3.5 : Administration de médicaments : voie parentérale

La voie parentérale est une méthode essentielle d'administration des médicaments. Elle permet d'administrer les composés directement dans la circulation systémique et de contourner le tube digestif. Cette approche est particulièrement avantageuse pour les médicaments qui présentent une faible absorption ou une instabilité lorsqu'ils sont administrés par voie orale.

Il existe trois principales voies parentérales : intraveineuse (IV), intramusculaire (IM) et sous-cutanée (SC). La voie IV introduit le médicament directement dans la circulation sanguine, garantissant une action immédiate. La voie IM cible le tissu musculaire, tandis que la voie SC atteint le dessous de la peau. Dans l'administration IM et SC, les molécules du médicament diffusent selon un gradient vers les vaisseaux sanguins proches.

En pratique, les injections intraveineuses sont généralement reliées à un sac suspendu par un tube. Certains médicaments intraveineux, comme l'activateur tissulaire du plasminogène, sont administrés par injection en bolus pour garantir des effets rapides. En revanche, les antibiotiques sont perfusés lentement sur une période plus longue pour garantir une action prolongée et prévenir la toxicité. Les médicaments administrés par voie intramusculaire en solution aqueuse sont rapidement absorbés, tandis que les préparations de dépôt spécialisées assurent une libération plus progressive. Notamment, le taux d'absorption diffère en fonction du site d'injection ; par exemple, les injections dans le muscle deltoïde sont absorbées plus rapidement que celles dans le grand fessier. Les médicaments administrés par voie sous-cutanée, y compris l'insuline et les implants contraceptifs, présentent des taux d'absorption lente, prolongeant ainsi leur effet thérapeutique. Cependant, il est essentiel de noter que l'injection sous-cutanée d'irritants tissulaires peut induire une nécrose et une douleur intense.

Les voies parentérales supplémentaires comprennent l'administration intradermique, intra-artérielle, intrathécale et intraventriculaire. L'administration intradermique consiste à administrer des médicaments ou des vaccins dans le derme, la couche cutanée située juste en dessous de l'épiderme, permettant une absorption localisée du médicament. Elle est couramment utilisée pour les tests d'allergie, les vaccins comme le BCG et certains traitements cosmétiques comme les injections de botox. L'administration intra-artérielle de médicaments est parfois utilisée pour cibler des tissus ou des organes spécifiques, tels que les tumeurs du foie et les cancers de la tête et du cou. Cependant, une administration intra-artérielle accidentelle peut entraîner de graves complications. L'administration intrathécale consiste à injecter des médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien pour atteindre le cerveau. Elle contourne les barrières hémato-encéphalique et hémato-liquide céphalo-rachidien (LCR), qui limitent souvent l'entrée du médicament dans le système nerveux central (SNC). Cette méthode est bénéfique lorsque des effets rapides sur les méninges ou l'axe rachidien sont nécessaires, comme dans l'anesthésie rachidienne. Par exemple, l'injection de baclofène soulage efficacement les spasmes musculaires sévères. L'administration intraventriculaire directe de médicaments traite les tumeurs cérébrales ou les infections graves du SNC, souvent via des dispositifs réservoirs à demeure à long terme.