O diagnóstico e cirurgia para estenose lombar e hérnia de disco lateral lombar no nível L5-S1 é um desafio para o cirurgião espinhal devido à sua estrutura única. Crista ilíaca abaixo do processo transverso L5, pequeno espaço entre o processo transverso sacral alar e L5, e osteófitos tornam a janela de operação muito estreita. Se a ressecção óssea não for suficiente, a descompressão inadequada à raiz nervosa L5 fez o sintoma residual.
Ressecção óssea maciça causa instabilidade pós-operatória. Essas razões limitam a familiaridade dos cirurgiões com a descompressão extraforaminal da raiz L5. Vários relatórios apoiaram um bom resultado com cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral, como procedimento microscópico ou endoscópico nesta área para descomprimir a raiz nervosa L5.
Recentemente, o uso da navegação para descompressão foraminal da raiz nervosa L5 tem sido relatado com bons resultados cirúrgicos. A discectomia verdadeiramente endoscópica está se popularmente para remover hérnia de disco natural. Além disso, o procedimento microendoscópico em combinação com a navegação, pode ajudar o cirurgião a descomprimir a raiz nervosa L5 com precisão.
Normalmente, essas técnicas requerem uso intraoperatório de braço C. O objetivo deste método é descomprimir a raiz L5 precisamente com ressecção óssea mínima sem braço C. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Okayama Rosai.
Este é um protocolo de descompressão de disco endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1. Avaliação de radiogramas e ressonância magnética. Realize radiografia anterior, posterior e lateral em posição de pé para verificar a deformidade lombar e a espondiloestese.
Se o paciente tiver deformidade grave, a fusão espinhal é indicada. Realize radiografia funcional em posição de pé. Verifique os radiogramas funcionais para confirmar a instabilidade lombar medindo o movimento anormal vertebral.
Realize a ressonância magnética para avaliar com precisão a hérnia de disco lombar mostrando onde ocorreu uma hérnia e quais nervos são afetados. Para hérnia de disco lombar lateral, tome a imagem coronária ponderada t2 para identificar a localização do disco hérnia. Avaliação da imagem de fusão ct e mri-ct.
A tomografia computadorizada é importante para verificar se o disco hérnia está calcificado ou para eliminar um nervo é comprimido pelo osteofito. A imagem de fusão de ressonância magnética-CT é muito útil para entender a localização exata 3D do disco de hérnia. Posicionamento do paciente e neuromonitoramento.
Forneça anestesia geral ao paciente. Certifique-se de que os olhos do paciente não estão comprimidos com cobertura facial especial. Preste atenção à posição de reforço para não comprimir o abdômen do paciente.
O neuromonitoramento é preferível para esta técnica. Nosso sistema é um sistema de automobilismo intraoperatório multimodalidade, usado para acessar a integridade da medula espinhal e fornecer alerta de danos potenciais a vias neurais críticas. Tomografia intraoperatória e navegação espinhal.
Este quadro de carbono completo flexível controlado por computador é muito útil. Transmita as imagens reconstruídas ct 3D para o sistema de navegação automaticamente por um cabo. Registro de instrumentos navegado.
Registre o diretor de ponteiro navegado e as rebarbas de alta velocidade tocando na ponta do quadro diferente por manual. Incisão e dissecção muscular. Com a ajuda de um ponteiro navegado, confirme a localização do nível L5-S1 foraminal.
Faça uma incisão de pele longitudinal de aproximadamente 2 centímetros. Em seguida, disseque o tecido subcutâneo, iliocostalis lombar e músculo multifidus ao longo de fibras musculares. O médico navegou rápido diretor na base do processo transverso L5 usando a navegação.
Em seguida, insira os dilatadores sequenciais. Insira o tubo final e fixe-o na moldura. Fixar o tubo final na montagem flexível do braço primária.
Ressecção óssea com rebarba de alta velocidade navegada. Verifique o nível L5-S1 com o ponteiro navegado no monitor de navegação. Remova o osso na base do processo transversal e a parte lateral da faceta com a rebarba de alta velocidade navegada.
Ressecção de disco endoscópico. Identifique a raiz nervosa L5 e retraia cranialmente através de retrátil nervoso. Em seguida, remova o fragmento do disco por fórceps pituitários cuidadosamente.
Estes são o TC pós-operatório e a ressonância magnética. Hérnia de disco e osteofito são completamente removidos. Resultados representativos.
Há oito casos, quatro homens e quatro mulheres desta nova técnica. A idade média era de 72 anos e o tempo médio de seguimento foi de 1,5 anos. O tempo cirúrgico médio e a perda de sangue foram de 143 minutos e 134 mililitros, respectivamente.
A taxa média de recuperação da pontuação da Associação Japonesa foi de 72,3%. Não houve complicação cirúrgica. Em conclusão, nossa nova técnica de navegação de descompressão é muito útil para a lesão L5-S1 natural.
A navegação de braço O dá aos cirurgiões orientação de imagem 3D e ajuda no desenvolvimento preciso de elementos ósseos. A ressecção mínima da faceta evita instabilidade adicional na coluna vertebral pós-operatória, especialmente o uso de rebarbas navegadas, ajuda o feedback dinâmico em tempo real durante a ressecção do esporão ósseo. Obrigado por sua atenção.
