يعد تشخيص وجراحة تضيق الثقبة القطنية وفتق القرص الجانبي القطني على مستوى L5-S1 تحديا لجراح العمود الفقري بسبب هيكله الفريد. القمة الحرقفية أسفل العملية المستعرضة L5 ، والمساحة الصغيرة بين عملية الألار العجزية والعملية المستعرضة L5 ، والنباتات العظمية تجعل نافذة التشغيل ضيقة للغاية. إذا لم يكن استئصال العظام كافيا ، فإن إزالة الضغط غير الكافية إلى جذر العصب L5 جعلت الأعراض المتبقية.
الاستئصال الهائل للعظام يسبب عدم الاستقرار بعد العملية الجراحية. هذه الأسباب تحد من إلمام الجراحين بتخفيف ضغط الجذر L5 خارج الثعلبة. دعمت العديد من التقارير نتيجة جيدة مع جراحات العمود الفقري طفيفة التوغل مثل الإجراء المجهري أو التنظيري في هذه المنطقة لتخفيف ضغط جذر العصب L5.
في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن استخدام الملاحة لإزالة الضغط عن ثقب جذر العصب L5 مع نتائج جراحية جيدة. أصبح استئصال القرص بالمنظار حقا شائعا لإزالة فتق القرص الطبيعي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يساعد الإجراء المجهري بالاشتراك مع الملاحة الجراح على فك ضغط جذر العصب L5 بدقة.
عادة ، تتطلب هذه التقنيات استخدام C-arm أثناء الجراحة. الهدف من هذه الطريقة هو فك ضغط جذر L5 بدقة مع الحد الأدنى من الاستئصال العظمي بدون ذراع C. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى أوكاياما روزاي.
هذا هو بروتوكول لتخفيف الضغط الخلفي الجانبي عبر الأنبوبي لفتق القرص الجانبي القطني L5-S1. تقييم التصوير الإشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. قم بإجراء التصوير الشعاعي الأمامي والخلفي والجانبي في وضع الوقوف للتحقق من تشوه أسفل الظهر وانزلاق الفقار.
إذا كان المريض يعاني من تشوه شديد ، يشار إلى الانصهار الشوكي. أداء التصوير الشعاعي الوظيفي في وضع الوقوف. تحقق من التصوير الإشعاعي الوظيفي لتأكيد عدم الاستقرار القطني عن طريق قياس الحركة غير الطبيعية للفقرات.
قم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم فتق القرص القطني بدقة مما يوضح مكان حدوث الفتق ، والأعصاب المتأثرة. بالنسبة لفتق القرص القطني الجانبي، التقط صورة مرجحة ب T2 الإكليلي لتحديد موقع القرص المنفتق. تقييم صورة الانصهار بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب.
التصوير المقطعي المحوسب مهم للتحقق من تكلس القرص المنفتق أو للقضاء على العصب المضغوط بواسطة العظم. صورة الانصهار بالرنين المغناطيسي CT مفيد جدا لفهم الموقع الدقيق 3D للقرص المنفتق. تحديد مواقع المرضى والمراقبة العصبية.
توفير التخدير العام للمريض. تأكد من عدم ضغط عيون المريض بغطاء وجه خاص. انتبه إلى وضع الداعم لعدم ضغط بطن المريض.
المراقبة العصبية هي الأفضل لهذه التقنية. نظامنا عبارة عن نظام متعدد الوسائط أثناء الجراحة ، يستخدم للوصول إلى سلامة الحبل الشوكي وتوفير تحذير من الضرر المحتمل للمسارات العصبية الحرجة. التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية الجراحية والملاحة في العمود الفقري.
هذا الإطار الكربوني الكامل المرن الذي يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر مفيد للغاية. انقل الصور المعاد بناؤها CT 3D إلى نظام الملاحة تلقائيا بواسطة كابل. تسجيل الأدوات المتنقلة.
قم بتسجيل مدير المؤشر المتنقل والنتوءات عالية السرعة من خلال النقر على طرف عقد الإطار المختلف يدويا. شق وتسلخ العضلات. بمساعدة مؤشر التنقل ، تأكد من موقع مستوى الثقبة L5-S1.
قم بعمل شق طولي طولي يبلغ طوله حوالي 2 سم. ثم تشريح الأنسجة تحت الجلد ، و iliocostalis القطني ، والعضلات multifidus على طول ألياف العضلات. تنقل الطبيب بسرعة المدير في قاعدة العملية المستعرضة L5 باستخدام الملاحة.
ثم أدخل الموسعات المتتابعة. أدخل الأنبوب النهائي وقم بإصلاحه في الإطار. قم بتثبيت الأنبوب النهائي على مجموعة الذراع المرنة الأساسية.
استئصال العظام مع لدغ عالية السرعة التنقل. تحقق من مستوى L5-S1 باستخدام المؤشر المتنقل في شاشة التنقل. قم بإزالة العظم عند قاعدة العملية المستعرضة والجزء الجانبي من المفصل الجانبي مع النتوء عالي السرعة الذي تم التنقل فيه.
استئصال القرص بالمنظار. تحديد جذر العصب L5 والتراجع عن طريق التراجع العصبي. ثم قم بإزالة جزء القرص بواسطة ملقط الغدة النخامية بعناية.
هذه هي الأشعة المقطعية بعد العملية الجراحية والتصوير بالرنين المغناطيسي. تتم إزالة القرص المنفتق و osteophyte تماما. النتائج التمثيلية.
هناك ثماني حالات ، أربعة رجال وأربع نساء من هذه التقنية الجديدة. وكان متوسط العمر 72 سنة، ومتوسط فترة المتابعة 1.5 سنة. كان متوسط وقت الجراحة وفقدان الدم 143 دقيقة و 134 ملليلتر ، على التوالي.
وبلغ متوسط معدل الاسترداد في درجة الرابطة اليابانية 72.3 في المائة. لم تكن هناك مضاعفات جراحية. في الختام ، فإن تقنيتنا الجديدة للتنقل في تخفيف الضغط مفيدة جدا لآفة L5-S1 الطبيعية.
O-ذراع الملاحة يعطي الجراحين 3D توجيه الصورة ويساعد في التنمية الدقيقة للعناصر العظمية. الحد الأدنى من استئصال الوجه يتجنب عدم استقرار العمود الفقري الإضافي بعد العملية الجراحية ، وخاصة استخدام لدغ التنقل ، ويساعد على ردود الفعل الديناميكية في الوقت الحقيقي أثناء استئصال الحافز العظمي. شكرا لكم على اهتمامكم.
