización es preferible para esta técnica. Nuestro sistema es un sistema motor intraoperatorio multimodal, utilizado para acceder a la integridad de la médula espinal y proporcionar advertencia de daño potencial a las vías neuronales críticas. TC intraoperatoria y navegación espinal.
Este cuadro de carbono flexible controlado por computadora es muy útil. Transmita las imágenes reconstruidas en 3D al sistema de navegación automáticamente mediante un cable. Registro de instrumentos navegado.
Registre el director de puntero navegado y las rebabas de alta velocidad tocando la punta de los diferentes marcos de retención manual. Incisión y disección muscular. Con la ayuda de un puntero navegado, confirme la ubicación del nivel de foraminal L5-S1.
Haga una incisión longitudinal de aproximadamente 2 centímetros en la piel. Luego diseccionar el tejido subcutáneo, el iliocostal lumbar y el músculo multifidus a lo largo de las fibras musculares. Doctor navegó rápido director en la base del proceso transversal L5 utilizando la navegación.
Luego inserte los dilatadores secuenciales. Inserte el tubo final y fíjelo al marco. Fije el tubo final al conjunto del brazo flexible primario.
Resección ósea con rebaba navegada de alta velocidad. Compruebe el nivel L5-S1 con el puntero navegado en el monitor de navegación. Retire el hueso en la base del proceso transversal y la parte lateral de la articulación facetaria con la rebaba de alta velocidad navegada.
Resección endoscópica del disco. Identifique la raíz nerviosa L5 y retraiga cranealmente a través del retractor nervioso. Luego retire el fragmento de disco con pinzas hipofisarias con cuidado.
Estos son la tomografía computarizada y la resonancia magnética postoperatorias. La hernia de disco y el osteofito se eliminan por completo. Resultados representativos.
Hay ocho casos, cuatro hombres y cuatro mujeres de esta nueva técnica. La edad promedio fue de 72 años y el período de seguimiento promedio fue de 1,5 años. El tiempo quirúrgico promedio y la pérdida de sangre fueron de 143 minutos y 134 mililitros, respectivamente.
La tasa de recuperación promedio de la puntuación de la Asociación Japonesa fue del 72,3 por ciento. No hubo complicaciones quirúrgicas. En conclusión, nuestra nueva técnica de navegación por la descompresión es muy útil para la lesión natural L5-S1.
La navegación del brazo en O proporciona a los cirujanos una guía de imágenes 3D y ayuda en el desarrollo preciso de los elementos óseos. La resección facetaria mínima evita la inestabilidad espinal postoperatoria adicional, especialmente el uso de rebabas navegadas, ayuda a la retroalimentación dinámica en tiempo real durante la resección del espolón óseo. Gracias por su atención.
