Распространенная модель вмешательства матери и ребенка при нарушениях грудного вскармливания при наличии отцовского торможения и материнского пренебрежения

Резюме

В данной работе мы представляем нечеловеческую модель вмешательства матери и ребенка при нарушениях грудного вскармливания при наличии отцовского торможения и материнского пренебрежения. Видеоролик о модели спаривания дополняет обучение, чтобы помочь лицам, ухаживающим за приматами и людьми, в отношении младенцев с проблемами грудного вскармливания, такими как боль.

Аннотация

Психологический стресс родителей в перинатальный и неонатальный периоды продолжает нарастать в условиях снижения рождаемости, старения населения и сокращения размеров семей. Рост числа случаев жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них, скорее всего, со стороны неопытных и недостаточно осведомленных родителей, обуславливает необходимость обучения методам ухода за детьми и вмешательства в процессе подготовки медсестер и акушерок. В частности, формирование привязанности между матерью и ребенком в раннем возрасте имеет решающее значение. Для точного обучения чувствительной и исчерпывающей информации о методах вмешательства в формирование привязанности матери и ребенка необходимы реалистичные видео и образовательные материалы. Несмотря на то, что псевдообразовательные материалы доступны, они могут быть ограничены в объяснении сложного реализма, особенно в том, что касается поддержки грудного вскармливания, в котором участвуют как родители, так и ребенок, и которое поощряет взаимодействие между ними.

В предыдущем исследовании на модели обыкновенной мартышки (Callithrix jacchus) мы экспериментально контролировали кормление и воспитание младенцев в течение 24 часов постоянного ощущения и собрали количественные данные о психологических показателях, которые, возможно, повлияли на психологическое развитие. Возрастно-зависимая динамическая визуализация этих данных с помощью многомерного анализа позволила выявить причинно-следственные связи между ранним кормлением родителей и формированием психобиологического ритма. В той же модели приматов мы выявили спонтанный случай отказа от грудного вскармливания, при котором отец препятствовал кормлению новорожденного ребенка, а мать, по-видимому, отказывалась от кормления, что приводило к клинически значимой потере веса у младенца.

Таким образом, мы изучили методы вмешательства, способствующие взаимодействию матери и ребенка. Мать была обучена позволять ребенку спонтанно исследовать свою грудь. Первоначально мать отказывалась демонстрировать позу кормления, возможно, из-за боли, связанной с нагрубанием молочных желез. Для размягчения груди использовался массаж и было возобновлено кормление. Мы предполагаем, что активация механизмов формирования инстинктивной привязанности путем поощрения спонтанности у каждого родителя и ребенка является ключом к успешному вмешательству в кормление.

Введение

Перинатальный и неонатальный периоды часто являются стрессовыми для родителей. Это особая проблема в таких странах, как Япония, где прямой доступ к воспитанию детей ограничен, учитывая низкий уровень рождаемости, старение населения и тенденцию жить в нуклеарных семьях. Эта ситуация усугубляется отсутствием институционально поддерживаемого образования в области воспитания детей¹. На фоне этого ограниченного опыта и социальных проблем, связанных с бедностью, например, в молодых парах, существует высокий риск задержки послеродового развития, связанной с проблемами грудного вскармливания, при наличии жестокого обращения и пренебрежения со^{стороны родителей,} связанных со стрессом2.

Установление грудного вскармливания матерями, разлученными со своими младенцами после родов, имеет решающее значение для формирования привязанности, и «сравнение грудного вскармливания и искусственного вскармливания показывает, что первое оказывает влияние на развитие богатых эмоций у новорожденных», предполагая сильную причинно-следственную связь между грудным вскармливанием^{и формированием} привязанности.. Тем не менее, для повышения успешности раннего грудного вскармливания, а также постнатального роста и развития при наличии проблем со здоровьем у младенца или матери часто необходимо отделить младенца от матери, чтобы обеспечить надлежащее питание новорожденного. После стабилизации состояния новорожденного матерям должны быть предоставлены рекомендации и поддержка для успешного начала грудного вскармливания. Отцы, интимные партнеры и другие лица, оказывающие поддержку, должны быть включены в эту инструкцию, чтобы узнать, как заботиться о своем ребенке и оказывать надлежащую поддержку грудному вскармливанию⁴. Большая часть имеющейся литературы (например, «Окружающая среда и сестринское вмешательство от сразу после родов до начала грудного вскармливания») сосредоточена главным образом на вмешательствах и поддержке матерей⁵. Ожидается, что он будет лучше преподаваться студентам акушерских и сестринских специальностей и навыкам конкретных вмешательств для поддержки грудного вскармливания, в котором участвуют как родители, так и ребенок, и который поощряет взаимодействие между ними.

Ранее мы разработали обыкновенную мартышку (Callithrix jacchus) в качестве модели небольшого нечеловекообразного примата для изучения психобиологических основ перинатальных и неонатальных вмешательств⁶. Мы разработали систему, которая использует социально зависимые от сцены изменения ^7,8,9 и биомолекулярную активность 10,11,12 для количественного определения изменений развития в контроле сенсорного (зрительного, слухового, тактильного, обонятельного) восприятия в различных средах. С помощью метода главных компонент (PCA) мы смогли извлечь множество объясняющих поведенческих факторов, что позволило воспроизвести сложную нейронную сеть, отвечающую за социально-психологические функции у этих животных. Результаты этого анализа поведенческих выходов для метода количественной трансляции эмоционального состояния (BOUQUET) показали, что социальное взаимодействие между взрослыми мужчинами и женщинами может быть визуализировано количественно на основе характеристик, зависящих от знакомства, в^{одной и той} же системе оценки. Мы предположили, что различия в общем поведении мартышек отражают психокогнитивное обучение каждого индивидуума в прошлом.

В этом исследовании мы сравнивали животных в трех условиях: братья и сестры в социальной среде, где дети взаимодействовали друг с другом, один ребенок, который испытывал социальное взаимодействие только со своим родителем, и ситуация, аналогичная человеческому патронатному воспитанию, в которой детеныши были отделены от каких-либо генетических членов семьи. Анализ BOUQUET выявил количественные различия во времени развития социально-ответного поведения между группами, свидетельствующие о том, что семейные взаимодействия (т.е. родители, братья и сестры) в процессе развития влияют на формирование социально-психологических функций¹³. Кроме того, мы проанализировали психосоциальное развитие мартышек с 15-го по 45-й день после рождения, используя непрерывную инфракрасную визуализацию в ситуации, воспроизводящей приемную семью, в которой смесь была предоставлена исследовательским персоналом. Данные, включая температуру поверхности тела, активность и предпочтения в выборе места, свидетельствуют о существовании уникальных возрастных закономерностей. Дальнейший анализ показал, что опыт во время начальных периодов кормления, возможно, значительно повлиял на поведенческие ритмы после 1^{месяца развития.} Циркадные ритмы и их нарушение, как известно, тесно связаны с психическими функциями, которые необходимы для адаптации человека ко все более сложному обществу, и на их формирование влияют ранние детские переживания.

Этот отчет следует за предыдущими выводами 11,13,14 для изучения возможности вмешательства в случае отказа от грудного вскармливания в распространенной семье мартышек, демонстрирующей поведение, похожее на жестокое обращение со стороны отца и поведение, похожее на пренебрежение, со стороны матери. В то время как мартышки, как правило, производят мультизиготных мультипликаторов и известны тем, что они совместно выращивают потомство не только матерью, но и в сотрудничестве с отцом и старшими братьями и сестрами, эта модель приматов включала нуклеарную семью, родителей и их единственное потомство, что было направлено на имитацию современного состояния человеческого социального состояния. У первых родителей мартышек наблюдалось расторможенное поведение, за которым последовало прекращение грудного вскармливания и отказ от младенца, что привело к тому, что детеныш перестал развиваться. Вмешательство и процесс восстановления в этом случае дисфункции привязанности в модели приматов с социальным питанием оценивали с помощью видеозаписей. На симптомы и эффекты лечения указывает увеличение или уменьшение массы тела относительно предела выживаемости, ссылаясь на ранее опубликованные критерии^15,16. Более масштабной целью данного исследования является определение эффективности клинических вмешательств на людях для обучения матерей и отцов, осуществляющих грудное вскармливание, и акушерок, которые их поддерживают. Несмотря на то, что отказ от уязвимого потомства с некоторыми проблемами в результате естественного отбора может быть классифицирован как нормальное поведение для обыкновенных мартышек, эта клиническая модель направлена на изучение эволюционных стратегий человека по поддержанию здоровья и благополучия для достоинства всей жизни.

протокол

Этот протокол исследования был одобрен Комитетом по уходу за животными и их использованию Медицинского университета Сайтама (2476).

1. Животные

1. Поселите пару родителей со своими детенышами обыкновенной мартышки (Callithrix jacchus), которые не имеют опыта выращивания детенышей в герметичной инкубационной клетке, поддерживающей постоянную температуру (25-30 °C) и 12-часовой цикл свет/темнота. Установите интенсивность света на клетку на уровне 750-930 лк в светлый период и 0 лк в темный период. Следите за тем, чтобы родители были здоровы в отношении кормления и уборки.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Размер клетки был рассчитан в соответствии со стандартами, касающимися ухода, содержания и уменьшения боли лабораторных животных Министерства окружающей среды Японии.

2. Диагностика недостаточной массы тела и аномалий воспитания детей родителями

1. Обратитесь к общей диагностике и процессам вмешательства, визуализированным на рисунке 1 (A: Младенец, B: Мать). Если у младенца обнаружен недостаточный вес, выберите методы вмешательства для младенца, основанные на наличии или отсутствии пяти моделей поведения младенца (плач, цепляние за мать, контроль головы, рефлекс укоренения, сосание) и для матери на основе наличия или отсутствия пяти видов материнского поведения (желание кормить, увеличение груди, принятие младенцем сосания, секрецию молока и выражение боли).
   ПРИМЕЧАНИЕ: Следите за тем, чтобы запах животных не загрязнялся перекрестно.

3. Характеристика животных

1. Гестационный возраст при рождении
   1. Обратите внимание на доношенный период беременности мартышки, составляющий примерно 140-150 дней. Это сопоставимо с человеческим стандартом полного триместра ¹⁷.
2. Вес при рождении и развитии
   1. Определение возраста и пола
      1. В качестве обозначения суточной давности определите дни рождения как послеродовой день 0 (PD 0). Определите пол младенца путем осмотра наружных половых органов.
   2. Выявление врожденных пороков развития или заболеваний
      1. Осмотрите младенца на предмет выявления врожденных пороков развития или заболеваний, уделяя особое внимание тем, которые могут вызвать трудности с кормлением (например, расщелина неба).
   3. Измерение массы тела
      1. Ежедневно взвешивайте ребенка на весах с шагом 0,1 г, чтобы проверить объем кормления. Подготовьте чистую пластиковую коробку или миску, застеленную мягкой папиросной бумагой, чтобы удерживать ребенка и поддерживать температуру его тела во время взвешивания. Положите подготовленную коробку или миску на весы, поместите младенца в подготовленный контейнер и запишите массу тела. Взвешивайте ежедневно примерно в одно и то же время для сравнения со стандартом ^15,16.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Измерьте вес с соблюдением мер предосторожности, чтобы ребенок не убежал или не пострадал, находясь на весах.
   4. График набора массы тела
      1. Визуализируйте график прироста массы тела за день. Ожидается, что вес при рождении и на вторые сутки будет превышать 27 г, а затем будет увеличиваться примерно на 1 г в день в соответствии с записями колоний о весе новорожденных, необходимом для выживания (Рисунок 2).
   5. Оценка объема потребляемого молока
      1. Оцените объем потребляемого молока, взвесив ребенка как до, так и после кормления. Однако имейте в виду, что отделение ребенка от родителя для взвешивания само по себе может вызвать стресс и помешать воспитанию ребенка. Если ожидается нормальное грудное вскармливание и рост, сократите измерение веса до одного раза в день в течение первой недели.
   6. Измерение короны, крестца и длины (CRL)
      1. Аккуратно и быстро отделите младенца от родителя и измерьте CRL, положив младенца в положении лежа на спине против линейки и определив длину от макушки головы до основания хвоста (дополнительный рисунок S1). После измерения немедленно верните младенца родителю.
3. Грудное вскармливание младенца
   1. Убедитесь, что младенец выполняет четыре поведенческих паттерна (рисунок 1А).
      1. Определите, достаточно ли младенец прижимается к телу матери.
      2. Понаблюдайте за тем, наклоняется ли голова младенца вперед к телу матери напряжением мышц всего тела.
      3. Обратите внимание на то, исследует ли младенец сосок матери и достигает ли он его самостоятельно, как человеческий сосательный рефлекс с некоторой родительской помощью.
      4. Вокализирующие пища громко кричат^11,12 при разлуке с родителями.
4. Поведение и функции матери при грудном вскармливании
   1. Подтвердите эти модели поведения и функции у матери (рис. 1Б).
      1. Подтвердите согласие матери на совместное принятие новорожденного на грудное вскармливание.
      2. Убедитесь, что, когда грудь матери напрягается, она побуждает ребенка сосать грудь, после чего грудь становится менее натянутой, а соска выпячивается.
      3. Поддерживайте секрецию грудного молока матери, надавливая пальцами на грудную сторону (Рисунок 3A). Убедитесь, что натяжение груди не слишком сильное и без нагрубания.
         ПРИМЕЧАНИЕ: Наденьте мягкие и толстые перчатки из воловьей кожи, чтобы мать не укусила, и держите мать доминирующей рукой.
      4. Понаблюдайте за выражением лица матери и обратите внимание на признаки боли, такие как слезы в глазах, сомкнутые и обнаженные верхние и нижние зубы, которые могут быть причиной ее отказа от сосания груди ребенка.
5. Родительское поведение отца
   1. Понаблюдайте за родительским поведением отца. Понаблюдайте за тем, не вынашивает ли отец ребенка слишком сильно, настолько, что это мешает материнскому грудному вскармливанию и, таким образом, нарушает грудное вскармливание. Помощь отца в вынашивании младенцев, как правило, ограничена.
6. Вмешательство, направленное как на мать, так и на младенца, с целью восстановления спонтанного грудного вскармливания
   1. При обнаружении младенца с недостаточным весом (менее 27 г) понаблюдайте за семейными отношениями и найдите любые отклонения от нормы родительского поведения при воспитании ребенка. Потенциальное ненормальное поведение родителей представляет собой высокий риск причинения вреда ребенку или вмешательства в кормление (жестокое обращение) или отказа от кормления (пренебрежение).
   2. Когда младенец слишком слаб, чтобы исследовать или прижиматься к матери и самостоятельно начинать кормление, отделите его от матери и дайте ему минимальное количество смеси (например, 0,5 мл Lebens Haihai, Wakodo в концентрации две трети) через пероральный шприц, по мере необходимости в зависимости от массы тела (рис. 1A, B).
   3. В качестве первого шага вмешательства, направленного на мать, размягчите затвердевшую область соска, надавливая и массируя в три шага от основания ареолы к соску между пальцами, чтобы открыть молочный проток (Рисунок 3B). Слегка выделяйте молоко из соски, чтобы запах побуждал младенца к исследованию.
   4. Затем мягко возьмите тело матери и положите ребенка рядом с грудью матери, чтобы побудить его искать сосок матери (рисунок 1C). Помогите матери поднять руки, чтобы улучшить доступ к соскам для ребенка. После того, как младенец найдет сосок, продолжайте массаж груди, чтобы улучшить секрецию молока. Убедитесь, что грудь матери освобождена от давления, что, вероятно, уменьшит боль, а соска выпирает.
   5. Во время вмешательства время от времени оказывайте помощь и устанавливайте взаимопонимание с семьей.
   6. Повторяйте это вмешательство один или несколько раз в день до тех пор, пока мать добровольно не разрешит кормление и ребенок не научится сосать самопроизвольно. Если отец препятствует кормлению ребенка, удалите отца из семьи до тех пор, пока развитие ребенка не улучшится.

Результаты

Диагностика недостаточной массы тела и аномалий в воспитании детей
Пара пятилетних обыкновенных мартышек (Callithrix jacchus), полученных из колонии в Медицинском университете Сайтамы, родила свою первую пару детенышей (близнецов) за ночь в мае 2019 года. Это были спонтанные вагин...

Обсуждение

Родительская забота о детенышах разных видов требует взаимных физиологических и психологических соображений 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
			Specification
Common Marmoset			Self Breeding
			Mother 5 year-old Number: 1
			Father 5 year-old Number: 1
			infant 0-13 day-old Number: 1
Formula Milk			Lebens Haihai, Wakodo Number: 1
			distilled water
Plastic glove			powder-free
Syringe			1 mL Number: 1
Video Cemera			Sony Handycam Number: 1
			iPhone camera Number: 1
Weight Scale			0.1 g increment Number: 1