Todos os procedimentos realizados neste estudo envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional do Duke University Health System e com a Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. As imagens incluídas foram realizadas nos próprios autores para imagens normais e como parte de ultrassonografias educacionais de rotina feitas para fins didáticos para imagens positivas, com consentimento prévio de acordo com os padrões institucionais. Os pacientes foram incluídos com base nos seguintes critérios: qualquer paciente com lesão renal aguda, débito urinário diminuído ou qualquer outro motivo para suspeitar de função renal anormal. Os critérios de exclusão incluíram pacientes com abdome aberto. A dor é uma contraindicação relativa aos exames de ultrassonografia, especialmente quando a dor é tão intensa que proíbe a colocação de sonda (por exemplo, hipertensão intra-abdominal). Os reagentes e os equipamentos utilizados estão listados na Tabela de Materiais.
Terminologia: os três planos do corpo são chamados de coronal, sagital e transversal Isso pode ser confuso porque o último termo ("transversal") também pode ser usado para se referir ao eixo curto de um único órgão ao lado do uso do termo "longitudinal" para se referir ao eixo longo do órgão. Para minimizar a confusão, este protocolo usará exclusivamente coronal, sagital e transversal para se referir aos planos do corpo humano e usará o eixo longo e o eixo curto para se referir aos planos do rim. Além disso, como a forma dinâmica da bexiga impede que ela tenha um eixo longo ou curto permanente, as duas vistas da bexiga só serão nomeadas com base em qual das duas no plano do corpo a visão se alinha: sagital ou transversal.
1. Seleção do transdutor
<ol><li>Selecione um transdutor de baixa frequência: de preferência, este deve ser o transdutor curvilíneo (2-5 MHz). Se um transdutor curvilíneo não estiver disponível, uma matriz de setor (também conhecida como "phased array"; 1-5 MHz) pode servir como um substituto. NOTA: O transdutor curvilíneo é a melhor escolha para visualizar o rim através de uma única visualização porque sua pegada cria um grande campo de visão e seus cristais piezoelétricos de baixa frequência permitem a penetração profunda o suficiente no corpo. No entanto, a sonda curvilínea pode ser difícil de usar ao olhar para os rins através das costelas.</li>
</ol>2. Configurações da máquina
<ol><li>Defina a profundidade para que o rim apareça no terço médio da tela de ultrassom (a configuração típica é entre 16 cm e 20 cm).</li>
	<li>Defina o ganho de forma que as pirâmides medulares renais pareçam anecóicas (pretas), o complexo sinusal renal pareça hiperecogênico (brilhante) e o córtex renal pareça intermediário entre esses extremos.</li>
</ol>3. Modo e predefinições
<ol><li>Selecione o modo bidimensional (2D), também chamado de modo de brilho (modo B). Este é um modo de ultrassom em escala de cinza bidimensional.</li>
	<li>Depois de ativar o modo 2D, selecione a predefinição abdominal.</li>
</ol>4. Posicionamento do paciente
<ol><li>Durante a maior parte do exame, posicione o paciente em decúbito dorsal. NOTA: Ao fazer imagens do rim direito, pode ser necessário reposicionar o paciente na posição de decúbito lateral esquerdo para melhor visualização do rim direito. Ao fazer imagens do rim esquerdo, pode ser necessário reposicionar o paciente na posição de decúbito lateral direito para melhor visualização do rim esquerdo.</li>
	<li>Antes do exame, exponha a parte inferior do tórax e o abdômen do paciente.</li>
	<li>Posicione a máquina de ultrassom de forma que a mão dominante do ultrassonografista possa segurar a sonda de ultrassom. Isso permite uma manipulação mais precisa da sonda de ultrassom e libera a mão não dominante para operar a máquina de ultrassom. NOTA: Os ultrassonografistas destros devem se posicionar com o paciente do lado direito e vice-versa.</li>
</ol>5. Imagem do rim direito
<ol><li>Aplicação de gel<ol><li>Aplique gel diretamente na sonda de ultrassom para maximizar a eficiência da varredura antes de adquirir cada imagem.</li>
	</ol></li>
	<li>Visão coronal<ol><li>Posicionar a sonda no flanco direito, ao longo da linha axilar média, 5ºao 7º espaço intercostal, indicador apontando cranialmente (Figura 1).</li>
		<li>Ajuste a posição da sonda (deslizando para cima/para baixo, inclinando anterior/posterior) até que o rim direito seja visto em sua extensão longitudinal máxima (ver Figura 2).</li>
		<li>Ventile de anterior a posterior para rastrear hidronefrose e outras anormalidades grosseiras (Vídeo 1).</li>
		<li>Aquisição de clipe de cinema: Para máquinas configuradas para aquisição de imagem retrospectiva, clique em adquirir antes da etapa 5.2.4. Para máquinas configuradas para aquisição de imagem prospectiva, clique em adquirir após a etapa 5.2.4.</li>
	</ol></li>
	<li>Medição do diâmetro do eixo longo do rim<ol><li>Centralize o rim na imagem, clique em Congelar e meça a altura do rim (Figura 3).</li>
		<li>Clique em Salvar (ou no botão equivalente).</li>
	</ol></li>
	<li>Vista transversal<ol><li>Depois de centralizar no rim direito, gire a sonda 90 graus no sentido horário até que o marcador da sonda esteja voltado para a frente, revelando o rim na vista transversal (Figura 4).</li>
		<li>Ajuste a posição da sonda (deslizando para cima/para baixo, inclinando anterior/posterior) até que o rim direito seja visto em seu tamanho máximo neste plano transversal (Figura 5).</li>
		<li>Ventile cranialmente a caudalmente para rastrear hidronefrose e outras anormalidades macroscópicas (Vídeo 2). Repita a etapa.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Imagem do rim esquerdo
<ol><li>Repita as etapas 5.1-5.3 para o rim esquerdo.</li>
</ol>7. Imagem da bexiga
<ol><li>Aplicação de gel: repita a etapa 5.1.1.</li>
	<li>Vista transversal<ol><li>Posição da sonda: posicione a sonda logo cranial à sínfise púbica com o indicador da sonda apontando para o lado direito do paciente (Figura 6).</li>
		<li>Incline o feixe de ultrassom caudalmente na pelve até que a bexiga esteja visível em seu tamanho máximo.</li>
		<li>Otimização de imagem<ol><li>Ajuste a profundidade até que a bexiga fique visível no terço central da tela.</li>
			<li>Ajuste o ganho até que o lúmen da bexiga esteja grosseiramente anecoico (preto) e o plano tecidual diretamente posterior à bexiga esteja ligeiramente hiperecogênico (brilhante).</li>
		</ol></li>
		<li>Aquisição de clipe de cinema<ol><li>Ventile a bexiga de cranial para caudal para visualizar toda a estrutura. Repita a etapa 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Medidas da dimensão transversal da bexiga<ol><li>Centralize a visão na dimensão máxima da bexiga, clique em Congelar e meça os diâmetros ântero-posterior e lateral-medial da bexiga (Figura 7, painel esquerdo).</li>
			<li>Clique em Salvar (ou no botão equivalente).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Visão sagital<ol><li>Mantendo a visão transversal, centralize a visão na bexiga e gire a sonda 90 graus no sentido horário até que o marcador da sonda esteja voltado cranialmente, revelando o rim no plano sagital (Figura 8).</li>
		<li>Aquisição de clipe de cinema<ol><li>Ventile a bexiga de um lado para o outro para visualizar toda a estrutura. Repita a etapa 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Medidas da dimensão transversal da bexiga<ol><li>Centralize a visualização na dimensão máxima da bexiga, clique em Congelar e meça o diâmetro cranial-caudal da bexiga (Figura 7, painel direito).</li>
			<li>Clique em Salvar (ou no botão equivalente).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Advancing Bedside Care: A Multidisciplinary Guide to Kidney-Genitourinary POCUS

<ol>
	<li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+kidney+injury+-+epidemiology,+outcomes+and+economics.">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li><li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report:+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States.">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , (2023).</li><li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+incidence+of+AKI:+A+meta-analysis.">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li><li>Kellum, J. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospitalist-operated+compression+ultrasonography:+A+point-of-care+ultrasound+study+(hocus-pocus).">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li><li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic.">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31 (2020).</li><li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management.">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li><li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients.">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li><li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease.">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li><li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury.">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li><li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound:+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions.">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19 (2020).</li><li>Ozmen, C. 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C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+evaluation+of+renal+failure.">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis:+A+case+for+caution.">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li><li>Muglia, V. F., Westphalen, A. 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J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management.">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li><li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+urinary+retention:+Anesthetic+and+perioperative+considerations.">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li><li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume.">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li><li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size.">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li><li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+ultrasound.">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li><li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Grading+of+hydronephrosis:+An+ongoing+challenge.">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458 (2020).</li><li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology:+A+leap+forward,+not+merely+a+check+mark.">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752 (2024).</li></ol>

O MAS relata ter recebido honorários da Elsevier-Nephrology Secrets; servindo como membro do Conselho Americano de Nefrologia de Medicina Interna; recebe honorários da NKF por fazer parte do comitê executivo do NephMadness; recebe honorários do Medscape pela série de podcasts CKD; Recebe honorários por atuar como editor de comunicações do ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB relata ter recebido honorários da Sociedade Americana de Anestesiologistas pelo trabalho do Conselho Editorial em Ultrassom Point-of-Care e de OpenAnesthesia.org pela criação de conteúdo educacional relacionado ao POCUS. Os demais autores não têm divulgações.

A LRA geralmente se manifesta em pacientes hospitalizados gravemente enfermos, ampliando o risco de mortalidade. Para executar com proficiência as etapas descritas acima e diferenciar os achados normais dos patológicos, é essencial uma compreensão abrangente da anatomia normal e das aparências ultrassonográficas, juntamente com a adesão precisa às etapas específicas do protocolo.
Anatomia/etapas críticas do protocolo Rim- Os rins são órgãos retroperito...

A lesão renal aguda (LRA), resultante de uma variedade de etiologias, é um diagnóstico médico frequente identificado em pacientes hospitalizados. A LRA precipita uma diminuição abrupta da função renal que leva ao acúmulo de líquido extracelular, uréia e outros resíduos nitrogenados, juntamente com a desregulação dos eletrólitos. Além disso, o diagnóstico de LRA pressagia piores resultados a curto e longo prazo e está associado ao consumo de maiores recursos de saúde1. De acordo com o Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos (USRDS), entre os beneficiários do Medicare Fee-For-Service em 2020, a taxa de hospitalização com LRA foi de 62 internações por 1000 pacientes-ano2. Além disso, uma revisão sistemática de 154 estudos que adotaram os critérios diagnósticos de LRA do Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) descobriu que entre as 3.585.911 pessoas nesses ensaios, principalmente da América do Norte, Norte da Europa e Leste Asiático, a incidência de LRA em diferentes ambientes de internação variou de 20% a 32%3. No ambiente hospitalar, a LRA é comumente identificada na unidade de terapia intensiva e está associada ao aumento da mortalidade4. As máquinas de ultrassom no local de atendimento (POCUS) estão prontamente disponíveis em ambientes como a UTI, mas a ultrassonografia diagnóstica rim-GU é frequentemente subutilizada, apesar de ser capaz de avaliar rapidamente várias etiologias de LRA5.
Em comparação com o ultrassom consultivo, no qual o provedor principal de um paciente solicita que um ultrassom formal seja realizado por um técnico de radiologia e lido por um radiologista, o POCUS diagnóstico é realizado e interpretado pelo provedor principal do paciente no ponto de atendimento6. Há evidências crescentes de que os não radiologistas podem usar o POCUS diagnóstico de forma eficaz e precisa para uma variedade de condições7. Por exemplo, o estudo de coorte prospectivo de 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) comparou o POCUS compressivo de trombose venosa profunda (TVP) realizado por hospitalista com o ultrassom vascular de TVP realizado por técnico consultivo/radiologista. O estudo mostrou acurácia semelhante da POCUS realizada pelo hospitalista à ultrassonografia vascular consultiva realizada pelo técnico/radiologista com sensibilidade de 100% e especificidade de 96%8. Da mesma forma, um estudo de 2020 descobriu que o POCUS de GU renal realizado por provedores de serviços de emergência com experiência variada teve precisão moderada (especificidade de 72% e sensibilidade de 77%) na detecção de hidronefrose quando comparado à tomografia computadorizada9. É importante ressaltar que o POCUS realizado pelo provedor primário permite diagnóstico e intervenção mais oportunos em comparação com a imagem do técnico/radiologista.
As causas de LRA podem ser divididas em pré-renais (lesão hemodinamicamente mediada), intrarrenais (patologias glomerulares ou intersticiais) e pós-renais (etiologias urológicas, mais comumente uropatia obstrutiva). Este último, especialmente, pode ser diagnosticado com POCUS. A uropatia obstrutiva tem uma incidência anual de 1,7 por 1000 pessoas e estima-se que seja responsável por cerca de 10% das doenças renais agudas e crônicas10. Da hiperplasia prostática à nefrolitíase, existem muitas causas de obstrução urinária. A principal manifestação patológica dessas condições ao nível do rim é a hidronefrose. Isso é facilmente visualizado no POCUS, e a velocidade no diagnóstico pode ser crítica no tratamento de pacientes agudamente enfermos com insuficiência renal. 
Além da LRA, a POCUS continua sendo uma modalidade econômica e segura para avaliar a doença renal crônica. A POCUS pode ser utilizada para identificar lesões indicativas de carcinoma de células renais, dada a capacidade de visualizar cistos maiores ou iguais a 3 cm e discriminar características consideradas preocupantes paramalignidade11. O POCUS permite a avaliação rápida da doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), evitando o agendamento desnecessário de biópsias renais e trabalhos laboratoriais caros. Além disso, a medição ultrassonográfica do comprimento do rim demonstrou prognosticar o risco de progressão na DRPAD precoce quando comparada à medida do volume renal total ajustado à altura (htTKV) padrão-ouro baseada em ressonância magnética e ajustada à altura12. 
Embora a tomografia computadorizada tenha uma vantagem na detecção de neoplasias, cálculos e calcificações, não houve benefício comprovado da tomografia computadorizada sobre a ultrassonografia no diagnóstico de etiologias de LRA13. Além disso, alguns pacientes podem estar doentes demais para sair de seus quartos, impedindo o transporte para o tomógrafo ou mesmo para a sala de radiologia para um técnico/radiologista realizar o ultrassom consultivo. Nesses casos, o POCUS oferece uma alternativa de diagnóstico segura e confiável. Apesar disso, o diagnóstico de POCUS de RIN GU continua sendo uma ferramenta subutilizada, provavelmente devido à falta de treinamento entre os médicos da linha de frente14. Para abordar essa lacuna de conhecimento, esta revisão narrativa reúne a experiência de várias especialidades (medicina hospitalar, cuidados intensivos, anestesiologia e nefrologia) para propor um protocolo de aquisição de imagem POCUS rim-GU baseado em evidências, incluindo indicações/contraindicações, posicionamento do paciente, seleção do transdutor, sequência de aquisição e limitações do exame. Finalmente, descrevemos conceitos fundamentais na interpretação de imagens de ultrassom de rim e GU, incluindo os principais achados anormais que todo clínico à beira do leito que realiza essa modalidade deve saber.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td>C5-2 USB</td>
			<td>2-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>C5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td></td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>P5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound system</td>
			<td>Philips</td>
			<td>Affiniti30</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: image acquisition

Uma série de condições envolvendo os rins e a bexiga urinária pode causar complicações com risco de órgãos que podem ser evitadas se diagnosticadas prontamente com diagnóstico por imagem. As modalidades comuns de imagem incluem tomografia computadorizada ou ultrassonografia diagnóstica. Tradicionalmente, a ultrassonografia do sistema renais-geniturinários requer equipes consultivas compostas por um ultrassonografista realizando a aquisição de imagens e um radiologista realizando a interpretação das imagens. No entanto, o ultrassom diagnóstico no local de atendimento (POCUS) surgiu recentemente como uma ferramenta útil para solucionar lesões renais agudas à beira do leito. Estudos mostraram que os não radiologistas podem ser treinados para realizar POCUS diagnóstica dos rins e da bexiga com alta precisão para um determinado número de condições importantes. Atualmente, a POCUS diagnóstica do sistema reno-geniturinário permanece subutilizada na prática clínica atual. Isso provavelmente ocorre porque a aquisição de imagens para esse sistema de órgãos não é familiar para a maioria dos médicos em especialidades que encontram lesão renal aguda, incluindo cuidados primários, medicina de emergência, terapia intensiva, anestesiologia, nefrologia e urologia. Para abordar essa lacuna educacional de várias especialidades, esta revisão narrativa foi desenvolvida por um grupo multidisciplinar para fornecer uma estrutura independente de especialidade para aquisição de imagens POCUS geniturinárias renais: indicações/contraindicações, posicionamento do paciente, seleção de transdutores, sequência de aquisição e limitações do exame. Finalmente, descrevemos conceitos fundamentais na interpretação de imagens de ultrassom geniturinário renal, incluindo os principais achados anormais que todo clínico à beira do leito que realiza essa modalidade deve saber.

Acute kidney injury (AKI), resulting from a variety of etiologies, is a frequent medical diagnosis identified in hospitalized patients. AKI precipitates an abrupt decrease in kidney function that leads to an accumulation of extracellular fluid, urea, and other nitrogenous waste products, along with the dysregulation of electrolytes. Moreover, the diagnosis of AKI portends worse short-term and long-term outcomes and is associated with the consumption of greater healthcare resources1. According to the United States Renal Data System (USRDS), among Medicare Fee-For-Service beneficiaries in 2020, the rate of hospitalization with AKI was 62 admissions per 1000 patient years2. Furthermore, a systematic review of 154 studies that adopted the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI diagnostic criteria found that among the 3,585,911 people in these trials, primarily from North America, Northern Europe, and Eastern Asia, the incidence of AKI in different inpatient settings ranged from 20%-32%3. In the inpatient setting, AKI is commonly identified in the intensive care unit and is associated with increased mortality4. Point-of-care ultrasound (POCUS) machines are readily available in settings such as the ICU, but diagnostic kidney-GU ultrasound is often underused despite being able to quickly evaluate several etiologies of AKI5.
Compared to consultative ultrasound, in which a patient's primary provider orders a formal ultrasound to be performed by a radiology technician and read by a radiologist, diagnostic POCUS is performed and interpreted by a patient's primary provider at the point of care6. There is growing evidence that non-radiologists can effectively and accurately use diagnostic POCUS for a variety of conditions7. For instance, the 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) prospective cohort study compared hospitalist-performed deep vein thrombosis (DVT) compressive POCUS to consultative technician/radiologist performed vascular DVT ultrasound. The study showed similar accuracy of hospitalist-performed POCUS to technician/radiologist-performed consultative vascular ultrasound with sensitivity of 100% and specificity of 96%8. Similarly, a 2020 study found kidney-GU POCUS performed by Emergency Department providers of varied experience had moderate accuracy (specificity of 72% and sensitivity of 77%) in detecting hydronephrosis when compared to computed tomography scan9. Importantly, primary-provider performed POCUS allows for more timely diagnosis and intervention compared to technician/radiologist imaging.
Causes of AKI can be divided into pre-renal (hemodynamically mediated injury), intra-renal (glomerular or interstitial pathologies), and post-renal (urologic etiologies, most commonly obstructive uropathy). The latter, especially, can be diagnosed with POCUS. Obstructive uropathy has an annual incidence of 1.7 per 1000 people and has been estimated to account for about 10% of acute and chronic kidney disease10. From prostatic hyperplasia to nephrolithiasis, there are many causes of urinary obstruction. The main pathologic manifestation of these conditions at the level of the kidney is hydronephrosis. This is easily visualized on POCUS, and speed in diagnosis can be critical in treating acutely ill patients with kidney failure. 
Beyond AKI, POCUS remains a cost-effective and safe modality for evaluating chronic kidney disease. POCUS can be used to identify lesions indicative of renal cell carcinoma, given the ability to visualize cysts greater than or equal to 3 cm and to discriminate characteristics deemed concerning for malignancy11. POCUS allows for the rapid evaluation of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), avoiding unnecessary scheduling of kidney biopsies and expensive lab work. Additionally, ultrasonographic measurement of kidney length was shown to prognosticate risk of progression in early ADPKD when compared to the gold standard magnetic resonance-based, height-adjusted total kidney volume measurement (htTKV)12. 
While computed tomography scans have an advantage in detecting neoplasms, stones, and calcifications, there has been no proven benefit of computed tomography over ultrasonography in the diagnosis of AKI etiologies13. Furthermore, some patients may be too sick to move out of their rooms, precluding transport to the CT scanner or even the radiology suite for a technician/radiologist to perform the consultative ultrasound. In these cases, POCUS provides a safe and reliable diagnostic alternative. Despite this, diagnostic kidney-GU POCUS remains an underused tool, likely due to a lack of training among frontline clinicians14. To address this knowledge gap, this narrative review brings together the expertise of multiple specialties (hospital medicine, critical care, anesthesiology, and nephrology) to propose an evidence-based kidney-GU POCUS image acquisition protocol, including indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-GU ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

Ultrassonografia renal e geniturinária no local de atendimento em adultos: aquisição de imagens

Exame ultrassonográfico normal
Ultrassonografia renal normal A ecogenicidade da cápsula renal e a variabilidade anatômica limitada (exceto para o rim pélvico ocasional ou o rim em ferradura ainda mais raro) permitem a fácil identificação dos rins com POCUS à beira do leito. Os rins terão uma aparência típica em forma de feijão, medindo em média 9-13 cm, embora o tamanho varie com a altura e o peso do paciente (Figura 2</str...

A ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) do sistema renal e geniturinário (GU-renal) pode ajudar a rastrear certas causas de disfunção renal. No entanto, apesar de sua utilidade clínica, o POCUS renal-GU permanece subutilizado devido à falta de treinamento entre os médicos. Para resolver essa lacuna, este artigo descreve a aquisição e interpretação de imagens de GU renal.

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

A investigação de lesão renal aguda e/ou baixo débito urinário frequentemente justifica o uso de ultrassonografia urinária genital renal. Enquanto a ultrassonografia GU renal tem sido tradicionalmente realizada como um serviço consultivo por estenógrafos e radiologistas, nosso artigo define um protocolo baseado em evidências para aquisição de imagens de ultrassom GU renal no local de atendimento. Nosso grupo multidisciplinar desenvolveu um protocolo de aquisição de imagens de ultrassom de ponto de atendimento GU renal agnóstico de especialidade.Este protocolo inclui indicações, limitações, posicionamento do paciente, seleção do transdutor e otimização da imagem. Nosso protocolo simplifica e padroniza a abordagem da ultrassonografia renal e GU à beira do leito, diminuindo a necessidade de ultrassonografia consultiva e acelerando o diagnóstico.

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Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

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600 visualizações.  Duke University School of Medicine. A investigação de lesão renal aguda e/ou baixo débito urinário frequentemente justifica o uso de ultrassonografia urinária genital renal. Enquanto a ultrassonografia GU renal tem sido tradicionalmente realizada como um serviço consultivo por estenógrafos e radiologistas, nosso artigo define um protocolo baseado em evidências para aquisição de imagens de ultrassom GU renal no local de atendimento. Nosso grupo multidisciplinar desenvolveu um protocolo de aquisição de imagens de ult...