כל ההליכים שבוצעו במחקר זה שכלל משתתפים אנושיים היו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית של מערכת הבריאות של אוניברסיטת דיוק ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. התמונות שנכללו בוצעו על המחברים עצמם עבור תמונות רגילות וכחלק מסריקות אולטרסאונד חינוכיות שגרתיות שנעשו למטרות הוראה עבור תמונות חיוביות, עם הסכמה מראש על פי סטנדרטים מוסדיים. החולים נכללו על פי הקריטריונים הבאים: כל חולה עם פגיעה חריפה בכליות, ירידה בתפוקת השתן או כל סיבה אחרת לחשוד בתפקוד כליות לא תקין. קריטריוני ההדרה כללו מטופלים עם בטן פתוחה. כאב הוא התווית נגד יחסית לבדיקות אולטרסאונד, במיוחד כאשר הכאב הוא כל כך חמור שהוא אוסר על מיקום הבדיקה (למשל, יתר לחץ דם תוך בטני). הריאגנטים והציוד המשמש מפורטים בטבלת החומרים.
טרמינולוגיה: שלושת מישורי הגוף נקראים קורונל, קשת ורוחבי זה יכול להיות מבלבל מכיוון שהמונח האחרון ("רוחבי") יכול לשמש גם כדי להתייחס לציר הקצר של איבר בודד לצד השימוש במונח "אורך" כדי להתייחס לציר הארוך של האיבר. כדי למזער בלבול, פרוטוקול זה ישתמש אך ורק בעטרה, קשת ורוחב כדי להתייחס למישורים בגוף האדם, וישתמש בציר ארוך ובציר קצר כדי להתייחס למישורי הכליה. יתר על כן, מכיוון שצורתה הדינמית של שלפוחית השתן מונעת ממנה להיות בעלת ציר ארוך או קצר קבוע, שתי התצוגות של שלפוחית השתן ייקראו רק על סמך איזה אחד מהשניים למישור הגוף שהנוף מתיישר איתו: קשת או רוחבי.
1. בחירת מתמרים
<ol><li>בחר מתמר בתדר נמוך: רצוי, זה צריך להיות מתמר curvilinear (2-5 MHz). אם מתמר עקלקל אינו זמין, מערך סקטוריאלי (המכונה גם "מערך פאזות"; 1-5 מגה-הרץ) יכול לשמש כתחליף. הערה: המתמר העקמומי הוא הבחירה הטובה ביותר להדמיית הכליה דרך מבט יחיד מכיוון שטביעת הרגל שלו יוצרת שדה ראייה גדול, והגבישים הפיזואלקטריים בתדר נמוך מאפשרים חדירה עמוקה מספיק לתוך הגוף. עם זאת, הבדיקה curvilinear יכול להיות קשה לשימוש כאשר מסתכלים על הכליות דרך הצלעות.</li>
</ol>2. הגדרות המכונה
<ol><li>הגדר את העומק כך שהכליה תופיע בשליש האמצעי של מסך האולטרסאונד (ההגדרה האופיינית היא בין 16 ס"מ ל -20 ס"מ).</li>
	<li>הגדר את הרווח כך שהפירמידות המדולריות הכליות ייראו אנאקואיות (שחורות), קומפלקס סינוס הכליה ייראה היפראקואי (בהיר), וקליפת הכליה תיראה מתווכת בין קצוות אלה.</li>
</ol>3. מצב וקביעות מוגדרות מראש
<ol><li>בחר מצב דו-ממדי (דו-ממדי), הנקרא גם מצב בהירות (מצב B). זהו מצב אולטרסאונד דו-ממדי בגווני אפור.</li>
	<li>לאחר הפעלת המצב הדו-ממדי, בחרו בקביעה המוגדרת מראש של הבטן.</li>
</ol>4. מיקום המטופל
<ol><li>במשך רוב הבדיקה, מקם את המטופל על עמוד השדרה. הערה: בעת הדמיה של הכליה הימנית, ייתכן שיהיה צורך למקם מחדש את המטופל במצב שכיבה לרוחב שמאל להדמיה טובה יותר של הכליה הימנית. בעת הדמיה של הכליה השמאלית, ייתכן שיהיה צורך למקם מחדש את המטופל במצב שכיבה לרוחב ימין להדמיה טובה יותר של הכליה השמאלית.</li>
	<li>לפני הסריקה, יש לחשוף את החזה התחתון והבטן של המטופל.</li>
	<li>מקם את מכשיר האולטרסאונד כך שהיד הדומיננטית של הסונוגרף תוכל להחזיק את בדיקת האולטרסאונד. זה מאפשר מניפולציה עדינה יותר של בדיקת האולטרסאונד ומשחרר את היד הלא דומיננטית להפעלת מכשיר האולטרסאונד. הערה: סונוגרפים ימניים צריכים למקם את עצמם עם המטופל בצד ימין שלהם ולהיפך.</li>
</ol>5. הדמיה של הכליה הימנית
<ol><li>מריחת ג'ל<ol><li>יש למרוח ג'ל ישירות על בדיקת האולטרסאונד כדי למקסם את יעילות הסריקה לפני קבלת כל תמונה.</li>
	</ol></li>
	<li>מבט קורונלי<ol><li>מקם את הגשושית באגף הימני, לאורך קו אמצע בית השחי, 5th-7 th intercostal space, מחוון מצביע גולגולת (איור 1).</li>
		<li>התאימו את תנוחת הבדיקה (החלקה מעלה/מטה, זוויתית קדמית/אחורית) עד שהכליה הימנית נראית בהיקפה האורכי המקסימלי (ראו איור 2).</li>
		<li>מאוורר דרך קדמית עד אחורית כדי לסנן הידרונפרוזיס והפרעות גסות אחרות (וידאו 1).</li>
		<li>Cine clip acquisition: עבור מכונות המוגדרות לרכישת תמונה בדיעבד, לחץ על לרכוש לפני שלב 5.2.4. עבור מכונות המוגדרות לרכישת תמונה פוטנציאלית, לחץ על רכישה לאחר שלב 5.2.4.</li>
	</ol></li>
	<li>מדידת קוטר ציר ארוך של הכליה<ol><li>מרכז את הכליה בתמונה, לחץ על Freeze, ומדוד את גובה הכליה (איור 3).</li>
		<li>לחץ על שמור (או על הכפתור המקביל).</li>
	</ol></li>
	<li>תצוגה רוחבית<ol><li>לאחר מרכוז הכליה הימנית, סובבו את הגשושית 90 מעלות בכיוון השעון עד שסמן הבדיקה פונה קדימה, וחושף את הכליה במבט רוחבי (איור 4).</li>
		<li>התאימו את תנוחת הבדיקה (החלקה למעלה/מטה, זווית קדמית/אחורית) עד שהכליה הימנית תיראה בגודלה המקסימלי במישור הרוחבי הזה (איור 5).</li>
		<li>מאוורר דרך גולגולת כדי caudally כדי לסנן הידרונפרוזיס וחריגות גסות אחרות (וידאו 2). חזור על השלב.</li>
	</ol></li>
</ol>6. הדמיה של הכליה השמאלית
<ol><li>חזור על שלבים 5.1-5.3 עבור הכליה השמאלית.</li>
</ol>7. הדמיה של שלפוחית השתן
<ol><li>יישום ג'ל: חזור על שלב 5.1.1.</li>
	<li>תצוגה רוחבית<ol><li>מיקום הבדיקה: מקמו את הגשושית רק גולגולתית לסימפיזיס של הערווה, כאשר מחוון הבדיקה מצביע לכיוון הצד הימני של המטופל (איור 6).</li>
		<li>זווית קרן האולטרסאונד בצורה קאודלית לתוך האגן עד ששלפוחית השתן נראית בגודלה המקסימלי.</li>
		<li>אופטימיזציה של תמונות<ol><li>כוונן את העומק עד ששלפוחית השתן תיראה בשליש האמצעי של המסך.</li>
			<li>התאימו את הרווח עד שלומן שלפוחית השתן יהיה אנכואי גס (שחור) ומישור הרקמה ישירות אחורי לשלפוחית השתן יהיה מעט היפראקואי (בהיר).</li>
		</ol></li>
		<li>רכישת קליפ Cine<ol><li>מאוורר דרך שלפוחית השתן מן הגולגולת כדי caudal כדי לדמיין את המבנה כולו. חזור על שלב 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>מדידות מידות רוחב של שלפוחית השתן<ol><li>מרכזו את המבט על הממד המקסימלי של שלפוחית השתן, לחצו על הקפאה ומדדו את הקוטר הקדמי-אחורי והלטרלי-מדיאלי של שלפוחית השתן (איור 7, פאנל שמאלי).</li>
			<li>לחץ על שמור (או על הכפתור המקביל).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>נוף קשת<ol><li>שמירה על הראייה הרוחבית, מרכזו את הנוף על שלפוחית השתן וסובבו את הגשושית 90 מעלות בכיוון השעון עד שסמן הבדיקה פונה לכיוון הגולגולת, וחושף את הכליה במישור הקשת (איור 8).</li>
		<li>רכישת קליפ Cine<ol><li>מאוורר דרך שלפוחית השתן מצד לצד כדי לדמיין את המבנה כולו. חזור על שלב 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>מדידות מידות רוחב של שלפוחית השתן<ol><li>מרכז את התצוגה על הממד המקסימלי של שלפוחית השתן, לחץ על הקפאה ומדוד את קוטר הגולגולת עד הקאודלי של שלפוחית השתן (איור 7, פאנל ימני).</li>
			<li>לחץ על שמור (או על הכפתור המקביל).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Advancing Bedside Care: A Multidisciplinary Guide to Kidney-Genitourinary POCUS

<ol>
	<li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+kidney+injury+-+epidemiology,+outcomes+and+economics.">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li><li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report:+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States.">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , (2023).</li><li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+incidence+of+AKI:+A+meta-analysis.">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li><li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level.">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li><li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients:+National+survey.">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776 (2023).</li><li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist:+A+pictorial+review.">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li><li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospitalist-operated+compression+ultrasonography:+A+point-of-care+ultrasound+study+(hocus-pocus).">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li><li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic.">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31 (2020).</li><li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management.">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li><li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients.">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li><li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease.">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li><li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury.">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li><li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound:+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions.">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19 (2020).</li><li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure.">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li><li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Point-of-care ultrasound. Second edition. , 229-230 (2020).</li><li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+evaluation+of+renal+failure.">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis:+A+case+for+caution.">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li><li>Muglia, V. F., Westphalen, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bosniak+classification+for+complex+renal+cysts:+History+and+critical+analysis.">Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis.</a> Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).</li><li>Silverman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bosniak+classification+of+cystic+renal+masses,+version+2019:+An+update+proposal+and+needs+assessment.">Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment.</a> Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).</li><li>Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+of+renal+masses.">Ultrasound of renal masses.</a> Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).</li><li>Weber, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonography+of+benign+renal+cystic+disease.">Sonography of benign renal cystic disease.</a> Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).</li><li>Pei, Y., Watnick, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+screening+of+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease.">Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).</li><li>Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management.">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li><li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+urinary+retention:+Anesthetic+and+perioperative+considerations.">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li><li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume.">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li><li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size.">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li><li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+ultrasound.">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li><li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Grading+of+hydronephrosis:+An+ongoing+challenge.">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458 (2020).</li><li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology:+A+leap+forward,+not+merely+a+check+mark.">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752 (2024).</li></ol>

MAS מדווח על קבלת כבוד מ-Elsevier-Nephrology Secrets; מכהן כחבר במועצה האמריקאית לנפרולוגיה פנימית; מקבל אות כבוד מ-NKF על היותו חבר בוועד המנהל של NephMadness; מקבל כבוד מ-Medscape עבור סדרת הפודקאסטים CKD; מקבל אות כבוד על תפקידו כעורך התקשורת של ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB מדווח על קבלת אות כבוד מהאגודה האמריקאית להרדמה על עבודת המערכת בנושא אולטרסאונד נקודתי ומ-OpenAnesthesia.org על יצירת תוכן חינוכי הקשור ל-POCUS. לשאר המחברים אין גילויים.

AKI מתבטא בדרך כלל בחולים מאושפזים במצב קריטי, מה שמגביר את הסיכון לתמותה. כדי לבצע במיומנות את השלבים שתוארו לעיל ולהבדיל בין ממצאים נורמליים לפתולוגיים, הבנה מקיפה של אנטומיה תקינה ומראה אולטרה-סונוגרפי היא חיונית, יחד עם הקפדה מדויקת על השלבים הספציפיים של הפרוטוקול.
...

פגיעה חריפה בכליות (AKI), הנובעת ממגוון אטיולוגיות, היא אבחנה רפואית שכיחה המזוהה בחולים מאושפזים. AKI מזרז ירידה פתאומית בתפקוד הכליות שמובילה להצטברות של נוזל חוץ-תאי, אוריאה ומוצרי פסולת חנקניים אחרים, יחד עם חוסר ויסות של אלקטרוליטים. יתר על כן, האבחנה של AKI מבשרת תוצאות גרועות יותר בטווח הקצר ובטווח הארוך וקשורה לצריכת משאבי בריאות גדולים יותר1. על פי מערכת נתוני הכליות של ארצות הברית (USRDS), בקרב מוטבי דמי השירות של מדיקר בשנת 2020, שיעור האשפוזים עם AKI היה 62 אשפוזים לכל 1000 שנות מטופל2. יתר על כן, סקירה שיטתית של 154 מחקרים שאימצו את קריטריוני האבחון של AKI לשיפור תוצאות גלובליות של מחלות כליות (KDIGO) מצאה כי בקרב 3,585,911 אנשים בניסויים אלה, בעיקר מצפון אמריקה, צפון אירופה ומזרח אסיה, שכיחות AKI במסגרות אשפוז שונות נעה בין 20%-32%3. במסגרת אשפוז, AKI מזוהה בדרך כלל ביחידה לטיפול נמרץ והוא קשור לתמותה מוגברת4. מכשירי אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) זמינים בקלות בהגדרות כגון טיפול נמרץ, אך אולטרסאונד כליות-GU אבחוני נמצא לעתים קרובות בשימוש חסר למרות היכולת להעריך במהירות מספר אטיולוגיות של AKI5.
לעומת אולטרסאונד מייעץ, שבו הרופא הראשי של המטופל מורה על אולטרסאונד רשמי שיבוצע על ידי טכנאי רדיולוגיה וייקרא על ידי רדיולוג, פוקוס אבחוני מבוצע ומפורש על ידי הספק העיקרי של המטופל בנקודת הטיפול6. ישנן ראיות הולכות וגדלות לכך שאנשים שאינם רדיולוגים יכולים להשתמש ביעילות ובדייקנות ב- POCUS אבחונילמגוון מצבים 7. לדוגמה, מחקר המעקב הפרוספקטיבי של Ultrasonography Pressist: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) משנת 2019 השווה בין POCUS דחיסה של פקקת ורידים עמוקים (DVT) המבוצעת על ידי בית חולים לבין טכנאי ייעוץ / רדיולוג שביצע אולטרסאונד DVT וסקולרי. המחקר הראה דיוק דומה של POCUS המבוצע על ידי רופא בית חולים לאולטרסאונד כלי דם מייעץ המבוצע על ידי טכנאי/רדיולוג, עם רגישות של 100% וספציפיות של 96%8. באופן דומה, מחקר משנת 2020 מצא כי POCUS כליות-GU שבוצע על ידי ספקי מחלקות לרפואה דחופה בעלי ניסיון מגוון היה בעל דיוק בינוני (ספציפיות של 72% ורגישות של 77%) בגילוי הידרונפרוזיס בהשוואה לסריקת טומוגרפיה ממוחשבת9. חשוב לציין, POCUS המבוצע על ידי ספק ראשוני מאפשר אבחון והתערבות בזמן רב יותר בהשוואה לדימות טכנאי/רדיולוג.
ניתן לחלק את הגורמים ל- AKI לקדם-כלייתי (פגיעה בתיווך המודינמי), תוך כלייתי (פתולוגיות גלומרולריות או אינטרסטיציאליות) ופוסט-כלייתי (אטיולוגיות אורולוגיות, לרוב אורופתיה חסימתית). האחרון, במיוחד, ניתן לאבחן עם POCUS. באורופתיה חסימתית יש שכיחות שנתית של 1.7 לכל 1000 אנשים וההערכה היא שהיא אחראית לכ -10% ממחלת כליות חריפה וכרונית10. מהגדלה של הערמונית ועד נפרוליטיאזיס, ישנם גורמים רבים לחסימת שתן. הביטוי הפתולוגי העיקרי של תנאים אלה ברמת הכליה הוא הידרונפרוזיס. ניתן לדמיין זאת בקלות ב-POCUS, ומהירות האבחון יכולה להיות קריטית בטיפול בחולים קשים עם אי ספיקת כליות. 
מעבר ל- AKI, POCUS נותר שיטה חסכונית ובטוחה להערכת מחלת כליות כרונית. POCUS יכול לשמש לזיהוי נגעים המעידים על קרצינומה של תאי הכליה, בהינתן היכולת לדמיין ציסטות גדולות או שוות ל -3 ס"מ ולהפלות מאפיינים הנחשבים מדאיגים לממאירות11. POCUS מאפשר הערכה מהירה של מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית (ADPKD), ומונע תזמון מיותר של ביופסיות כליה ועבודת מעבדה יקרה. בנוסף, מדידה אולטרה-סונוגרפית של אורך הכליה הוכחה כמגדילה את הסיכון להתקדמות ב-ADPKD מוקדם בהשוואה למדידת נפח הכליה הכולל (htTKV) המותאמת לגובה המבוססת על תהודה מגנטית בתקן הזהב12.
בעוד שלסריקות טומוגרפיה ממוחשבת יש יתרון באיתור גידולים, אבנים והסתיידויות, לא הוכח יתרון מוכח של טומוגרפיה ממוחשבת על פני אולטרה-סאונד באבחון אטיולוגיות AKI13. יתר על כן, חלק מהמטופלים עשויים להיות חולים מכדי לצאת מחדריהם, מה שמונע הובלה לסורק CT או אפילו למערך הרדיולוגיה עבור טכנאי / רדיולוג לביצוע האולטרסאונד המייעץ. במקרים אלה, POCUS מספק חלופה אבחנתית בטוחה ואמינה. למרות זאת, POCUS כליות אבחנתיות נותר כלי שאינו בשימוש מספיק, ככל הנראה בשל חוסר הכשרה בקרב קלינאים בקו הראשון14. כדי להתמודד עם פער ידע זה, סקירה נראטיבית זו מפגישה את המומחיות של התמחויות מרובות (רפואת בית חולים, טיפול נמרץ, הרדמה ונפרולוגיה) כדי להציע פרוטוקול מבוסס ראיות לרכישת תמונות כליות-GU POCUS, כולל אינדיקציות / התוויות נגד, מיקום המטופל, בחירת מתמרים, רצף רכישה ומגבלות בדיקה. לבסוף, אנו מתארים מושגי יסוד בפענוח תמונת אולטרסאונד כליות-GU, כולל ממצאים חריגים מרכזיים שכל קלינאי ליד המיטה המבצע שיטה זו צריך לדעת.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td>C5-2 USB</td>
			<td>2-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>C5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td></td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>P5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound system</td>
			<td>Philips</td>
			<td>Affiniti30</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: image acquisition

מגוון מצבים המערבים את הכליות ואת שלפוחית השתן יכולים לגרום לסיבוכים מסכני איברים שניתן למנוע אם מאובחנים מיד עם הדמיה אבחנתית. שיטות הדמיה נפוצות כוללות טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד אבחנתי. באופן מסורתי, אולטרסאונד של מערכת כליות-גניטורינריה דרש צוותים מייעצים המורכבים מסונוגרף המבצע רכישת תמונה ורדיולוג המבצע פענוח תמונה. עם זאת, אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתי (POCUS) התגלה לאחרונה ככלי שימושי לפתרון פגיעה חריפה בכליות ליד המיטה. מחקרים הראו כי ניתן להכשיר אנשים שאינם רדיולוגים לבצע POCUS אבחוני של הכליות ושלפוחית השתן בדיוק גבוה עבור מספר מוגדר של מצבים חשובים. נכון לעכשיו, POCUS אבחון של מערכת כליות genitourinary נשאר underused בפועל הקליני בפועל. סביר להניח שהסיבה לכך היא שרכישת תמונה למערכת איברים זו אינה מוכרת לרוב הרופאים בהתמחויות הנתקלות בפגיעה חריפה בכליות, כולל רפואה ראשונית, רפואה דחופה, טיפול נמרץ, הרדמה, נפרולוגיה ואורולוגיה. כדי להתמודד עם פער חינוכי רב-תחומי זה, סקירה נראטיבית זו פותחה על ידי קבוצה רב-תחומית כדי לספק מסגרת אגנוסטית מיוחדת לרכישת תמונת POCUS בכליות-גניטורינריות: אינדיקציות / התוויות נגד, מיקום המטופל, בחירת מתמרים, רצף רכישה ומגבלות בחינה. לבסוף, אנו מתארים מושגי יסוד בפענוח תמונות אולטרסאונד כליות-גניטורינריות, כולל ממצאים חריגים מרכזיים שכל קלינאי ליד המיטה המבצע שיטה זו צריך לדעת.

Acute kidney injury (AKI), resulting from a variety of etiologies, is a frequent medical diagnosis identified in hospitalized patients. AKI precipitates an abrupt decrease in kidney function that leads to an accumulation of extracellular fluid, urea, and other nitrogenous waste products, along with the dysregulation of electrolytes. Moreover, the diagnosis of AKI portends worse short-term and long-term outcomes and is associated with the consumption of greater healthcare resources1. According to the United States Renal Data System (USRDS), among Medicare Fee-For-Service beneficiaries in 2020, the rate of hospitalization with AKI was 62 admissions per 1000 patient years2. Furthermore, a systematic review of 154 studies that adopted the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI diagnostic criteria found that among the 3,585,911 people in these trials, primarily from North America, Northern Europe, and Eastern Asia, the incidence of AKI in different inpatient settings ranged from 20%-32%3. In the inpatient setting, AKI is commonly identified in the intensive care unit and is associated with increased mortality4. Point-of-care ultrasound (POCUS) machines are readily available in settings such as the ICU, but diagnostic kidney-GU ultrasound is often underused despite being able to quickly evaluate several etiologies of AKI5.
Compared to consultative ultrasound, in which a patient's primary provider orders a formal ultrasound to be performed by a radiology technician and read by a radiologist, diagnostic POCUS is performed and interpreted by a patient's primary provider at the point of care6. There is growing evidence that non-radiologists can effectively and accurately use diagnostic POCUS for a variety of conditions7. For instance, the 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) prospective cohort study compared hospitalist-performed deep vein thrombosis (DVT) compressive POCUS to consultative technician/radiologist performed vascular DVT ultrasound. The study showed similar accuracy of hospitalist-performed POCUS to technician/radiologist-performed consultative vascular ultrasound with sensitivity of 100% and specificity of 96%8. Similarly, a 2020 study found kidney-GU POCUS performed by Emergency Department providers of varied experience had moderate accuracy (specificity of 72% and sensitivity of 77%) in detecting hydronephrosis when compared to computed tomography scan9. Importantly, primary-provider performed POCUS allows for more timely diagnosis and intervention compared to technician/radiologist imaging.
Causes of AKI can be divided into pre-renal (hemodynamically mediated injury), intra-renal (glomerular or interstitial pathologies), and post-renal (urologic etiologies, most commonly obstructive uropathy). The latter, especially, can be diagnosed with POCUS. Obstructive uropathy has an annual incidence of 1.7 per 1000 people and has been estimated to account for about 10% of acute and chronic kidney disease10. From prostatic hyperplasia to nephrolithiasis, there are many causes of urinary obstruction. The main pathologic manifestation of these conditions at the level of the kidney is hydronephrosis. This is easily visualized on POCUS, and speed in diagnosis can be critical in treating acutely ill patients with kidney failure. 
Beyond AKI, POCUS remains a cost-effective and safe modality for evaluating chronic kidney disease. POCUS can be used to identify lesions indicative of renal cell carcinoma, given the ability to visualize cysts greater than or equal to 3 cm and to discriminate characteristics deemed concerning for malignancy11. POCUS allows for the rapid evaluation of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), avoiding unnecessary scheduling of kidney biopsies and expensive lab work. Additionally, ultrasonographic measurement of kidney length was shown to prognosticate risk of progression in early ADPKD when compared to the gold standard magnetic resonance-based, height-adjusted total kidney volume measurement (htTKV)12. 
While computed tomography scans have an advantage in detecting neoplasms, stones, and calcifications, there has been no proven benefit of computed tomography over ultrasonography in the diagnosis of AKI etiologies13. Furthermore, some patients may be too sick to move out of their rooms, precluding transport to the CT scanner or even the radiology suite for a technician/radiologist to perform the consultative ultrasound. In these cases, POCUS provides a safe and reliable diagnostic alternative. Despite this, diagnostic kidney-GU POCUS remains an underused tool, likely due to a lack of training among frontline clinicians14. To address this knowledge gap, this narrative review brings together the expertise of multiple specialties (hospital medicine, critical care, anesthesiology, and nephrology) to propose an evidence-based kidney-GU POCUS image acquisition protocol, including indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-GU ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

אולטרסאונד כליות וגניטורינרי במבוגרים: רכישת תמונה

בחינה סונוגרפית תקינה
אולטרסאונד כליות תקין האקוגניות של קפסולת הכליה והשונות האנטומית המוגבלת (למעט כליה מזדמנת באגן או כליה פרסה נדירה עוד יותר) מאפשרים זיהוי קל של הכליות עם פוקוס ליד המיטה. הכליות יהיו בעלות מראה טיפוסי בצורת שעועית, בגודל ממוצע של 9...

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) של מערכת הכליות וגניטורינריה (כליות-GU) יכול לעזור לסנן סיבות מסוימות לתפקוד לקוי של הכליות. עם זאת, למרות התועלת הקלינית שלו, POCUS כליות-GU נשאר מנוצל מספיק בשל חוסר הכשרה בקרב רופאים. כדי להתמודד עם פער זה, מאמר זה מתאר רכישה ופרשנות של תמונות כליות-GU.

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

הבדיקה של פגיעה חריפה בכליות או תפוקת שתן נמוכה מצדיקה לעתים קרובות את השימוש באולטרסאונד שתן של איברי המין הכלייתיים. בעוד אולטרסאונד GU כליות בוצע באופן מסורתי כשירות ייעוץ על ידי סטנוגרפים ורדיולוגים, המאמר שלנו מגדיר פרוטוקול מבוסס ראיות לרכישת תמונת אולטרסאונד GU כלייתית נקודת טיפול. הקבוצה הרב-תחומית שלנו פיתחה פרוטוקול מיוחד לרכישת תמונות אולטרסאונד מסוג GU כליות אגנוסטיות.פרוטוקול זה כולל אינדיקציות, מגבלות, מיקום המטופל, בחירת מתמרים ומיטוב תמונה. הפרוטוקול שלנו מפשט ומתקנן את הגישה לאולטרסאונד כליות ו- GU ליד המיטה, מפחית את הצורך באולטרה סונוגרפיה מייעצת ומזרז את האבחון.

point-care-kidney-genitourinary-ultrasound-adults-image

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Anatomy and Physiology

Medicine

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Unit 1

The Urinary System

SCIENTISTS IN ACTION

612 Views.  Duke University School of Medicine. הבדיקה של פגיעה חריפה בכליות או תפוקת שתן נמוכה מצדיקה לעתים קרובות את השימוש באולטרסאונד שתן של איברי המין הכלייתיים. בעוד אולטרסאונד GU כליות בוצע באופן מסורתי כשירות ייעוץ על ידי סטנוגרפים ורדיולוגים, המאמר שלנו מגדיר פרוטוקול מבוסס ראיות לרכישת תמונת אולטרסאונד GU כליי...

Video: Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with diagnostic imaging. Common imaging modalities include either computed tomography or diagnostic ultrasound. Traditionally, ultrasound of the kidney-genitourinary system has required consultative teams consisting of a sonographer performing image acquisition and a radiologist performing image interpretation. However, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has recently emerged as a useful tool to troubleshoot acute kidney injury at the bedside. Studies have shown that non-radiologists can be trained to perform diagnostic POCUS of the kidneys and bladder with high accuracy for a set number of important conditions. Currently, diagnostic POCUS of the kidney-genitourinary system remains underused in actual clinical practice. This is likely because image acquisition for this organ system is unfamiliar to most clinicians in specialties that encounter acute kidney injury, including primary care, emergency medicine, intensive care, anesthesiology, nephrology, and urology. To address this multi-specialty educational gap, this narrative review was developed by a multi-disciplinary group to provide a specialty-agnostic framework for kidney-genitourinary POCUS image acquisition: indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-genitourinary ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Point-of-care ultrasound (POCUS) of the renal and genitourinary (renal-GU) system can help to screen for certain causes of kidney dysfunction. However, despite its clinical utility, renal-GU POCUS remains underutilized due to a lack of training among clinicians. To address this gap, this article describes renal-GU image acquisition and interpretation.