Диагностика и хирургия поясничного фораминального стеноза и грыжи поясничного бокового диска на уровне L5-S1 является сложной задачей для спинального хирурга из-за ее уникальной структуры. Подвздошный гребень ниже поперечного отростка L5, небольшое пространство между крестцовым аларным и L5 поперечным отростком и остеофиты делают рабочее окно очень узким. Если резекции кости недостаточно, недостаточная декомпрессия к нервному корешку L5 сделала остаточный симптом.
Массивная резекция кости вызывает послеоперационную нестабильность. Эти причины ограничивают знакомство хирургов с экстрафораминальной декомпрессией корня L5. Несколько отчетов подтвердили хороший результат с минимально инвазивными операциями на позвоночнике, такими как микроскопическая или эндоскопическая процедура в этой области для декомпрессии нервного корешка L5.
Недавно сообщалось об использовании навигации для фораминальной декомпрессии нервного корешка L5 с хорошими хирургическими результатами. По-настоящему эндоскопическая дискэктомия становится популярной для удаления естественной грыжи диска. Кроме того, микроэндоскопическая процедура в сочетании с навигацией может помочь хирургу точно декомпрессировать нервный корешок L5.
Как правило, эти методы требуют интраоперационного использования C-arm. Целью этого метода является распаковка корня L5 точно с минимальной костной резекцией без C-arm. Это исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Окаяма Росаи.
Это протокол транстубулярной эндоскопической заднелатеральной декомпрессии при грыже поясничного латерального диска L5-S1. Оценка радиограмм и магнитно-резонансная томография. Выполните переднюю, заднюю и латеральную рентгенографию в положении стоя, чтобы проверить деформацию поясницы и спондилолистез.
Если у пациента выражена деформация, показано спондилодезирование. Выполняют функциональную рентгенографию в положении стоя. Проверьте функциональные радиограммы для подтверждения поясничной нестабильности путем измерения аномального движения позвонков.
Выполните МРТ, чтобы точно оценить грыжу поясничного диска, показав, где произошла грыжа и какие нервы поражены. При латеральной грыже поясничного диска возьмите корональное Т2-взвешенное изображение, чтобы определить местоположение грыжи межпозвоночного диска. Оценка изображения КТ и МРТ-КТ.
КТ важна для проверки того, что грыжа межпозвездного диска кальцинирована или для устранения нерва, сдавленного остеофитом. Изображение слияния МРТ-КТ очень полезно для понимания точного 3D-местоположения грыжи межпозвоночного диска. Позиционирование пациента и нейромониторинг.
Обеспечить общую анестезию пациенту. Следите за тем, чтобы глаза пациента не сжимались специальным лицевым покрытием. Обратите внимание на положение валика, чтобы не сжимать живот пациента.
Нейромониторинг является предпочтительным для этой техники. Наша система представляет собой мультимодальную интраоперационную двигательную систему, используемую для доступа к целостности спинного мозга и обеспечения предупреждения о потенциальном вреде для критических нервных путей. Интраоперационная КТ и спинномозговая навигация.
Эта управляемая компьютером гибкая полная карбоновая рама очень полезна. Автоматическая передача реконструированных изображений CT 3D в навигационную систему по кабелю. Навигационная регистрация приборов.
Зарегистрируйте управляемый указательный директор и высокоскоростные заусенцы, нажав на кончик другого удержания кадра вручную. Разрез и рассечение мышц. С помощью навигационного указателя подтвердите местоположение фораминального уровня L5-S1.
Сделайте примерно 2-сантиметровый продольный разрез кожи. Затем рассекают подкожную клетчатку, поясничную подвздошную мышцу и мультифидную мышцу вдоль мышечных волокон. Доктор перемещался быстрым режиссером в основании поперечного процесса L5 с помощью навигации.
Затем вставьте последовательные расширители. Вставьте конечную трубку и прикрепите ее к раме. Закрепите конечную трубку на гибком рычаге в сборе основного.
Резекция кости с навигационным высокоскоростным заусенцем. Проверьте уровень L5-S1 с помощью навигационного указателя на навигационном мониторе. Удаляют кость у основания поперечного отростка и боковую часть фасеточного сустава с помощью управляемого высокоскоростного заусенца.
Эндоскопическая резекция диска. Идентифицируйте нервный корешок L5 и втягивайте краниально через нервный ретрактор. Затем аккуратно удалите фрагмент диска щипцами гипофиза.
Это послеоперационная КТ и МРТ. Грыжа межпозвоночного диска и остеофит удаляются полностью. Репрезентативные результаты.
Есть восемь случаев, четыре мужчины и четыре женщины этой новой техники. Средний возраст составлял 72 года, а средний период наблюдения составлял 1,5 года. Среднее время операции и кровопотеря составили 143 минуты и 134 миллилитра соответственно.
Средний показатель восстановления баллов Японской ассоциации составил 72,3 процента. Хирургического осложнения не было. В заключение, наша новая техника навигационной декомпрессии очень полезна для естественного поражения L5-S1.
Уплотнительная навигация дает хирургам руководство по 3D-изображению и помогает в точном развитии костных элементов. Минимальная фасеточная резекция позволяет избежать дополнительной послеоперационной нестабильности позвоночника, особенно использование навигационного заусенца, помогает динамической обратной связи в режиме реального времени во время резекции костной шпоры. Спасибо за внимание.
