Alle Verfahren, die in dieser Studie mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen Forschungsausschusses des Duke University Health System sowie der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards. Die eingeschlossenen Bilder wurden an den Autoren selbst für normale Bilder und als Teil routinemäßiger pädagogischer Ultraschalluntersuchungen durchgeführt, die zu Lehrzwecken für positive Bilder durchgeführt wurden, mit vorheriger Zustimmung gemäß den institutionellen Standards. Die Patienten wurden auf der Grundlage der folgenden Kriterien eingeschlossen: jeder Patient mit akuter Nierenschädigung, verminderter Harnausscheidung oder einem anderen Grund für den Verdacht auf eine abnormale Nierenfunktion. Zu den Ausschlusskriterien gehörten Patienten mit offenem Abdomen. Schmerzen sind eine relative Kontraindikation für Ultraschalluntersuchungen, insbesondere wenn die Schmerzen so stark sind, dass sie eine Sondenplatzierung verbieten (z. B. intraabdominale Hypertonie). Die verwendeten Reagenzien und die verwendeten Geräte sind in der Materialtabelle aufgeführt.
Terminologie: Die drei Ebenen des Körpers werden als koronal, sagittal und transversal bezeichnet Dies kann verwirrend sein, da der letztere Begriff ("transversal") auch verwendet werden kann, um sich auf die kurze Achse eines einzelnen Organs zu beziehen, neben der Verwendung des Begriffs "longitudinal", um sich auf die lange Achse des Organs zu beziehen. Um Verwirrung zu vermeiden, werden in diesem Protokoll ausschließlich die Begriffe koronalig, sagittal und quer verwendet, um sich auf Ebenen im menschlichen Körper zu beziehen, und es wird die Langachse und die Kurzachse verwendet, um sich auf die Ebenen der Niere zu beziehen. Da die dynamische Form der Blase verhindert, dass sie eine dauerhafte Lang- oder Kurzachse hat, werden die beiden Ansichten der Blase nur danach benannt, welche von zwei Ansichten zur Körperebene die Ansicht ausrichten: sagittal oder transversal.
1. Auswahl des Wandlers
<ol><li>Wählen Sie einen Niederfrequenz-Wandler: Vorzugsweise sollte dies der krummlinige Wandler (2-5 MHz) sein. Wenn kein krummliniger Wandler verfügbar ist, kann ein Sektorarray (auch bekannt als "Phased Array"; 1-5 MHz) als Ersatz dienen. HINWEIS: Der krummlinige Schallkopf ist die beste Wahl für die Visualisierung der Niere aus einer einzigen Ansicht, da seine Grundfläche ein großes Sichtfeld erzeugt und seine niederfrequenten piezoelektrischen Kristalle ein tiefes Eindringen in den Körper ermöglichen. Die krummlinige Sonde kann jedoch schwierig zu bedienen sein, wenn man die Nieren durch die Rippen betrachtet.</li>
</ol>2. Maschineneinstellungen
<ol><li>Stellen Sie die Tiefe so ein, dass die Niere im mittleren Drittel des Ultraschallbildschirms erscheint (die typische Einstellung liegt zwischen 16 cm und 20 cm).</li>
	<li>Stellen Sie die Verstärkung so ein, dass die Nierenmarkpyramiden reflexionsarm (schwarz), der Nierensinuskomplex echofrei (hell) erscheint und die Nierenrinde zwischen diesen Extremen zu liegen scheint.</li>
</ol>3. Modus und Presets
<ol><li>Wählen Sie den zweidimensionalen (2D) Modus, der auch als Helligkeitsmodus (B-Modus) bezeichnet wird. Hierbei handelt es sich um einen 2-dimensionalen Graustufen-Ultraschallmodus.</li>
	<li>Nachdem Sie den 2D-Modus aktiviert haben, wählen Sie die Bauchvoreinstellung aus.</li>
</ol>4. Positionierung des Patienten
<ol><li>Positionieren Sie den Patienten für den größten Teil der Untersuchung in Rückenlage. HINWEIS: Bei der Bildgebung der rechten Niere kann es notwendig werden, den Patienten in der linken seitlichen Liegeposition neu zu positionieren, um eine bessere Visualisierung der rechten Niere zu ermöglichen. Bei der Bildgebung der linken Niere kann es notwendig werden, den Patienten in die rechte seitliche Liegeposition zu bringen, um die linke Niere besser sichtbar zu machen.</li>
	<li>Legen Sie vor dem Scannen die untere Brust und den Bauch des Patienten frei.</li>
	<li>Positionieren Sie das Ultraschallgerät so, dass die dominante Hand des Sonographen die Ultraschallsonde halten kann. Dies ermöglicht eine feinere Manipulation der Ultraschallsonde und gibt die nicht dominante Hand für die Bedienung des Ultraschallgeräts frei. HINWEIS: Rechtshänder Sonographen sollten sich mit dem Patienten auf der rechten Seite positionieren und umgekehrt.</li>
</ol>5. Bildgebung der richtigen Niere
<ol><li>Anwendung des Gels<ol><li>Tragen Sie das Gel direkt auf die Ultraschallsonde auf, um die Scaneffizienz zu maximieren, bevor Sie jedes Bild aufnehmen.</li>
	</ol></li>
	<li>Blick auf die Korona<ol><li>Platzieren Sie die Sonde auf der rechten Flanke, entlang der Mittelachsellinie,5.-7. Interkostalraum , der Indikator zeigt nach kranial (Abbildung 1).</li>
		<li>Passen Sie die Sondenposition an (Schieben nach oben/unten, Anwinkeln nach vorne/hinten), bis die rechte Niere in ihrer maximalen Längsausdehnung zu sehen ist (siehe Abbildung 2).</li>
		<li>Fächern Sie sich von anterior nach posterior auf, um nach Hydronephrose und anderen groben Anomalien zu suchen (Video 1).</li>
		<li>Aufnahme von Cine-Clips: Bei Geräten, die für die retrospektive Bildaufnahme konfiguriert sind, klicken Sie auf "Vor Schritt 5.2.4 erfassen". Bei Computern, die für die prospektive Bildaufnahme konfiguriert sind, klicken Sie nach Schritt 5.2.4 auf Erfassen .</li>
	</ol></li>
	<li>Messung des Durchmessers der Niere in Längsachse<ol><li>Zentrieren Sie die Niere im Bild, klicken Sie auf Einfrieren und messen Sie die Höhe der Niere (Abbildung 3).</li>
		<li>Klicken Sie auf Speichern (oder die entsprechende Schaltfläche).</li>
	</ol></li>
	<li>Queransicht<ol><li>Drehen Sie die Sonde nach der Zentrierung auf die rechte Niere um 90 Grad im Uhrzeigersinn, bis der Sondenmarker nach vorne zeigt und die Niere in der Queransicht sichtbar wird (Abbildung 4).</li>
		<li>Passen Sie die Sondenposition an (Schieben nach oben/unten, Winkel nach vorne/hinten), bis die rechte Niere in ihrer maximalen Größe in dieser Querebene zu sehen ist (Abbildung 5).</li>
		<li>Fächern Sie kranial bis kaudal durch, um nach Hydronephrose und anderen groben Anomalien zu suchen (Video 2). Wiederholen Sie den Schritt.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Bildgebung der linken Niere
<ol><li>Wiederholen Sie die Schritte 5.1-5.3 für die linke Niere.</li>
</ol>7. Darstellung der Blase
<ol><li>Anwendung des Gels: Schritt 5.1.1 wiederholen.</li>
	<li>Queransicht<ol><li>Sondenposition: Positionieren Sie die Sonde direkt kranial zur Schambeinsymphyse, wobei der Sondenindikator auf die rechte Seite des Patienten zeigt (Abbildung 6).</li>
		<li>Winkeln Sie den Ultraschallstrahl kaudal in das Becken ein, bis die Blase in ihrer maximalen Größe sichtbar ist.</li>
		<li>Bildoptimierung<ol><li>Passen Sie die Tiefe an, bis die Blase im mittleren Drittel des Bildschirms sichtbar ist.</li>
			<li>Passen Sie die Verstärkung an, bis das Blasenlumen stark reflexionsarm (schwarz) ist und die Gewebeebene direkt hinter der Blase leicht echoarm (hell) ist.</li>
		</ol></li>
		<li>Aufnahme von Cine-Clips<ol><li>Fächern Sie die Blase von kranial nach kaudal auf, um die gesamte Struktur sichtbar zu machen. Wiederholen Sie Schritt 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Messungen der Querabmessungen der Blase<ol><li>Zentrieren Sie die Ansicht auf die maximale Dimension der Blase, klicken Sie auf Einfrieren und messen Sie den anterior-posterioren und lateralen bis medialen Durchmesser der Blase (Abbildung 7, linkes Bild).</li>
			<li>Klicken Sie auf Speichern (oder die entsprechende Schaltfläche).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Sagittale Ansicht<ol><li>Unter Beibehaltung der Queransicht zentrieren Sie die Ansicht auf die Blase und drehen Sie die Sonde um 90 Grad im Uhrzeigersinn, bis der Sondenmarker kranial zeigt und die Niere in der Sagittalebene sichtbar wird (Abbildung 8).</li>
		<li>Aufnahme von Cine-Clips<ol><li>Fächern Sie die Blase von einer Seite zur anderen auf, um die gesamte Struktur zu visualisieren. Wiederholen Sie Schritt 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Messungen der Querabmessungen der Blase<ol><li>Zentrieren Sie die Ansicht auf die maximale Dimension der Blase, klicken Sie auf Einfrieren und messen Sie den Durchmesser von Schädel zu Schwanz der Blase (Abbildung 7, rechtes Bild).</li>
			<li>Klicken Sie auf Speichern (oder die entsprechende Schaltfläche).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Advancing Bedside Care: A Multidisciplinary Guide to Kidney-Genitourinary POCUS

<ol>
	<li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+kidney+injury+-+epidemiology,+outcomes+and+economics.">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li><li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report:+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States.">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , (2023).</li><li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=World+incidence+of+AKI:+A+meta-analysis.">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li><li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level.">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li><li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients:+National+survey.">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776 (2023).</li><li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist:+A+pictorial+review.">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li><li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospitalist-operated+compression+ultrasonography:+A+point-of-care+ultrasound+study+(hocus-pocus).">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li><li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic.">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31 (2020).</li><li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management.">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li><li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients.">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li><li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease.">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li><li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury.">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li><li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound:+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions.">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19 (2020).</li><li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure.">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li><li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Point-of-care ultrasound. Second edition. , 229-230 (2020).</li><li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+evaluation+of+renal+failure.">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li><li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis:+A+case+for+caution.">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li><li>Muglia, V. F., Westphalen, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bosniak+classification+for+complex+renal+cysts:+History+and+critical+analysis.">Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis.</a> Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).</li><li>Silverman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bosniak+classification+of+cystic+renal+masses,+version+2019:+An+update+proposal+and+needs+assessment.">Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment.</a> Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).</li><li>Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+of+renal+masses.">Ultrasound of renal masses.</a> Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).</li><li>Weber, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonography+of+benign+renal+cystic+disease.">Sonography of benign renal cystic disease.</a> Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).</li><li>Pei, Y., Watnick, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+screening+of+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease.">Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).</li><li>Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management.">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li><li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+urinary+retention:+Anesthetic+and+perioperative+considerations.">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li><li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume.">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li><li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size.">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li><li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Renal+ultrasound.">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li><li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Grading+of+hydronephrosis:+An+ongoing+challenge.">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458 (2020).</li><li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology:+A+leap+forward,+not+merely+a+check+mark.">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752 (2024).</li></ol>

MAS berichtet, dass sie Honorare von Elsevier-Nephrology Secrets erhalten hat; als Mitglied des American Board of Internal Medicine Nephrology Board; erhält Honorare von NKF für seine Mitgliedschaft im Exekutivkomitee von NephMadness; erhält Honorare von Medscape für die CKD-Podcast-Serie; Erhält ein Honorar für seine Tätigkeit als Kommunikationsredakteur für das ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB berichtet, dass es Honorare von der American Society of Anesthesiologists für die Arbeit des Redaktionsausschusses zum Point-of-Care-Ultraschall und von OpenAnesthesia.org für die Erstellung von Bildungsinhalten im Zusammenhang mit POCUS erhalten hat. Die übrigen Autoren haben keine Offenlegungen.

AKI manifestiert sich häufig bei schwerkranken Krankenhauspatienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, und erhöht das Mortalitätsrisiko. Um die oben beschriebenen Schritte kompetent auszuführen und normale von pathologischen Befunden zu unterscheiden, ist ein umfassendes Verständnis der normalen Anatomie und des sonographischen Erscheinungsbildes sowie die genaue Einhaltung der spezifischen Schritte des Protokolls unerlässlich.
Kritische Anatomie/Schritte im Protokoll</str...

Akutes Nierenversagen (AKI), das aus einer Vielzahl von Ätiologien resultiert, ist eine häufige medizinische Diagnose, die bei hospitalisierten Patienten festgestellt wird. AKI führt zu einer abrupten Abnahme der Nierenfunktion, die zu einer Ansammlung von extrazellulärer Flüssigkeit, Harnstoff und anderen stickstoffhaltigen Abfallprodukten sowie zu einer Fehlregulation der Elektrolyte führt. Darüber hinaus deutet die Diagnose einer AKI auf schlechtere kurz- und langfristige Ergebnisse hin und ist mit dem Verbrauch größerer Gesundheitsressourcen verbunden1. Laut dem United States Renal Data System (USRDS) lag die Rate der Krankenhauseinweisungen mit AKI bei den Begünstigten von Medicare Fee-for-Service im Jahr 2020 bei 62 Einweisungen pro 1000 Patientenjahre2. Darüber hinaus ergab eine systematische Überprüfung von 154 Studien, die die diagnostischen Kriterien für Nierenerkrankungen zur Verbesserung der globalen Ergebnisse (KDIGO) anwandten, dass bei den 3.585.911 Personen in diesen Studien, hauptsächlich aus Nordamerika, Nordeuropa und Ostasien, die Inzidenz von AKI in verschiedenen stationären Einrichtungen zwischen 20 % und 32 % lag3. Im stationären Bereich wird AKI häufig auf der Intensivstation festgestellt und ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden4. Point-of-Care-Ultraschallgeräte (POCUS) sind in Umgebungen wie der Intensivstation leicht verfügbar, aber diagnostischer Nieren-GU-Ultraschall wird oft zu wenig genutzt, obwohl er in der Lage ist, mehrere Ätiologien von AKI5 schnell zu bewerten.
Im Vergleich zum beratenden Ultraschall, bei dem der Hausarzt eines Patienten einen formalen Ultraschall anordnet, der von einem Radiologen durchgeführt und von einem Radiologen gelesen wird, wird der diagnostische POCUS vom Hausarzt eines Patienten am Point-of-Care durchgeführt und interpretiert6. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Nicht-Radiologen diagnostischen POCUS effektiv und genau für eine Vielzahl von Erkrankungen einsetzen können7. Zum Beispiel verglich die prospektive Kohortenstudie 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasoundography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) den vom Krankenhausarzt durchgeführten kompressivenenförmigen POCUS für tiefe Venenthrombosen (TVT) mit dem von einem beratenden Techniker/Radiologen durchgeführten vaskulären DVT-Ultraschall. Die Studie zeigte eine ähnliche Genauigkeit des vom Krankenhausarzt durchgeführten POCUS wie der von Technikern/Radiologen durchgeführte beratende Gefäßultraschall mit einer Sensitivität von 100 % und einer Spezifität von 96 %8. In ähnlicher Weise ergab eine Studie aus dem Jahr 2020, dass Nieren-GU-POCUS, die von Anbietern unterschiedlicher Erfahrung in der Notaufnahme durchgeführt wurden, im Vergleich zu Computertomographie-Scans eine mäßige Genauigkeit (Spezifität von 72 % und Sensitivität von 77 %) bei der Erkennung von Hydronephroseaufwiesen 9. Wichtig ist, dass die vom Primärversorger durchgeführte POCUS im Vergleich zur Bildgebung durch Techniker/Radiologen eine zeitnahere Diagnose und Intervention ermöglicht.
Die Ursachen der AKI können in prärenale (hämodynamisch vermittelte Verletzungen), intrarenale (glomeruläre oder interstitielle Pathologien) und postrenale (urologische Ätiologien, am häufigsten obstruktive Uropathie) unterteilt werden. Vor allem letztere können mit POCUS diagnostiziert werden. Die obstruktive Uropathie hat eine jährliche Inzidenz von 1,7 pro 1000 Menschen und ist schätzungsweise für etwa 10 % der akuten und chronischen Nierenerkrankungen verantwortlich10. Von der Prostatahyperplasie bis zur Nephrolithiasis gibt es viele Ursachen für Harnwegsobstruktion. Die wichtigste pathologische Manifestation dieser Zustände auf der Ebene der Niere ist die Hydronephrose. Dies lässt sich leicht auf POCUS visualisieren, und eine schnelle Diagnose kann bei der Behandlung akut kranker Patienten mit Nierenversagen entscheidend sein. 
Über AKI hinaus bleibt POCUS eine kostengünstige und sichere Modalität zur Beurteilung chronischer Nierenerkrankungen. POCUS kann verwendet werden, um Läsionen zu identifizieren, die auf ein Nierenzellkarzinom hinweisen, da Zysten größer oder gleich 3 cm sichtbar gemacht werden können und Merkmale unterschieden werden können, die als besorgniserregend für Malignität angesehen werden11. POCUS ermöglicht die schnelle Beurteilung der autosomal-dominanten polyzystischen Nierenerkrankung (ADPKD), wodurch unnötige Terminplanung von Nierenbiopsien und teure Laborarbeit vermieden werden. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die ultrasonographische Messung der Nierenlänge das Risiko einer Progression bei früher ADPKD im Vergleich zur Goldstandard-Magnetresonanz-basierten, höhenadjustierten Gesamtnierenvolumenmessung (htTKV) prognostiziert12. 
Während Computertomographie-Scans einen Vorteil bei der Erkennung von Neoplasien, Steinen und Verkalkungen haben, gab es keinen nachgewiesenen Nutzen der Computertomographie gegenüber der Sonographie bei der Diagnose von AKI-Ätiologien13. Darüber hinaus können einige Patienten zu krank sein, um ihr Zimmer zu verlassen, was einen Transport zum CT-Scanner oder sogar in die Radiologie ausschließt, wo ein Techniker/Radiologe den beratenden Ultraschall durchführen kann. In diesen Fällen bietet POCUS eine sichere und zuverlässige diagnostische Alternative. Trotzdem ist der diagnostische Nieren-GU-POCUS nach wie vor ein zu wenig genutztes Instrument, was wahrscheinlich auf einen Mangel an Schulungen bei den Klinikern an vorderster Front zurückzuführenist 14. Um diese Wissenslücke zu schließen, bringt diese Übersichtsarbeit die Expertise mehrerer Fachrichtungen (Krankenhausmedizin, Intensivmedizin, Anästhesiologie und Nephrologie) zusammen, um ein evidenzbasiertes Nieren-GU POCUS-Bilderfassungsprotokoll vorzuschlagen, das Indikationen/Kontraindikationen, Patientenpositionierung, Auswahl des Schallkopfs, Aufnahmesequenz und Untersuchungseinschränkungen umfasst. Schließlich beschreiben wir grundlegende Konzepte bei der Interpretation von Nieren-GU-Ultraschallbildern, einschließlich wichtiger abnormaler Befunde, die jeder Arzt am Krankenbett, der diese Modalität durchführt, kennen sollte.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td>C5-2 USB</td>
			<td>2-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curvilinear Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>C5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the abdominal probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Edge 1 ultrasound machine</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td></td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Phased-Array Transducer</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>P5-1</td>
			<td>1-5 MHz, also called the cardiac probe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound system</td>
			<td>Philips</td>
			<td>Affiniti30</td>
			<td>Used to obtain a subset of the Figures and Videos</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: image acquisition

Eine Reihe von Erkrankungen, die die Nieren und die Harnblase betreffen, können organbedrohende Komplikationen verursachen, die vermeidbar sind, wenn sie sofort mit diagnostischer Bildgebung diagnostiziert werden. Zu den gängigen bildgebenden Verfahren gehören entweder Computertomographie oder diagnostischer Ultraschall. Traditionell erfordert der Ultraschall des Nieren-Urogenitalsystems Beratungsteams, die aus einem Sonographen für die Bildaufnahme und einem Radiologen für die Bildinterpretation bestehen. In letzter Zeit hat sich der diagnostische Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) jedoch als nützliches Instrument zur Behandlung akuter Nierenschäden am Krankenbett herausgestellt. Studien haben gezeigt, dass Nicht-Radiologen darin geschult werden können, diagnostische POCUS der Nieren und der Blase mit hoher Genauigkeit für eine bestimmte Anzahl wichtiger Erkrankungen durchzuführen. Derzeit wird der diagnostische POCUS des Nieren-Urogenitalsystems in der klinischen Praxis noch zu wenig genutzt. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die Bildaufnahme für dieses Organsystem den meisten Klinikern in Fachgebieten, die mit akutem Nierenversagen konfrontiert sind, unbekannt ist, einschließlich Primärversorgung, Notfallmedizin, Intensivmedizin, Anästhesiologie, Nephrologie und Urologie. Um diese fachübergreifende Bildungslücke zu schließen, wurde diese narrative Übersichtsarbeit von einer multidisziplinären Gruppe entwickelt, um einen fachunabhängigen Rahmen für die Aufnahme von POCUS-Bildern im Urogenitalbereich der Niere bereitzustellen: Indikationen/Kontraindikationen, Patientenpositionierung, Auswahl des Schallkopfs, Aufnahmesequenz und Einschränkungen der Untersuchung. Schließlich beschreiben wir grundlegende Konzepte der Interpretation von Nieren-Urogenital-Ultraschallbildern, einschließlich wichtiger abnormaler Befunde, die jeder Arzt am Krankenbett, der diese Modalität durchführt, kennen sollte.

Acute kidney injury (AKI), resulting from a variety of etiologies, is a frequent medical diagnosis identified in hospitalized patients. AKI precipitates an abrupt decrease in kidney function that leads to an accumulation of extracellular fluid, urea, and other nitrogenous waste products, along with the dysregulation of electrolytes. Moreover, the diagnosis of AKI portends worse short-term and long-term outcomes and is associated with the consumption of greater healthcare resources1. According to the United States Renal Data System (USRDS), among Medicare Fee-For-Service beneficiaries in 2020, the rate of hospitalization with AKI was 62 admissions per 1000 patient years2. Furthermore, a systematic review of 154 studies that adopted the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI diagnostic criteria found that among the 3,585,911 people in these trials, primarily from North America, Northern Europe, and Eastern Asia, the incidence of AKI in different inpatient settings ranged from 20%-32%3. In the inpatient setting, AKI is commonly identified in the intensive care unit and is associated with increased mortality4. Point-of-care ultrasound (POCUS) machines are readily available in settings such as the ICU, but diagnostic kidney-GU ultrasound is often underused despite being able to quickly evaluate several etiologies of AKI5.
Compared to consultative ultrasound, in which a patient's primary provider orders a formal ultrasound to be performed by a radiology technician and read by a radiologist, diagnostic POCUS is performed and interpreted by a patient's primary provider at the point of care6. There is growing evidence that non-radiologists can effectively and accurately use diagnostic POCUS for a variety of conditions7. For instance, the 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) prospective cohort study compared hospitalist-performed deep vein thrombosis (DVT) compressive POCUS to consultative technician/radiologist performed vascular DVT ultrasound. The study showed similar accuracy of hospitalist-performed POCUS to technician/radiologist-performed consultative vascular ultrasound with sensitivity of 100% and specificity of 96%8. Similarly, a 2020 study found kidney-GU POCUS performed by Emergency Department providers of varied experience had moderate accuracy (specificity of 72% and sensitivity of 77%) in detecting hydronephrosis when compared to computed tomography scan9. Importantly, primary-provider performed POCUS allows for more timely diagnosis and intervention compared to technician/radiologist imaging.
Causes of AKI can be divided into pre-renal (hemodynamically mediated injury), intra-renal (glomerular or interstitial pathologies), and post-renal (urologic etiologies, most commonly obstructive uropathy). The latter, especially, can be diagnosed with POCUS. Obstructive uropathy has an annual incidence of 1.7 per 1000 people and has been estimated to account for about 10% of acute and chronic kidney disease10. From prostatic hyperplasia to nephrolithiasis, there are many causes of urinary obstruction. The main pathologic manifestation of these conditions at the level of the kidney is hydronephrosis. This is easily visualized on POCUS, and speed in diagnosis can be critical in treating acutely ill patients with kidney failure. 
Beyond AKI, POCUS remains a cost-effective and safe modality for evaluating chronic kidney disease. POCUS can be used to identify lesions indicative of renal cell carcinoma, given the ability to visualize cysts greater than or equal to 3 cm and to discriminate characteristics deemed concerning for malignancy11. POCUS allows for the rapid evaluation of autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), avoiding unnecessary scheduling of kidney biopsies and expensive lab work. Additionally, ultrasonographic measurement of kidney length was shown to prognosticate risk of progression in early ADPKD when compared to the gold standard magnetic resonance-based, height-adjusted total kidney volume measurement (htTKV)12. 
While computed tomography scans have an advantage in detecting neoplasms, stones, and calcifications, there has been no proven benefit of computed tomography over ultrasonography in the diagnosis of AKI etiologies13. Furthermore, some patients may be too sick to move out of their rooms, precluding transport to the CT scanner or even the radiology suite for a technician/radiologist to perform the consultative ultrasound. In these cases, POCUS provides a safe and reliable diagnostic alternative. Despite this, diagnostic kidney-GU POCUS remains an underused tool, likely due to a lack of training among frontline clinicians14. To address this knowledge gap, this narrative review brings together the expertise of multiple specialties (hospital medicine, critical care, anesthesiology, and nephrology) to propose an evidence-based kidney-GU POCUS image acquisition protocol, including indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-GU ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

Point-of-Care-Ultraschall von Nieren und Urogenitalen bei Erwachsenen: Bilderfassung

Sonographisch normale Untersuchung
Normaler Nierenultraschall Die Echogenität der Nierenkapsel und die begrenzte anatomische Variabilität (mit Ausnahme der gelegentlichen Beckenniere oder der noch selteneren Hufeisenniere) ermöglichen eine einfache Identifizierung der Nieren mit POCUS am Krankenbett. Die Nieren haben ein typisches bohnenförmiges Aussehen und messen durchschnittlich 9-13 cm, obwohl die Größe je nach Größe und Gewicht des Patienten va...

Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) des Nieren- und Urogenitalsystems (Nieren-GU) kann helfen, nach bestimmten Ursachen für Nierenfunktionsstörungen zu suchen. Trotz seines klinischen Nutzens wird renal-GU POCUS jedoch aufgrund mangelnder Ausbildung der Kliniker nach wie vor zu wenig genutzt. Um diese Lücke zu schließen, wird in diesem Artikel die Aufnahme und Interpretation von Nieren-GU-Bildern beschrieben.

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

Die Abklärung eines akuten Nierenversagens und/oder einer geringen Urinausscheidung rechtfertigt häufig den Einsatz von Nierenultraschall im Genitalurin. Während der renale GU-Ultraschall traditionell als beratende Dienstleistung von Stenografen und Radiologen durchgeführt wird, definiert unser Artikel ein evidenzbasiertes Protokoll für die Aufnahme von Nieren-GU-Ultraschallbildern am Point-of-Care-Ort. Unsere multidisziplinäre Gruppe hat ein spezielles agnostisches Nieren-GU-Ultraschall-Bildaufnahmeprotokoll für den Point-of-Care entwickelt.Dieses Protokoll umfasst Indikationen, Einschränkungen, Patientenpositionierung, Schallkopfauswahl und Bildoptimierung. Unser Protokoll vereinfacht und standardisiert den Ansatz für den Nieren- und GU-Ultraschall am Krankenbett, wodurch der Bedarf an konsultativer Ultraschalluntersuchung verringert und die Diagnose beschleunigt wird.

point-care-kidney-genitourinary-ultrasound-adults-image

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Anatomy and Physiology

Medicine

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Unit 1

The Urinary System

SCIENTISTS IN ACTION

634 Aufrufe.  Duke University School of Medicine. Die Abklärung eines akuten Nierenversagens und/oder einer geringen Urinausscheidung rechtfertigt häufig den Einsatz von Nierenultraschall im Genitalurin. Während der renale GU-Ultraschall traditionell als beratende Dienstleistung von Stenografen und Radiologen durchgeführt wird, definiert unser Artikel ein evidenzbasiertes Protokoll für die Aufnahme von Nieren-GU-Ultraschallbildern am Point-of-Care-Ort. Unsere multidisziplinäre Gruppe hat ein spezielles agnostisches Nieren-GU-Ultraschal...

Serie: Author Spotlight: Developing a Bedside Protocol for Kidney and Genitourinary Ultrasonography

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with diagnostic imaging. Common imaging modalities include either computed tomography or diagnostic ultrasound. Traditionally, ultrasound of the kidney-genitourinary system has required consultative teams consisting of a sonographer performing image acquisition and a radiologist performing image interpretation. However, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has recently emerged as a useful tool to troubleshoot acute kidney injury at the bedside. Studies have shown that non-radiologists can be trained to perform diagnostic POCUS of the kidneys and bladder with high accuracy for a set number of important conditions. Currently, diagnostic POCUS of the kidney-genitourinary system remains underused in actual clinical practice. This is likely because image acquisition for this organ system is unfamiliar to most clinicians in specialties that encounter acute kidney injury, including primary care, emergency medicine, intensive care, anesthesiology, nephrology, and urology. To address this multi-specialty educational gap, this narrative review was developed by a multi-disciplinary group to provide a specialty-agnostic framework for kidney-genitourinary POCUS image acquisition: indications/contraindications, patient positioning, transducer selection, acquisition sequence, and exam limitations. Finally, we describe foundational concepts in kidney-genitourinary ultrasound image interpretation, including key abnormal findings that every bedside clinician performing this modality should know.

Point-of-care ultrasound (POCUS) of the renal and genitourinary (renal-GU) system can help to screen for certain causes of kidney dysfunction. However, despite its clinical utility, renal-GU POCUS remains underutilized due to a lack of training among clinicians. To address this gap, this article describes renal-GU image acquisition and interpretation.