Un modèle commun d’intervention mère-enfant pour les troubles de l’allaitement maternel en présence d’inhibition paternelle et de négligence maternelle

Résumé

Ici, nous présentons un modèle de primate non humain d’intervention mère-enfant pour les troubles de l’allaitement en présence d’inhibition paternelle et de négligence maternelle. La vidéo du modèle de maté complète l’éducation pour soutenir les primates et les soignants humains en ce qui concerne les nourrissons ayant des problèmes d’allaitement tels que la douleur.

Résumé

Le stress psychologique des parents pendant les périodes périnatale et néonatale continue d’augmenter dans un environnement de baisse des taux de natalité, de vieillissement de la population et de diminution de la taille des familles. L’augmentation des cas de maltraitance et de négligence envers les enfants, très probablement par des parents inexpérimentés et insuffisamment informés, nécessite une éducation sur les techniques de garde d’enfants et d’intervention dans la formation des infirmières et des sages-femmes. En particulier, la formation de l’attachement tôt dans la vie entre la mère et l’enfant est cruciale. Pour enseigner avec précision des informations sensibles et complètes sur les techniques d’intervention pour la formation de l’attachement mère-enfant, des vidéos réalistes et du matériel éducatif sont nécessaires. Bien que du matériel pseudo-éducatif soit disponible, il peut être limité dans l’explication d’un réalisme complexe, en particulier pour soutenir l’allaitement qui implique à la fois les parents et l’enfant et qui encourage l’interaction entre les deux.

Dans une étude précédente sur un modèle de ouistiti commun (Callithrix jacchus), nous avons contrôlé expérimentalement l’alimentation et l’allaitement du nourrisson pendant 24 heures de détection constante et recueilli 1 mois de données quantitatives sur des indices psychologiques qui pourraient se traduire par un développement psychologique. La visualisation dynamique de ces données en fonction de l’âge par des analyses multivariées a déduit des relations causales entre l’alimentation précoce des parents et la formation du rythme psychobiologique. Dans le même modèle de primate, nous avons identifié un cas spontané d’échec de l’allaitement dans lequel le père a inhibé l’alimentation de son nouveau-né et la mère a semblé abandonner l’allaitement, entraînant une perte de poids cliniquement significative chez le nourrisson.

Ainsi, nous avons exploré des techniques d’intervention pour favoriser l’interaction mère-enfant. La mère a été formée pour permettre au nourrisson d’explorer spontanément son sein. Au départ, la mère a refusé de montrer la pose d’allaitement, potentiellement en raison de la douleur associée à l’engorgement mammaire. Le massage a été utilisé pour adoucir le sein et l’allaitement a été réintroduit. Nous émettons l’hypothèse que l’activation des mécanismes instinctifs de formation de l’attachement en encourageant la spontanéité chez chaque parent et enfant est la clé d’une intervention alimentaire réussie.

Introduction

Les périodes périnatales et néonatales sont souvent stressantes pour les parents. C’est un problème particulier dans des pays comme le Japon, où l’exposition directe à l’éducation des enfants est limitée en raison du faible taux de natalité des pays, du vieillissement de la population et de la tendance à vivre dans des familles nucléaires. Cette situation est exacerbée par le manque d’éducation institutionnelle en matière d’éducation des enfants¹. Dans le contexte de cette expérience limitée et des problèmes sociaux associés à la pauvreté, par exemple chez les jeunes couples, il existe un risque élevé de retard de croissance postnatal lié aux problèmes d’allaitement en présence de mauvais traitements et de négligence liés au stress de la part des parents².

L’établissement de l’allaitement maternel par les mères séparées de leurs nourrissons après l’accouchement est crucial pour la formation de l’attachement et « la comparaison entre l’allaitement maternel et l’alimentation au lait maternisé montre que le premier a un effet sur le développement d’émotions riches chez les nouveau-nés », suggérant une forte relation de cause à effet entre l’allaitement maternel et la formation de l’attachement³. Cependant, pour améliorer le succès de l’allaitement maternel précoce et la croissance et le développement postnatals s’il y a des problèmes médicaux chez le nourrisson ou la mère, il est souvent nécessaire de séparer le nourrisson de la mère pour permettre une prise en charge nutritionnelle appropriée du nouveau-né. Après la stabilisation du nouveau-né, les mères doivent recevoir des conseils et un soutien pour réussir l’allaitement. Les pères, les partenaires intimes et les autres personnes de soutien doivent être inclus dans cette instruction pour apprendre à élever leur enfant et à fournir un soutien approprié pour l’allaitement⁴. La plupart de la littérature disponible (p. ex., « Environnement et intervention infirmière de l’immédiat après l’accouchement à l’établissement de l’allaitement ») se concentre principalement sur les interventions et le soutien aux mères⁵. On s’attend à ce qu’il soit mieux enseigné aux étudiants en sage-femme et en soins infirmiers pour soutenir l’allaitement maternel qui implique à la fois les parents et l’enfant et qui encourage l’interaction entre les deux.

Auparavant, nous avons développé le ouistiti commun (Callithrix jacchus) comme petit modèle de primate non humain pour explorer les bases psychobiologiques des interventions périnatales et néonatales⁶. Nous avons conçu un système qui utilise les changements dépendants de la scène sociale ^7,8,9 et les activités biomoléculaires 10,11,12 pour identifier quantitativement les changements développementaux dans le contrôle de la perception sensorielle (visuelle, auditive, tactile, olfactive) dans différents environnements. En utilisant l’analyse en composantes principales (ACP), nous avons pu extraire de multiples facteurs comportementaux explicatifs, ce qui nous a permis de reproduire le réseau neuronal complexe responsable de la fonction psychologique sociale chez ces animaux. Les résultats de cette méthode BOUQUET (Behavior Output Analysis for Quantitative Emotional State Translation) suggèrent que l’interaction sociale entre les hommes et les femmes adultes peut être visualisée quantitativement sur la base de caractéristiques dépendantes de la familiarité dans le même système d’évaluation¹¹. Nous avons émis l’hypothèse que les différences dans le comportement des ouistitis communs reflètent l’apprentissage psychocognitif de chaque individu dans le passé.

Dans cette étude, nous avons comparé des animaux dans trois conditions : des frères et sœurs dans un environnement social où les enfants interagissaient les uns avec les autres, un seul enfant qui n’avait d’interactions sociales qu’avec ses parents et une situation similaire au placement en famille d’accueil humaine dans laquelle les jeunes étaient séparés de tout membre génétique de la famille. L’analyse BOUQUET a révélé des différences quantitatives dans le développement du comportement de réponse sociale entre les groupes, indiquant que les interactions familiales (c’est-à-dire les parents et les frères et sœurs) au cours du développement influencent la formation des fonctions psychologiques sociales¹³. De plus, nous avons analysé le développement psychosocial du 15e au 45e jour postnatal chez les ouistitis en utilisant l’imagerie infrarouge continue dans une situation de reproduction du placement en famille d’accueil dans laquelle le lait maternisé a été fourni par le personnel de recherche. Les données, y compris les températures de surface corporelle, l’activité et les préférences géographiques, suggèrent l’existence de modèles uniques en fonction de l’âge. Une analyse plus approfondie a indiqué que l’expérience pendant les périodes d’alimentation initiales peut avoir influencé de manière significative les rythmes comportementaux après 1 mois de développement¹⁴. On sait que les rythmes circadiens et leurs perturbations sont étroitement liés aux fonctions mentales nécessaires à l’adaptabilité humaine à une société de plus en plus complexe, et leur formation est influencée par les expériences de la petite enfance.

Ce rapport fait suite aux résultats précédents 11,13,14 pour explorer la faisabilité d’intervenir dans un cas d’échec de l’allaitement maternel dans une famille de ouistitis communs présentant un comportement de type abus de la part du père et un comportement de négligence de la mère. Alors que les ouistitis produisent généralement des multiples multizygotes et sont connus pour leur éducation communautaire de la progéniture non seulement par la mère mais aussi avec la coopération du père et des frères et sœurs plus âgés, ce modèle de primate impliquait une famille nucléaire, des parents et leur seule progéniture, qui visait à imiter l’état actuel de la condition sociale humaine. Les parents ouistitis communs pour la première fois ont montré un comportement désinhibé suivi d’un arrêt de l’allaitement et de l’abandon du nourrisson, ce qui a conduit à un retard de croissance du nourrisson. Le processus d’intervention et de récupération dans ce cas de dysfonctionnement de l’attachement dans un modèle de primate d’alimentation sociale a été évalué par des enregistrements vidéo. Les symptômes et les effets du traitement sont indiqués par une augmentation ou une diminution du poids corporel par rapport à la limite de survie, en se référant aux critères^15,16 publiés précédemment. L’objectif plus large de cette étude est de déterminer l’efficacité des interventions cliniques humaines pour l’éducation des mères et des pères qui mettent en œuvre l’allaitement maternel et des sages-femmes qui les soutiennent. Bien que l’abandon d’une progéniture vulnérable présentant certains problèmes par sélection naturelle puisse être classé comme un comportement normal pour les ouistitis communs, ce modèle clinique vise à explorer les stratégies évolutives humaines de soutien à la santé et au bien-être pour la dignité de toute vie.

Protocole

Ce protocole d’étude a été approuvé par le Comité institutionnel de soin et d’utilisation des animaux de l’Université médicale de Saitama (2476).

1. Animaux

1. Hébergez un couple de parents avec leurs premiers bébés de ouistitis communs (Callithrix jacchus) qui n’ont aucune expérience de l’élevage de nourrissons dans une cage incubée scellée à la lumière, maintenant une température constante (25-30 °C) et un cycle lumière/obscurité de 12 heures). Réglez l’intensité lumineuse par cage à 750-930 lx pendant la période d’éclairage et à 0 lx pendant la période d’obscurité. S’assurer que les parents sont en bonne santé en ce qui concerne l’alimentation et le nettoyage.
   REMARQUE : La cage a été dimensionnée conformément aux normes relatives aux soins et à la détention et à la réduction de la douleur des animaux de laboratoire du ministère japonais de l’Environnement.

2. Le diagnostic de l’insuffisance pondérale et de l’anomalie parentale dans l’éducation des nourrissons

1. Reportez-vous aux flux généraux de diagnostic et d’intervention visualisés à la figure 1 (A : nourrisson, B : mère). Lorsque l’insuffisance pondérale du nourrisson est constatée, choisissez des méthodes d’intervention pour le nourrisson en fonction de la présence ou de l’absence de cinq comportements du nourrisson (pleurs, s’accrocher à la mère, contrôle de la tête, réflexe d’enracinement, succion) et pour la mère en fonction de la présence ou de l’absence de cinq comportements maternels (la volonté de téter, l’augmentation mammaire, l’acceptation de la succion du nourrisson, sécrétion de lait et expression de la douleur).
   REMARQUE : Veillez à ne pas contaminer l’odeur des animaux.

3. Caractéristiques animales

1. Âge gestationnel à la naissance
   1. Notez la période de gestation à terme du ouistiti commun d’environ 140 à 150 jours. Cela se compare à la norme humaine à terme ^{complet 17}.
2. Poids à la naissance et poids de développement
   1. Définition de l’âge et du sexe
      1. En tant que notation d’un jour, définissez les anniversaires comme le jour postnatal 0 (0). Définir le sexe du nourrisson par l’examen des organes génitaux externes.
   2. Identification des malformations ou maladies congénitales
      1. Examinez le nourrisson pour identifier toute malformation ou maladie congénitale, en accordant une attention particulière à celles qui pourraient causer des difficultés d’alimentation (par exemple, fente palatine).
   3. Mesure du poids corporel
      1. Pesez le nourrisson quotidiennement à l’aide d’une balance par incréments de 0,1 g pour vérifier son volume d’alimentation. Préparez une boîte ou un bol en plastique propre recouvert de papier de soie souple pour maintenir le nourrisson et sa température corporelle pendant la pesée. Tarez la boîte ou le bol préparé sur la balance, placez le nourrisson dans le récipient préparé et notez le poids corporel. Peser quotidiennement à peu près à la même heure pour comparer avec le standard ^15,16.
         REMARQUE : Mesurez le poids avec des précautions pour éviter que le bébé ne s’échappe ou ne se blesse sur la balance.
   4. Graphique de gain de poids corporel
      1. Visualisez un graphique du gain de poids corporel par jour. Le poids à la naissance et le deuxième jour devrait être supérieur à 27 g et augmenter ensuite d’environ 1 g par jour selon les registres de la colonie du poids des nouveau-nés nécessaires à la survie (figure 2).
   5. Évaluation du volume de lait consommé
      1. Évaluer le volume de lait consommé en pesant le nourrisson avant et après la tétée. Cependant, sachez que séparer le nourrisson du parent pour la pesée peut lui-même causer du stress et interférer avec le comportement d’éducation. Si l’on s’attend à un allaitement et à une croissance normaux, réduisez les mesures de poids à une fois par jour pendant la première semaine.
   6. Mesure de la couronne, de la croupe et de la longueur (CRL)
      1. Séparez doucement le nourrisson du parent et mesurez rapidement la LCR en le couchant à plat ventre contre une règle et en déterminant la longueur du haut de la tête à la base de la queue (figure supplémentaire S1). Après la mesure, rendez immédiatement le nourrisson au parent.
3. Comportement d’allaitement du nourrisson
   1. Confirmez que le nourrisson suit quatre modèles de comportement (Figure 1A).
      1. Déterminez si le nourrisson s’accroche suffisamment au corps de la mère.
      2. Observez si la tête du nourrisson est penchée vers l’avant par la tension musculaire de tout le corps.
      3. Notez si le nourrisson explore et atteint le mamelon de la mère par lui-même comme un réflexe de succion humaine avec l’aide des parents.
      4. Vocaliser un phée crier^{fort 11,12} lorsqu’il est séparé de ses parents.
4. Comportement et fonction d’allaitement de la mère
   1. Confirmez ces modèles de comportement et ces fonctions chez la mère (Figure 1B).
      1. Confirmez l’acceptation coopérative du nouveau-né par la mère pour l’allaitement.
      2. Confirmez que lorsque le sein de la mère devient tendu, la mère encourage le nourrisson à téter, puis le sein devient moins tendu et la tétine dépasse.
      3. Soutenez la sécrétion de lait maternel de la mère en appuyant sur le côté du sein avec les doigts (Figure 3A). Vérifiez que la tension mammaire n’est pas trop forte et qu’elle est sans engorgement.
         REMARQUE : Portez des gants en peau de vache doux et épais pour empêcher la mère de mordre et tenez la mère en utilisant la main non dominante.
      4. Observez l’expression de la mère et recherchez des signes de douleur, tels que des larmes dans ses yeux et ses dents supérieures et inférieures fermées et exposées, qui peuvent être la cause de son refus de téter le nourrisson.
5. Le comportement parental du père
   1. Observez le comportement parental du père. Observez si le père porte l’enfant de manière excessive, au point d’interférer de manière adéquate avec l’allaitement de la mère et de perturber ainsi l’allaitement. L’aide du père pour porter les nourrissons est généralement limitée.
6. Intervention ciblant à la fois la mère et le nourrisson pour rétablir l’allaitement spontané
   1. Lorsqu’un nourrisson de poids insuffisant (moins de 27 g) est trouvé, observez la relation familiale et recherchez tout comportement parental anormal dans l’éducation du nourrisson. Les comportements parentaux anormaux potentiels présentent un risque élevé de nuire au nourrisson ou d’interférer avec l’alimentation (abus) ou d’abandon de l’alimentation (négligence).
   2. Lorsque le nourrisson est trop faible pour explorer ou s’accrocher à la mère et commencer à téter par lui-même, séparez-le de la mère et donnez-lui une quantité minimale de préparation (p. ex., 0,5 mL de Lebens Haihai, Wakodo à une concentration des deux tiers) à l’aide d’une seringue orale, au besoin en fonction du poids corporel (figure 1A, B).
   3. Comme première étape d’intervention visant la mère, ramollissez la zone durcie du mamelon en appuyant et en massant en trois étapes de la base de l’aréole vers le mamelon entre les doigts pour ouvrir le canal galactophore (Figure 3B). Exsudez légèrement le lait de la tétine pour que l’odeur encourage le nourrisson à explorer.
   4. Ensuite, tenez doucement le corps de la mère et allongez le nourrisson près du sein de la mère pour l’encourager à chercher le mamelon de la mère (Figure 1C). Guidez la mère pour qu’elle lève les bras afin d’améliorer l’accès au mamelon pour le nourrisson. Une fois que le nourrisson a trouvé le mamelon, continuez le massage des seins pour aider à la sécrétion de lait. Confirmez que le sein de la mère est soulagé de la pression, ce qui soulage probablement la douleur et que la tétine est saillante.
   5. Pendant l’intervention, prévoyez des manipulations occasionnelles et établissez des relations avec la famille.
   6. Répétez cette intervention une ou plusieurs fois par jour jusqu’à ce que la mère autorise volontairement l’allaitement et que le nourrisson apprenne à téter spontanément. Lorsque l’alimentation du nourrisson est inhibée par le père, retirez le père de la famille jusqu’à ce que le développement du nourrisson s’améliore.

Résultats

Diagnostic de l’insuffisance pondérale et de l’anomalie parentale dans l’éducation du nourrisson
Un couple de ouistitis communs (Callithrix jacchus) de cinq ans provenant d’une colonie de l’Université médicale de Saitama a donné naissance à sa première progéniture (jumeaux) du jour au lendemain en mai 2019. Il s’agissait d’un accouchement vaginal spontané. Un seul des enfants (un mâle) a été retrouvé vivant et embrassant le corps de la mère. Un autre frère ou une ...

Discussion

Les soins parentaux des nourrissons de diverses espèces nécessitent des considérations physiologiques et psychologiques mutuelles 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
			Specification
Common Marmoset			Self Breeding
			Mother 5 year-old Number: 1
			Father 5 year-old Number: 1
			infant 0-13 day-old Number: 1
Formula Milk			Lebens Haihai, Wakodo Number: 1
			distilled water
Plastic glove			powder-free
Syringe			1 mL Number: 1
Video Cemera			Sony Handycam Number: 1
			iPhone camera Number: 1
Weight Scale			0.1 g increment Number: 1