El examen FAST está diseñado para detectar varios tipos de patologías potencialmente mortales más relevantes para la atención de pacientes con traumatismos. Hemopericardio, neumotórax, hemotórax y líquido peritoneal libre. Este protocolo FAST enfatiza varios conceptos clave que, en nuestra experiencia, están subestimados.
Uno, la utilidad de la vista paraesternal de eje largo como adjunto. Dos, el patrón de líquido peritoneal libre en el cuadrante superior izquierdo. Y tres, la importancia de añadir un sagital a la vista pélvica transversal tradicional.
Para empezar, coloque al paciente en decúbito supino con el tórax y el abdomen expuestos. Para la exploración, aplique gel a la sonda de ultrasonido. Para examinar la ventana del cuadrante superior derecho, coloque la sonda en el lado derecho del paciente a lo largo de la línea axilar media a posterior en el espacio intracostero séptimo a noveno.
Luego, ajuste la posición de la sonda hasta que se haga visible una vista que contenga el hígado, el riñón derecho y la interfaz hepato-renal, o la bolsa de Morison. A continuación, ajuste la profundidad de la pantalla de modo que la interfaz hepato-renal ocupe el tercio medio de la pantalla. Ajuste la ganancia hasta que el hígado y el riñón parezcan ligeramente hiperecogénicos, pero no demasiado oscuros ni demasiado brillantes como para que no se distingan de sus cápsulas hiperecoicas.
A continuación, haga clic en Adquirir. Durante la adquisición, se abren en abanico a través de la interfase hepato-renal de anterior a posterior, examinando el líquido libre alrededor de la punta caudal del hígado y entre el hígado y el riñón. Para examinar la ventana del cuadrante superior izquierdo, coloque la sonda en el flanco izquierdo del paciente a lo largo de la línea axilar media a posterior en el espacio intracostero quinto a séptimo.
Luego, ajuste la posición de la sonda hasta que se haga visible una vista que contenga el bazo, el diafragma y la interfaz espleno-renal. Ajuste la profundidad de la pantalla para llevar la interfaz esplenodiafragmática al tercio medio de la pantalla. A continuación, ajuste la ganancia como se ha demostrado para visualizar el bazo y el riñón distinguibles de sus cápsulas.
Ahora, haz clic en Adquirir. Durante la grabación, abanica a través del bazo y el diafragma de adelante hacia atrás, inspeccionando la franja hipoecoica o anecoica entre el bazo y el diafragma, y el bazo y el riñón izquierdo. Si la interfase espleno-renal no se visualiza adecuadamente, deslice la sonda de forma audible hasta que se visualice la interfase espleno-renal y se inspeccione en busca de una franja hipoecogénica o anecoica entre el riñón y el bazo.
Para examinar la ventana suprapúbica, coloque la sonda cranealmente a la síntesis púbica. E incline el haz de ultrasonido de 10 a 20 grados hacia la pelvis, con la marca indicadora apuntando hacia el lado derecho del paciente. A continuación, ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las estructuras específicas del sexo.
Ajuste la profundidad de la pantalla para que la vejiga quede enfocada en la pantalla. Luego, ajuste la ganancia de pantalla para visualizar la orina en la vejiga como anecoica, y el espacio debajo de la vejiga es distinto de la pared posterior de la vejiga. Después de hacer clic en Adquirir, abanice a través de la pelvis de atrás hacia atrás para inspeccionar la vista en busca de una franja anecoica.
Para examinar la ventana suprapúbica sagital a partir de la vista transversal, gire la sonda 90 grados en el sentido de las agujas del reloj para alinearla en el plano sagital. A continuación, ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las estructuras específicas del sexo. Ajuste la profundidad de la pantalla como se ha demostrado anteriormente.
Y la pantalla aumenta hasta que la orina en la vejiga parezca anecoica, y el espacio debajo de la vejiga sea distinto de la pared posterior de la vejiga. Haga clic en Adquirir. Y abanico a través de la pelvis de izquierda a derecha y hacia atrás para inspeccionar la vista en busca de una franja anecoica.
La vista del cuadrante superior derecho se considera negativa cuando hay ausencia de líquido peritoneal libre, mientras que un examen positivo muestra la presencia de líquido libre alrededor de la punta caudal del hígado. La vista del cuadrante superior izquierdo se denomina negativa cuando no revela líquido peritoneal en el espacio periesplénico. Por el contrario, una vista del cuadrante superior izquierdo se denomina positiva cuando muestra líquido entre el bazo y el diafragma, o entre el bazo y el riñón.
Las vistas pélvicas femeninas se consideran negativas cuando no se observa líquido peritoneal libre. Y positiva cuando se observa el líquido libre en el espacio rectoterino y en los espacios laterales al útero. Del mismo modo, las vistas pélvicas masculinas se consideran negativas cuando no se observa líquido peritoneal libre.
Y positivo cuando se observó el líquido libre en el espacio de la vesícula rectal posterior a la vejiga. Aunque el examen FAST está más claramente validado para clasificar a los pacientes con traumatismo cerrado inestable, el examen tiene una utilidad emergente en otros entornos, como la inestabilidad hemodinámica perioperatoria o periparto, la detección de la ruptura de la vejiga intraperitoneal y como parte de la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática. Los principiantes a menudo luchan al confundir una almohadilla de grasa epicárdica con hemopericardio, o por la falta de líquido en el cuadrante superior izquierdo o la pelvis.
Estos errores pueden ser mejorados respectivamente por uno, añadiendo una visión paraesternal larga. Dos, visualizar la interfaz espleno-diafragmática. Y tres, obteniendo una vista transversal y sagital de la pelvis.
