El trasplante de útero derecho pertenece a uno de los procedimientos microquirúrgicos más complejos dominados por unos pocos. Nuestro protocolo cambia el trasplante de útero derecho de una etapa experimental a una metodología aplicable. Nuestro protocolo conduce a una alta tasa de nacidos vivos después del trasplante de útero.
Pronto promoverá la aplicación del trasplante de útero derecho para la investigación real. La paciencia y la resistencia son rasgos clave durante todo el procedimiento. Después de realizar una laparotomía mediana, en una rata anestesiada, cosechar el cuerno uterino derecho con la cavidad uterina común y el cuello uterino junto con los pedículos vasculares.
Cauterizar la herida y ligar el cuerno del útero izquierdo con una sutura de poligalactina 4-0. Ahora corte el cuerno uterino izquierdo adyacente a la ramificación de la cavidad uterina común. Separe la porción cervical y vaginal del futuro injerto de la inserción rectal.
Separar el futuro injerto de los ligamentos paravaginal y paracervical. Usando diatermia, diseccionar la vagina alrededor de dos a tres milímetros caudales del cuello uterino. Localice la arteria uterina y las venas en sus orígenes.
Ligar todos los vasos caudales de los vasos uterinos con 8-0 lugar de poliamida. Puesto 8-0 ligaduras de poliamida directamente alrededor de la arteria ilíaca común derecha y la vena proximal a las bifurcaciones aórtica y cava. Haga una incisión de 0.5 a un milímetro de largo en la arteria ilíaca común derecha directamente adyacente a la bifurcación.
Inserte una aguja recta roma de calibre 25 en el lumen para enjuagarlo. Asegure la aguja con una ligadura de poliamida 6-0. Para permitir el flujo de salida durante el enjuague, disecte la vena ilíaca común caudal a la ligadura en la vena ilíaca común derecha.
Con una jeringa de tres mililitros, enjuague el útero con una solución fría de Ringer, seguida de una solución de preservación de órganos, ambas complementadas con heparina y xilazina. Cortar la arteria ilíaca común caudal de la ligadura en la bifurcación aórtica abdominal. Luego, mediante una disección roma, corte los vasos ilíacos comunes de la bifurcación de la vena cava de la aorta en la división de los vasos uterinos.
Y retirar el trasplante cuando el tejido uterino se ponga pálido. Coloque el trasplante en la solución de preservación de órganos fríos para facilitar la preparación y el almacenamiento de la mesa posterior antes del trasplante. Después de colocar el injerto en la cavidad abdominal y colocar la vena del injerto, coloque una sutura de suspensión de poliamida 10-0 en la esquina craneal y una sutura suelta en la esquina caudal de la hendidura en la vena ilíaca común derecha.
Anastomosar un lado de la vena del injerto en la vena del receptor usando de seis a ocho bucles de una sutura continua. Del mismo modo, anastomosar el otro lado del recipiente comenzando desde el exterior. Luego, usando poliamida 10-0, ate un nudo en la sutura de la estancia craneal y otro nudo en la sutura de la estancia caudal.
Realizar anastomosis arterial utilizando suturas interrumpidas de poliamida 10-0 en la arteria ilíaca común derecha con ocho a 10 asas. Para comenzar la perfusión del injerto, cuando los sitios parecen patentes, libere las pinzas vasculares en los vasos del injerto y verifique el injerto en busca de signos de reperfusión. Conecte el manguito vaginal del trasplante a la bóveda vaginal usando de seis a siete suturas interrumpidas de poligalactina 6-0.
Usando de cinco a siete suturas interrumpidas de poliamida 7-0, anastomosar el gráfico del cuerno uterino de extremo a extremo al segmento uterino craneal receptor restante. Supervise la operación de poste de rata. Después del trasplante uterino, dos ratas del Grupo 1 mostraron signos de embarazo.
Sin embargo, el examen reveló útero dilatado, lo que sugiere que los cachorros se desarrollaron normalmente, pero las ratas no pudieron dar a luz a los cachorros. El examen histológico en los fetos mostró que los cachorros se desarrollaron hasta el parto. Cinco ratas del Grupo 2 mostraron embarazo y tres dieron a luz a cachorros.
La hembra Lewis dio a luz dos veces. Todos los cachorros de la primera camada sobrevivieron, mientras que solo dos de los tres cachorros de la segunda camada sobrevivieron. La hembra marrón noruega también dio a luz dos veces y todos los cachorros sobrevivientes mostraron un desarrollo normal.
La adaptación al protocolo mejoró tanto los resultados quirúrgicos directos como la tasa de nacidos vivos después del trasplante uterino. Aumentó la tasa de supervivencia del injerto a dos semanas del 50% en el Grupo 1 al 75% en el Grupo 2. Es importante mantener el nudo de sutura en la esquina caudal suelto para un mejor ajuste y para evitar efectos de cuerda fruncida.
El trasplante de útero derecho es particularmente adecuado para evaluar los enfoques previos al trasplante que pueden mejorar los resultados del trasplante de útero, como la perfusión de órganos hipodérmicos ex vivo u otras técnicas para la mitigación de la lesión orgánica. En general, el trasplante de útero en animales ha sido y es una necesidad introducir para establecer el trasplante de útero en la clínica.
