אבחון וניתוח להיצרות פורמינלית מותנית ופריצת דיסק צידית מותנית ברמת L5-S1 מאתגר למנתח עמוד השדרה בגלל המבנה הייחודי שלו. פסגה איליאק מתחת לתהליך רוחבי L5, רווח קטן בין תהליך אלקראי לתהליך רוחבי L5, ואוסטאופיטים הופכים את חלון ההפעלה לצר מאוד. אם כריתת העצם אינה מספיקה, דקומפרסיה לא מספקת לשורש העצב L5 גרמה לתסמין השיורי.
כריתת עצם מסיבית גורמת לחוסר יציבות לאחר הניתוח. סיבות אלה מגבילות את ההיכרות של המנתחים עם דקומפרסיה של שורש L5 החוץ-פורמינלי. מספר דיווחים תמכו בתוצאה טובה עם ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים כגון הליך מיקרוסקופי או אנדוסקופי באזור זה כדי לשחרר לחץ על שורש עצב L5.
לאחרונה, השימוש בניווט עבור דקומפרסיה פורמינלית של שורש עצב L5 דווח עם תוצאות כירורגיות טובות. כריתת דיסק אנדוסקופית באמת הופכת לפופולרית להסרת פריצת דיסק טבעית. יתר על כן, הליך מיקרואנדוסקופי בשילוב עם ניווט, יכול לעזור למנתח לפרוק את שורש העצב L5 במדויק.
בדרך כלל, טכניקות אלה דורשות שימוש בזרוע C תוך ניתוחית. המטרה של שיטה זו היא לשחרר לחץ על שורש L5 בדיוק עם כריתה גרמית מינימלית ללא זרוע C. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים אוקיאמה רוזאי.
זהו פרוטוקול של דקומפרסיה פוסטולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק רוחבי מותני L5-S1. הערכת רדיוגרמות והדמיית תהודה מגנטית. בצע רדיוגרפיה קדמית, אחורית וצידית במצב עמידה כדי לבדוק עיוות מותני וספונדילוליסטזיס.
אם לחולה יש עיוות חמור, איחוי עמוד השדרה מצוין. בצע רדיוגרפיה פונקציונלית במצב עמידה. בדוק רדיוגרמות פונקציונליות כדי לאשר את חוסר היציבות המותנית על ידי מדידת תנועה חריגה בחוליות.
בצע MRI כדי להעריך במדויק פריצת דיסק מותני המראה היכן התרחשה פריצת דרך, ואילו עצבים מושפעים. עבור פריצת דיסק מותני לרוחב, קח תמונה משוקללת T2 קורונלית כדי לזהות את המיקום של פריצת הדיסק. הערכה של תמונת היתוך CT ו- MRI-CT.
CT חשוב לבדוק את פריצת הדיסק הוא calcified או כדי לחסל עצב דחוס על ידי osteophyte. תמונת היתוך MRI-CT שימושית מאוד להבנת המיקום התלת-ממדי המדויק של פריצת דיסק. מיקום המטופל וניטור עצבי.
לספק הרדמה כללית למטופל. ודא כי העיניים של המטופל אינם דחוסים עם כיסוי פנים מיוחד. שימו לב למצב לחזק לא לדחוס את הבטן של המטופל.
הנוירו-ניטור עדיף על טכניקה זו. המערכת שלנו היא מערכת מוטורית תוך-ניתוחית רב-מודאלית, המשמשת לגישה לשלמות חוט השדרה ומספקת אזהרה על פגיעה פוטנציאלית במסלולים עצביים קריטיים. CT תוך ניתוחי וניווט בעמוד השדרה.
מסגרת פחמן מלאה גמישה זו הנשלטת על ידי מחשב שימושית מאוד. העבר את התמונות המשוחזרות CT 3D למערכת הניווט באופן אוטומטי באמצעות כבל. ניווט ברישום מכשירים.
רשום את מנהל המצביע המנווט ואת המחוונים המהירים על-ידי הקשה על קצה המסגרת השונה המוחזקת ידנית. חתך וכריתת שרירים. בעזרת מצביע ניווט, אשר את המיקום של L5-S1 רמה פורמינלית.
בצע חתך אורך של כ-2 ס"מ בעור. לאחר מכן לנתח את הרקמה התת עורית, iliocostalis המותני, שריר multifidus לאורך סיבי שריר. הרופא ניווט במהירות בבסיס התהליך הרוחבי L5 באמצעות הניווט.
לאחר מכן הכנס את המרחיבים הרציפים. הכנס את הצינור הסופי ותקן אותו למסגרת. תקן את הצינור הסופי לראשי מכלול הזרוע הגמיש.
כריתת עצם עם בור מנווט במהירות גבוהה. בדוק את רמת L5-S1 באמצעות המצביע המנווט בצג הניווט. הסר את העצם בבסיס התהליך הרוחבי ואת החלק הצדדי של מפרק הפאצט עם בור במהירות גבוהה מנווט.
כריתת דיסק אנדוסקופי. זהה את שורש העצב L5 ונסוג באופן גולגולתי באמצעות מחזיר עצב. לאחר מכן הסר את קטע הדיסק על ידי מלקחיים יותרת המוח בזהירות.
אלה הם CT ו- MRI לאחר הניתוח. פריצת דיסק ואוסטאופיט מוסרים לחלוטין. תוצאות מייצגות.
ישנם שמונה מקרים, ארבעה גברים וארבע נשים של טכניקה חדשה זו. הגיל הממוצע היה 72 שנים, ותקופת המעקב הממוצעת הייתה 1.5 שנים. זמן הניתוח הממוצע ואיבוד הדם היו 143 דקות ו -134 מיליליטר, בהתאמה.
שיעור ההחלמה הממוצע של ציון ההתאחדות היפנית היה 72.3 אחוזים. לא היה סיבוך ניתוחי. לסיכום, הטכניקה החדשה שלנו של ניווט דקומפרסיה שימושית מאוד לנגע L5-S1 טבעי.
ניווט O-arm נותן למנתחים הנחיית תמונה תלת-ממדית ומסייע בפיתוח מדויק של אלמנטים גרמיים. כריתה מינימלית של הפאצט מונעת אי-יציבות נוספת בעמוד השדרה לאחר הניתוח, במיוחד השימוש בבור מנווט, מסייעת למשוב דינמי בזמן אמת במהלך כריתה של דורבן גרמי. תודה על תשומת הלב.
