Todos los procedimientos realizados en este estudio con participantes humanos estuvieron de acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación institucional del Sistema de Salud de la Universidad de Duke y con la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables. Las imágenes incluidas se realizaron en los propios autores para imágenes normales y como parte de las ecografías educativas de rutina realizadas con fines didácticos para imágenes positivas, con previo consentimiento según los estándares institucionales. Los pacientes se incluyeron en función de los siguientes criterios: cualquier paciente con lesión renal aguda, disminución del gasto urinario o cualquier otra razón para sospechar una función renal anormal. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes con abdomen abierto. El dolor es una contraindicación relativa a los exámenes de ultrasonido, especialmente cuando el dolor es tan intenso que impide la colocación de la sonda (por ejemplo, hipertensión intraabdominal). Los reactivos y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.
Terminología: los tres planos del cuerpo se llaman coronal, sagital y transversal Esto puede ser confuso porque el último término ("transversal") también se puede usar para referirse al eje corto de un solo órgano, junto con el uso del término "longitudinal" para referirse al eje largo del órgano. Para minimizar la confusión, este protocolo utilizará exclusivamente coronal, sagital y transversal para referirse a los planos del cuerpo humano y utilizará el eje largo y el eje corto para referirse a los planos del riñón. Además, dado que la forma dinámica de la vejiga evita que tenga un eje largo o corto permanente, las dos vistas de la vejiga solo se nombrarán en función de cuál de las dos del plano del cuerpo con el que se alinea la vista: sagital o transversal.
1. Selección del transductor
<ol><li>Seleccione un transductor de baja frecuencia: preferiblemente, debe ser el transductor curvilíneo (2-5 MHz). Si no se dispone de un transductor curvilíneo, un arreglo sectorial (también conocido como "sistema en fase"; 1-5 MHz) puede servir como sustituto. NOTA: El transductor curvilíneo es la mejor opción para visualizar el riñón a través de una sola vista porque su huella crea un gran campo de visión y sus cristales piezoeléctricos de baja frecuencia permiten una penetración lo suficientemente profunda en el cuerpo. Sin embargo, la sonda curvilínea puede ser difícil de usar cuando se observan los riñones a través de las costillas.</li>
</ol>2. Configuración de la máquina
<ol><li>Establezca la profundidad para que el riñón aparezca en el tercio medio de la pantalla de la ecografía (el ajuste típico es entre 16 cm y 20 cm).</li>
	<li>Establezca la ganancia de tal manera que las pirámides medulares renales parezcan anecoicas (negras), el complejo del seno renal parezca hiperecoico (brillante) y la corteza renal parezca intermedia entre estos extremos.</li>
</ol>3. Modo y ajustes preestablecidos
<ol><li>Seleccione el modo bidimensional (2D), también llamado modo de brillo (modo B). Se trata de un modo de ultrasonido en escala de grises en 2 dimensiones.</li>
	<li>Después de activar el modo 2D, seleccione el preajuste abdominal.</li>
</ol>4. Posicionamiento del paciente
<ol><li>Durante la mayor parte del examen, coloque al paciente en decúbito supino. NOTA: Al obtener imágenes del riñón derecho, puede ser necesario reposicionar al paciente en la posición recostada lateral izquierda para una mejor visualización del riñón derecho. Al obtener imágenes del riñón izquierdo, puede ser necesario reposicionar al paciente en la posición recostada lateral derecha para una mejor visualización del riñón izquierdo.</li>
	<li>Antes de escanear, exponga la parte inferior del tórax y el abdomen del paciente.</li>
	<li>Coloque la máquina de ultrasonido de manera que la mano dominante del ecografista pueda sostener la sonda de ultrasonido. Esto permite una manipulación más fina de la sonda de ultrasonido y libera la mano no dominante para operar la máquina de ultrasonido. NOTA: Los ecografistas diestros deben colocarse con el paciente en su lado derecho y viceversa.</li>
</ol>5. Obtención de imágenes del riñón derecho
<ol><li>Aplicación de gel<ol><li>Aplique gel a la sonda de ultrasonido directamente para maximizar la eficiencia del escaneo antes de adquirir cada imagen.</li>
	</ol></li>
	<li>Vista coronal<ol><li>Coloque la sonda en el flanco derecho, a lo largo de la línea axilar media,5º-7º espacio intercostal, con el indicador apuntando cranealmente (Figura 1).</li>
		<li>Ajuste la posición de la sonda (deslizamiento hacia arriba/abajo, inclinado hacia delante/hacia atrás) hasta que se vea el riñón derecho en su máxima extensión longitudinal (véase la figura 2).</li>
		<li>Abánide de adelante hacia atrás para detectar hidronefrosis y otras anomalías macroscópicas (Video 1).</li>
		<li>Adquisición de clips de cine: Para máquinas configuradas para la adquisición de imágenes retrospectivas, haga clic en adquirir antes del paso 5.2.4. Para las máquinas configuradas para la adquisición prospectiva de imágenes, haga clic en adquirir después del paso 5.2.4.</li>
	</ol></li>
	<li>Medición del diámetro del eje largo del riñón<ol><li>Centre el riñón en la imagen, haga clic en Congelar y mida la altura del riñón (Figura 3).</li>
		<li>Haga clic en Guardar (o el botón equivalente).</li>
	</ol></li>
	<li>Vista transversal<ol><li>Después de centrarse en el riñón derecho, gire la sonda 90 grados en el sentido de las agujas del reloj hasta que el marcador de la sonda quede orientado hacia atrás, revelando el riñón en la vista transversal (Figura 4).</li>
		<li>Ajustar la posición de la sonda (deslizamiento arriba/abajo, inclinando antecedente/posterior) hasta ver el riñón derecho en su tamaño máximo en este plano transversal (Figura 5).</li>
		<li>Abanicar de forma craneal a caudal para detectar hidronefrosis y otras anomalías macroscópicas (Video 2). Repita el paso.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Imagen del riñón izquierdo
<ol><li>Repita los pasos 5.1-5.3 para el riñón izquierdo.</li>
</ol>7. Imágenes de la vejiga
<ol><li>Aplicación de gel: repita el paso 5.1.1.</li>
	<li>Vista transversal<ol><li>Posición de la sonda: coloque la sonda justo craneal a la sínfisis púbica con el indicador de la sonda apuntando hacia el lado derecho del paciente (Figura 6).</li>
		<li>Inclinar el haz de ultrasonido caudalmente hacia la pelvis hasta que la vejiga sea visible en su tamaño máximo.</li>
		<li>Optimización de imágenes<ol><li>Ajuste la profundidad hasta que la vejiga sea visible en el tercio medio de la pantalla.</li>
			<li>Ajuste la ganancia hasta que la luz de la vejiga sea macroscópicamente anecoica (negra) y el plano tisular directamente posterior a la vejiga sea ligeramente hiperecoico (brillante).</li>
		</ol></li>
		<li>Adquisición de clips de cine<ol><li>Abanico a través de la vejiga desde el cráneo hasta la caudal para visualizar toda la estructura. Repita el paso 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Mediciones de las dimensiones de la vejiga transversal<ol><li>Centre la vista en la dimensión máxima de la vejiga, haga clic en Congelar y mida los diámetros antero-posterior y lateral a medial de la vejiga (Figura 7, panel izquierdo).</li>
			<li>Haga clic en Guardar (o el botón equivalente).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Vista sagital<ol><li>Manteniendo la vista transversal, centre la vista en la vejiga y gire la sonda 90 grados en el sentido de las agujas del reloj hasta que el marcador de la sonda quede orientado cranealmente, revelando el riñón en el plano sagital (Figura 8).</li>
		<li>Adquisición de clips de cine<ol><li>Abanico a través de la vejiga de lado a lado para visualizar toda la estructura. Repita el paso 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Mediciones de las dimensiones de la vejiga transversal<ol><li>Centre la vista en la dimensión máxima de la vejiga, haga clic en Congelar y mida el diámetro craneal a caudal de la vejiga (Figura 7, panel derecho).</li>
			<li>Haga clic en Guardar (o el botón equivalente).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Advancing Bedside Care: A Multidisciplinary Guide to Kidney-Genitourinary POCUS

<ol>
	<li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+kidney+injury+-+epidemiology,+outcomes+and+economics.">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li><li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report:+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States.">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , (2023).</li><li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+incidence+of+AKI:+A+meta-analysis.">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li><li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level.">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li><li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients:+National+survey.">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776 (2023).</li><li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist:+A+pictorial+review.">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li><li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospitalist-operated+compression+ultrasonography:+A+point-of-care+ultrasound+study+(hocus-pocus).">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li><li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic.">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31 (2020).</li><li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management.">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li><li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients.">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li><li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease.">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li><li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury.">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li><li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound:+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions.">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19 (2020).</li><li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure.">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li><li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Point-of-care ultrasound. Second edition. , 229-230 (2020).</li><li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+evaluation+of+renal+failure.">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis:+A+case+for+caution.">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li><li>Muglia, V. F., Westphalen, A. 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J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management.">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li><li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+urinary+retention:+Anesthetic+and+perioperative+considerations.">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li><li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume.">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li><li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size.">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li><li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+ultrasound.">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li><li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Grading+of+hydronephrosis:+An+ongoing+challenge.">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458 (2020).</li><li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology:+A+leap+forward,+not+merely+a+check+mark.">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752 (2024).</li></ol>

MAS informa haber recibido honorarios de Elsevier-Nephrology Secrets; se desempeña como miembro de la Junta Estadounidense de Nefrología de la Junta Estadounidense de Medicina Interna; recibe honorarios de la NKF por formar parte del comité ejecutivo de NephMadness; recibe honorarios de Medscape por la serie de podcasts CKD; Recibe honorarios por servir como editor de comunicaciones para ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB informa haber recibido honorarios de la Sociedad Americana de Anestesiólogos por el trabajo del Consejo Editorial en el Ultrasonido en el Punto de Atención y de OpenAnesthesia.org por crear contenido educativo relacionado con POCUS. El resto de los autores no tienen divulgaciones.

La LRA se manifiesta comúnmente en pacientes hospitalizados en estado crítico, lo que amplifica el riesgo de mortalidad. Para ejecutar de manera competente los pasos descritos anteriormente y diferenciar los hallazgos normales de los patológicos, es esencial una comprensión integral de la anatomía normal y las apariencias ultrasonográficas, junto con un cumplimiento preciso de los pasos específicos del protocolo.
Anatomía crítica/pasos en el protocolo Riñón</...

La lesión renal aguda (IRA), resultante de una variedad de etiologías, es un diagnóstico médico frecuente identificado en pacientes hospitalizados. La LRA precipita una disminución abrupta de la función renal que conduce a una acumulación de líquido extracelular, urea y otros productos de desecho nitrogenados, junto con la desregulación de los electrolitos. Además, el diagnóstico de LRA augura peores resultados a corto y largo plazo y se asocia con el consumo de mayores recursos sanitarios1. De acuerdo con el Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (USRDS, por sus siglas en inglés), entre los beneficiarios de pago por servicio de Medicare en 2020, la tasa de hospitalización con LRA fue de 62 ingresos por cada 1000 pacientes-año2. Además, una revisión sistemática de 154 estudios que adoptaron los criterios diagnósticos de LRA del Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) encontró que entre las 3.585.911 personas que participaron en estos ensayos, principalmente de América del Norte, Europa del Norte y Asia Oriental, la incidencia de LRA en diferentes entornos hospitalarios osciló entre el 20 % y el 32 %3. En el ámbito hospitalario, la LRA se identifica comúnmente en la unidad de cuidados intensivos y se asocia con un aumento de la mortalidad4. Las máquinas de ultrasonido en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) están fácilmente disponibles en entornos como la UCI, pero la ecografía diagnóstica de riñón-GU a menudo se infrautiliza a pesar de poder evaluar rápidamente varias etiologías de LRA5.
En comparación con la ecografía consultiva, en la que el proveedor principal de un paciente ordena que un técnico de radiología realice una ecografía formal y que la lea un radiólogo, el POCUS diagnóstico es realizado e interpretado por el proveedor principal del paciente en el punto de atención6. Cada vez hay más pruebas de que los no radiólogos pueden utilizar de forma eficaz y precisa el POCUS de diagnóstico para una variedad de afecciones7. Por ejemplo, el estudio de cohorte prospectivo de 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) comparó el POCUS compresivo de trombosis venosa profunda (TVP) realizado por un hospitalista con la ecografía de TVP vascular realizada por un técnico consultivo/radiólogo. El estudio mostró una precisión similar de la POCUS realizada por el hospitalista a la ecografía vascular consultiva realizada por un técnico/radiólogo, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 96%8. De manera similar, un estudio de 2020 encontró que el POCUS de GU renal realizado por proveedores del Departamento de Emergencias con experiencia variada tuvo una precisión moderada (especificidad del 72% y sensibilidad del 77%) en la detección de hidronefrosis en comparación con la tomografía computarizada9. Es importante destacar que el POCUS realizado por el proveedor primario permite un diagnóstico e intervención más oportunos en comparación con las imágenes del técnico/radiólogo.
Las causas de la LRA pueden dividirse en prerrenales (lesión mediada por hemodinámica), intrarrenales (patologías glomerulares o intersticiales) y postrrenales (etiologías urológicas, más comúnmente uropatía obstructiva). Este último, especialmente, puede ser diagnosticado con POCUS. La uropatía obstructiva tiene una incidencia anual de 1,7 por cada 1000 personas y se ha estimado que representa alrededor del 10% de las enfermedades renales agudas y crónicas10. Desde la hiperplasia prostática hasta la nefrolitiasis, hay muchas causas de obstrucción urinaria. La principal manifestación patológica de estas afecciones a nivel renal es la hidronefrosis. Esto se visualiza fácilmente en POCUS, y la velocidad en el diagnóstico puede ser fundamental en el tratamiento de pacientes gravemente enfermos con insuficiencia renal. 
Más allá de la LRA, la POCUS sigue siendo una modalidad rentable y segura para evaluar la enfermedad renal crónica. El POCUS puede ser utilizado para identificar lesiones indicativas de carcinoma de células renales, dada la capacidad de visualizar quistes mayores o iguales a 3 cm y de discriminar las características consideradas preocupantes para la malignidad11. POCUS permite la evaluación rápida de la poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), evitando la programación innecesaria de biopsias renales y costosos análisis de laboratorio. Además, se demostró que la medición ultrasonográfica de la longitud del riñón pronostica el riesgo de progresión en la PQRAD temprana en comparación con la medición del volumen renal total ajustado en la altura (htTKV) basada en la resonancia magnética de referencia12. 
Si bien la tomografía computarizada tiene una ventaja en la detección de neoplasias, cálculos y calcificaciones, no se ha demostrado un beneficio de la tomografía computarizada sobre la ecografía en el diagnóstico de las etiologías de LRA13. Además, algunos pacientes pueden estar demasiado enfermos para salir de sus habitaciones, lo que impide el transporte al escáner de TC o incluso a la sala de radiología para que un técnico/radiólogo realice la ecografía de consulta. En estos casos, POCUS proporciona una alternativa diagnóstica segura y fiable. A pesar de ello, el POCUS diagnóstico renal-GU sigue siendo una herramienta infrautilizada, probablemente debido a la falta de formación de los médicos de primera línea14. Para abordar esta brecha de conocimiento, esta revisión narrativa reúne la experiencia de múltiples especialidades (medicina hospitalaria, cuidados intensivos, anestesiología y nefrología) para proponer un protocolo de adquisición de imágenes POCUS renal-GU basado en la evidencia, que incluye indicaciones/contraindicaciones, posicionamiento del paciente, selección del transductor, secuencia de adquisición y limitaciones del examen. Por último, describimos los conceptos fundamentales en la interpretación de imágenes ecográficas renales-GU, incluidos los hallazgos anormales clave que todo médico de cabecera que realiza esta modalidad debe conocer.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td>C5-2 USB</td>
			<td>2-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>C5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td></td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>P5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound system</td>
			<td>Philips</td>
			<td>Affiniti30</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: image acquisition

Una variedad de afecciones que involucran los riñones y la vejiga urinaria pueden causar complicaciones potencialmente orgánicas que se pueden prevenir si se diagnostican rápidamente con imágenes diagnósticas. Las modalidades comunes de diagnóstico por imágenes incluyen la tomografía computarizada o la ecografía diagnóstica. Tradicionalmente, la ecografía del sistema genitourinario renal ha requerido equipos de consulta formados por un ecografista que realiza la adquisición de imágenes y un radiólogo que realiza la interpretación de las imágenes. Sin embargo, la ecografía diagnóstica en el punto de atención (POCUS) se ha convertido recientemente en una herramienta útil para solucionar problemas de lesión renal aguda a pie de cama. Los estudios han demostrado que los no radiólogos pueden ser entrenados para realizar diagnósticos POCUS de los riñones y la vejiga con alta precisión para un número determinado de afecciones importantes. En la actualidad, el POCUS diagnóstico del sistema renal-genitourinario sigue estando infrautilizado en la práctica clínica actual. Es probable que esto se deba a que la adquisición de imágenes de este sistema de órganos es desconocida para la mayoría de los médicos en especialidades que se enfrentan a una lesión renal aguda, incluida la atención primaria, la medicina de emergencia, los cuidados intensivos, la anestesiología, la nefrología y la urología. Para abordar esta brecha educativa de múltiples especialidades, este grupo multidisciplinario desarrolló esta revisión narrativa para proporcionar un marco independiente de la especialidad para la adquisición de imágenes de POCUS renal genitourinario: indicaciones/contraindicaciones, posicionamiento del paciente, selección del transductor, secuencia de adquisición y limitaciones del examen. Por último, describimos los conceptos fundamentales en la interpretación de imágenes ecográficas renales-genitourinarias, incluidos los hallazgos anormales clave que todo clínico de cabecera que realiza esta modalidad debe conocer.

Acute kidney injury (AKI), resulting from a variety of etiologies, is a frequent medical diagnosis identified in hospitalized patients. AKI precipitates an abrupt decrease in kidney function that leads to an accumulation of extracellular fluid, urea, and other nitrogenous waste products, along with the dysregulation of electrolytes. Moreover, the diagnosis of AKI portends worse short-term and long-term outcomes and is associated with the consumption of greater healthcare resources1. According to the United States Renal Data System (USRDS), among Medicare Fee-For-Service beneficiaries in 2020, the rate of hospitalization with AKI was 62 admissions per 1000 patient years2. Furthermore, a systematic review of 154 studies that adopted the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI diagnostic criteria found that among the 3,585,911 people in these trials, primarily from North America, Northern Europe, and Eastern Asia, the incidence of AKI in different inpatient settings ranged from 20%-32%3. In the inpatient setting, AKI is commonly identified in the intensive care unit and is associated with increased mortality4. Point-of-care ultrasound (POCUS) machines are readily available in settings such as the ICU, but diagnostic kidney-GU ultrasound is often underused despite being able to quickly evaluate several etiologies of AKI5.
Compared to consultative ultrasound, in which a patient's primary provider orders a formal ultrasound to be performed by a radiology technician and read by a radiologist, diagnostic POCUS is performed and interpreted by a patient's primary provider at the point of care6. There is growing evidence that non-radiologists can effectively and accurately use diagnostic POCUS for a variety of conditions7. For instance, the 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) prospective cohort study compared hospitalist-performed deep vein thrombosis (DVT) compressive POCUS to consultative technician/radiologist performed vascular DVT ultrasound. The study showed similar accuracy of hospitalist-performed POCUS to technician/radiologist-performed consultative vascular ultrasound with sensitivity of 100% and specificity of 96%8. Similarly, a 2020 study found kidney-GU POCUS performed by Emergency Department providers of varied experience had moderate accuracy (specificity of 72% and sensitivity of 77%) in detecting hydronephrosis when compared to computed tomography scan9. Importantly, primary-provider performed POCUS allows for more timely diagnosis and intervention compared to technician/radiologist imaging.
Causes of AKI can be divided into pre-renal (hemodynamically mediated injury), intra-renal (glomerular or interstitial pathologies), and post-renal (urologic etiologies, most commonly obstructive uropathy). The latter, especially, can be diagnosed with POCUS. Obstructive uropathy has an annual incidence of 1.7 per 1000 people and has been estimated to account for about 10% of acute and chronic kidney disease10. From prostatic hyperplasia to nephrolithiasis, there are many causes of urinary obstruction. The main pathologic manifestation of these conditions at the level of the kidney is hydronephrosis. This is easily visualized on POCUS, and speed in diagnosis can be critical in treating acutely ill patients with kidney failure. 
Beyond AKI, POCUS remains a cost-effective and safe modality for evaluating chronic kidney disease. POCUS can be used to identify lesions indicative of renal cell carcinoma, given the ability to visualize cysts greater than or equal to 3 cm and to discriminate characteristics deemed concerning for malignancy11. POCUS allows for the rapid evaluation of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), avoiding unnecessary scheduling of kidney biopsies and expensive lab work. Additionally, ultrasonographic measurement of kidney length was shown to prognosticate risk of progression in early ADPKD when compared to the gold standard magnetic resonance-based, height-adjusted total kidney volume measurement (htTKV)12. 
While computed tomography scans have an advantage in detecting neoplasms, stones, and calcifications, there has been no proven benefit of computed tomography over ultrasonography in the diagnosis of AKI etiologies13. Furthermore, some patients may be too sick to move out of their rooms, precluding transport to the CT scanner or even the radiology suite for a technician/radiologist to perform the consultative ultrasound. In these cases, POCUS provides a safe and reliable diagnostic alternative. Despite this, diagnostic kidney-GU POCUS remains an underused tool, likely due to a lack of training among frontline clinicians14. To address this knowledge gap, this narrative review brings together the expertise of multiple specialties (hospital medicine, critical care, anesthesiology, and nephrology) to propose an evidence-based kidney-GU POCUS image acquisition protocol, including indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-GU ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

Ecografía renal y genitourinaria en el punto de atención en adultos: adquisición de imágenes

Examen ecográfico normal
Ecografía renal normal La ecogenicidad de la cápsula renal y la variabilidad anatómica limitada (a excepción del riñón pélvico ocasional o el riñón en herradura, aún más raro) permiten una fácil identificación de los riñones con POCUS de cabecera. Los riñones tendrán una apariencia típica en forma de frijol, midiendo en promedio de 9 a 13 cm, aunque el tamaño varía con la altura y el peso del paciente (<strong cl...

La ecografía en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) del sistema renal y genitourinario (GU renal) puede ayudar a detectar ciertas causas de disfunción renal. Sin embargo, a pesar de su utilidad clínica, el POCUS de GU renal sigue estando infrautilizado debido a la falta de formación de los médicos. Para abordar esta brecha, este artículo describe la adquisición e interpretación de imágenes renal-GU.

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

El estudio de la lesión renal aguda y/o la baja diuresis suelen justificar el uso de la ecografía urinaria genital renal. Mientras que la ecografía renal con GU se ha realizado tradicionalmente como un servicio de consulta por taquígrafos y radiólogos, nuestro artículo define un protocolo basado en la evidencia para la adquisición de imágenes de la ecografía renal GU en el punto de atención. Nuestro grupo multidisciplinario ha desarrollado un protocolo de adquisición de imágenes de ultrasonido de punto de atención GU renal agnóstico de especialidad.Este protocolo incluye indicaciones, limitaciones, posicionamiento del paciente, selección del transductor y optimización de la imagen. Nuestro protocolo simplifica y estandariza el enfoque de la ecografía renal y GU a pie de cama, disminuyendo la necesidad de ecografía consultiva y acelerando el diagnóstico.

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Research

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JoVE Core

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Medicine

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Unit 1

The Urinary System

SCIENTISTS IN ACTION

671 vistas.  Duke University School of Medicine. El estudio de la lesión renal aguda y/o la baja diuresis suelen justificar el uso de la ecografía urinaria genital renal. Mientras que la ecografía renal con GU se ha realizado tradicionalmente como un servicio de consulta por taquígrafos y radiólogos, nuestro artículo define un protocolo basado en la evidencia para la adquisición de imágenes de la ecografía renal GU en el punto de atención. Nuestro grupo multidisciplinario ha desarrollado un protocolo de adquisición de imágenes d...

Video: Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with diagnostic imaging. Common imaging modalities include either computed tomography or diagnostic ultrasound. Traditionally, ultrasound of the kidney-genitourinary system has required consultative teams consisting of a sonographer performing image acquisition and a radiologist performing image interpretation. However, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has recently emerged as a useful tool to troubleshoot acute kidney injury at the bedside. Studies have shown that non-radiologists can be trained to perform diagnostic POCUS of the kidneys and bladder with high accuracy for a set number of important conditions. Currently, diagnostic POCUS of the kidney-genitourinary system remains underused in actual clinical practice. This is likely because image acquisition for this organ system is unfamiliar to most clinicians in specialties that encounter acute kidney injury, including primary care, emergency medicine, intensive care, anesthesiology, nephrology, and urology. To address this multi-specialty educational gap, this narrative review was developed by a multi-disciplinary group to provide a specialty-agnostic framework for kidney-genitourinary POCUS image acquisition: indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-genitourinary ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Point-of-care ultrasound (POCUS) of the renal and genitourinary (renal-GU) system can help to screen for certain causes of kidney dysfunction. However, despite its clinical utility, renal-GU POCUS remains underutilized due to a lack of training among clinicians. To address this gap, this article describes renal-GU image acquisition and interpretation.