Baba İnhibisyonu ve Anne İhmali Varlığında Emzirme Bozuklukları için Anne-Bebek Müdahalesinin Ortak Bir Marmoset Modeli

Özet

Burada, baba inhibisyonu ve anne ihmali varlığında emzirme bozuklukları için insan dışı bir primat anne-bebek müdahalesi modeli sunuyoruz. Eş modeli videosu, ağrı gibi emzirme sorunları olan bebeklerle ilgili olarak primat ve insan bakıcılarını desteklemek için eğitimi tamamlar.

Özet

Ebeveynlerin perinatal ve yenidoğan dönemlerindeki psikolojik stresi, azalan doğum oranları, yaşlanan nüfus ve küçülen aile büyüklükleri ortamında artmaya devam ediyor. Çocuk istismarı ve ihmali vakalarının, büyük olasılıkla deneyimsiz ve yeterli bilgiye sahip olmayan ebeveynler tarafından artması, hemşirelik ve ebelik eğitiminde çocuk bakımı ve müdahale teknikleri konusunda eğitim verilmesini zorunlu kılmaktadır. Özellikle, anne ve bebek arasında yaşamın erken dönemlerinde bağlanma oluşumu çok önemlidir. Anne-çocuk bağlanma oluşumuna yönelik müdahale teknikleri hakkında hassas ve kapsamlı bilgileri doğru bir şekilde öğretmek için gerçekçi videolar ve eğitim materyalleri gereklidir. Sözde eğitim materyalleri mevcut olsa da, özellikle hem ebeveynleri hem de çocuğu içeren ve ikisi arasındaki etkileşimi teşvik eden emzirmeyi desteklemek için karmaşık gerçekçiliği açıklamada sınırlı olabilirler.

Ortak bir marmoset (Callithrix jacchus) modelinde yapılan önceki bir çalışmada, 24 saatlik sürekli algılama yoluyla bebek beslenmesini ve beslenmesini deneysel olarak kontrol ettik ve muhtemelen psikolojik gelişime dönüşen psikolojik indeksler hakkında 1 aylık nicel veriler topladık. Bu verilerin çok değişkenli analizlerle yaşa bağlı dinamik olarak görselleştirilmesi, erken ebeveyn beslenmesi ile psikobiyolojik ritim oluşumu arasında nedensel ilişkiler olduğunu ortaya koymuştur. Aynı primat modelinde, babanın yenidoğan bebeğinin beslenmesini engellediği ve annenin beslenmeyi bıraktığı ve bebekte klinik olarak önemli kilo kaybına yol açtığı kendiliğinden bir emzirme başarısızlığı vakası tespit ettik.

Bu nedenle, anne-bebek etkileşimini teşvik etmek için müdahale tekniklerini araştırdık. Anne, bebeğin kendiliğinden göğsünü keşfetmesine izin verecek şekilde eğitildi. Başlangıçta anne, meme büyütme ile ilişkili ağrı nedeniyle potansiyel olarak beslenme pozunu göstermeyi reddetti. Memeyi yumuşatmak için masaj kullanıldı ve beslenme yeniden başlatıldı. Her ebeveynde ve çocukta kendiliğindenliği teşvik ederek içgüdüsel bağlanma oluşum mekanizmalarının aktivasyonunun, başarılı beslenme müdahalesinin anahtarı olduğunu varsayıyoruz.

Giriş

Perinatal ve neonatal dönemler genellikle ebeveynler için streslidir. Bu, ülkelerin düşük doğum oranı, yaşlanan nüfusu ve çekirdek ailelerde yaşama eğilimi göz önüne alındığında, çocuk yetiştirmeye doğrudan maruz kalmanın sınırlı olduğu Japonya gibi ülkelerde özel bir sorundur. Bu durum, çocuk yetiştirme konusunda kurumsal olarak desteklenen eğitim eksikliği ile daha da kötüleşmektedir¹. Bu sınırlı deneyimin ve yoksullukla ilişkili sosyal sorunların arka planında, örneğin genç çiftlerde, ebeveynler tarafından strese bağlı istismar ve ihmalin varlığında emzirme sorunlarıyla ilgili doğum sonrası büyüme başarısızlığı riski yüksektir².

Doğumdan sonra bebeklerinden ayrılan annelerin emzirmeye başlaması bağlanma oluşumu için çok önemlidir ve "emzirme ile formül mama ile emzirme arasındaki karşılaştırma, emzirme ile bağlanma oluşumu arasında güçlü bir nedensel ilişki olduğunu düşündürmektedir"³. Bununla birlikte, bebekte veya annede tıbbi sorunlar varsa, erken emzirme başarısını ve doğum sonrası büyüme ve gelişmeyi iyileştirmek için, yenidoğanın uygun beslenme yönetimine izin vermek için bebeği anneden ayırmak genellikle gereklidir. Yenidoğanın stabilizasyonunu takiben, annelere emzirmeyi başarılı bir şekilde kurmaları için rehberlik ve destek sağlanmalıdır. Babalar, yakın partnerler ve diğer destek bireyleri, çocuklarını nasıl besleyeceklerini ve emzirme için uygun desteği nasıl sağlayacaklarını öğrenmek için bu talimata dahil edilmelidir⁴. Mevcut literatürün çoğu (örneğin, "Doğumdan Hemen Sonra Emzirmenin Kurulmasına Kadar Çevre ve Hemşirelik Müdahalesi") esas olarak annelere yönelik müdahalelere ve desteğe odaklanmaktadır⁵. Ebelik ve hemşirelik öğrencilerinin hem anne-babayı hem de çocuğu ilgilendiren ve ikisi arasındaki etkileşimi teşvik eden emzirmeyi desteklemeye yönelik farkındalıklarının ve özel müdahale becerilerinin daha iyi öğretilmesi beklenmektedir.

Daha önce, perinatal ve neonatal müdahalelerin^{psikobiyolojik} temelini araştırmak için küçük bir insan dışı primat modeli olarak ortak marmoseti (Callithrix jacchus) geliştirdik 6. Farklı ortamlarda duyusal (görsel, işitsel, dokunsal, koku alma) algının kontrolündeki gelişimsel değişiklikleri^nicel olarak tanımlamak için sosyal sahneye bağlı değişiklikleri 7,8,9 ve biyomoleküler aktiviteleri 10,11,12 kullanan bir sistem tasarladık. Temel bileşen analizini (PCA) kullanarak, bu hayvanlarda sosyal psikolojik işlevden sorumlu karmaşık sinir ağını yeniden üretmemize izin veren çoklu açıklayıcı davranışsal faktörleri çıkarabildik. Nicel Duygusal Durum Çevirisi (BOUQUET) yöntemi için yapılan bu Davranış Çıktısı analizinin sonuçları, yetişkin erkekler ve kadınlar arasındaki sosyal etkileşimin aynı değerlendirme sisteminde aşinalığa bağlı özelliklere dayalı olarak nicel olarak görselleştirilebileceğini göstermiştir¹¹. Ortak marmoset davranışındaki farklılıkların, her bireyin geçmişteki psikobilişsel öğrenmesini yansıttığını varsaydık.

Bu çalışmada, hayvanları üç koşulda karşılaştırdık: çocukların birbirleriyle etkileşime girdiği sosyal bir ortamdaki kardeşler, yalnızca ebeveynleriyle sosyal etkileşimler yaşayan tek bir çocuk ve gençlerin herhangi bir genetik aile üyesinden ayrıldığı insan koruyucu bakımına benzer bir durum. BOUQUET analizi, gruplar arasında sosyal tepki davranışı gelişiminin zaman akışında nicel farklılıklar ortaya koymuş ve gelişim sırasındaki ailesel etkileşimlerin (yani ebeveynler ve kardeşler) sosyal psikolojik işlevlerin oluşumunu etkilediğini göstermiştir¹³. Ek olarak, marmosetlerde doğum sonrası 15. günden 45. güne kadar psikososyal gelişimi, araştırma personeli tarafından formülün sağlandığı koruyucu bakımı kopyalayan bir durumda sürekli kızılötesi görüntüleme kullanarak analiz ettik. Vücut yüzey sıcaklıkları, aktivite ve konum tercihi dahil olmak üzere veriler, yaşa bağlı benzersiz modellerin varlığını önerdi. Daha ileri analizler, ilk beslenme dönemlerindeki deneyimin, gelişimden 1 ay sonra davranışsal ritimleri önemli ölçüde etkilemiş olabileceğini göstermiştir¹⁴. Sirkadiyen ritimlerin ve bunların bozulmasının, insanın giderek karmaşıklaşan bir topluma uyum sağlayabilmesi için gerekli olan zihinsel işlevlerle yakından ilişkili olduğu bilinmektedir ve bunların oluşumu erken çocukluk deneyimlerinden etkilenir.

Bu rapor, baba tarafından istismar benzeri davranışlar ve anne tarafından ihmal benzeri davranışlar sergileyen ortak bir marmoset ailesinde emzirme başarısızlığı vakasına müdahale etmenin fizibilitesini araştırmak için önceki bulguları 11,13,14 takip etmektedir. Marmosetler genellikle multizigotik katlar üretirken ve yavruların sadece anne tarafından değil, aynı zamanda baba ve büyük kardeşlerin işbirliğiyle de ortaklaşa yetiştirilmesiyle bilinirken, bu primat modeli, insanlığın sosyal durumunun mevcut durumunu taklit etmeyi amaçlayan bir çekirdek aileyi, ebeveynleri ve onların tek yavrularını içeriyordu. İlk kez yaygın marmoset ebeveynleri, emzirmenin kesilmesi ve bebeğin terk edilmesinin ardından engellenmiş davranışlar sergiledi ve bu da bebeğin gelişememesine neden oldu. Sosyal beslenme primat modelinde bu bağlanma bozukluğu vakasına müdahale ve iyileşme süreci video kayıtları aracılığıyla değerlendirildi. Semptomlar ve tedavi etkileri, daha önce yayınlanmış kriterlere atıfta bulunarak, hayatta kalma sınırına göre vücut ağırlığında bir artış veya azalma ile gösterilir^15,16. Bu çalışmanın daha büyük amacı, emzirmeyi uygulayan anne ve babaların ve onları destekleyen ebelerin eğitimi için insan klinik müdahalelerinin etkinliğini belirlemektir. Savunmasız yavruların doğal seleksiyon yoluyla bazı problemlerle terk edilmesi, yaygın marmosetler için normal davranış olarak kategorize edilebilse de, bu klinik model, tüm yaşamın onuru için sağlığı ve refahı desteklemeye yönelik insan evrimsel stratejilerini keşfetmeyi amaçlamaktadır.

Protokol

Bu çalışma protokolü, Saitama Tıp Üniversitesi Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanımı Komitesi (2476) tarafından onaylanmıştır.

1. Hayvanlar

1. Işıkla kapatılmış kuluçkaya yatırılmış bir kafeste bebek yetiştirme deneyimi olmayan, sabit sıcaklığı (25-30 °C) ve 12 saatlik bir aydınlık/karanlık döngüsünü koruyan, ilk kez ortak marmoset (Callithrix jacchus) bebekleriyle bir çift ebeveyni barındırın. Kafes başına ışık yoğunluğunu aydınlık dönemde 750-930 lx ve karanlık dönemde 0 lx olarak ayarlayın. Ebeveynlerin beslenme ve temizlik açısından sağlıklı olduğundan emin olun.
   NOT: Kafes, Japonya Çevre Bakanlığı tarafından Laboratuvar Hayvanlarının Bakımı, Bakımı ve Acısının Azaltılması ile İlgili Standartlara göre boyutlandırılmıştır.

2. Düşük kilolu ve ebeveyn bebek yetiştirme anormalliğinin teşhisi

1. Şekil 1'de görselleştirilen genel tanı ve müdahale akışlarına bakın (A: Bebek, B: Anne). Bebeğin zayıf olduğu tespit edildiğinde, beş bebek davranışının (ağlama, anneye tutunma, baş kontrolü, kök salma refleksi, emme) varlığına veya yokluğuna göre bebek için ve beş anne davranışının (beslenme isteği, meme büyütme, bebeğin emmeyi kabul etmesi, süt salgısı ve ağrı ifadesi).
   NOT: Hayvanların kokusunu çapraz kirletmemeye özen gösterin.

3. Hayvan özellikleri

1. Doğumda gebelik yaşı
   1. Ortak marmosetin yaklaşık 140-150 günlük tam süreli gebelik süresini not edin. Bu, insan standardı tam terim ¹⁷ ile karşılaştırılır.
2. Doğum ve gelişim ağırlığı
   1. Yaş ve cinsiyet tanımı
      1. Günlük bir gösterim olarak, doğum günlerini doğum sonrası gün 0 (PD 0) olarak tanımlayın. Dış genital organları inceleyerek bebeğin cinsiyetini tanımlayın.
   2. Konjenital malformasyonların veya hastalıkların tanımlanması
      1. Herhangi bir konjenital malformasyon veya hastalığı tanımlamak için bebeği inceleyin, beslenme güçlüğüne neden olabileceklere özellikle dikkat edin (ör., yarık damak).
   3. Vücut ağırlığı ölçümü
      1. Beslenme hacmini kontrol etmek için bebeği günlük olarak 0,1 g'lık artışlarla tartın. Tartım sırasında bebeği tutmak ve vücut ısısını korumak için yumuşak kağıt mendille kaplı temiz bir plastik kutu veya kase hazırlayın. Hazırlanan kutuyu veya kaseyi tartıya daralayın, bebeği hazırlanan kaba koyun ve vücut ağırlığını kaydedin. Standart ^15,16 ile karşılaştırmak için günlük olarak yaklaşık aynı saatte tartın.
         NOT: Bebeğin tartıdayken kaçmasını veya zarar görmesini önlemek için ağırlığı ölçün.
   4. Vücut ağırlığı artış grafiği
      1. Günlük vücut ağırlığı artışının bir grafiğini görselleştirin. Doğumda ve ikinci günde ağırlığın 27 g'dan fazla olması ve daha sonra yenidoğan bebeklerin hayatta kalmak için gereken ağırlığının koloni kayıtlarına göre günde yaklaşık 1 g artması beklenmektedir (Şekil 2).
   5. Süt alım hacminin değerlendirilmesi
      1. Bebeği beslenmeden önce ve sonra tartarak süt alım hacmini değerlendirin. Bununla birlikte, bebeği tartmak için ebeveynden ayırmanın kendisinin strese neden olabileceğini ve besleyici davranışı engelleyebileceğini unutmayın. Normal emzirme ve büyüme bekleniyorsa, ilk hafta boyunca kilo ölçümlerini günde bir kez azaltın.
   6. Kuron, popo ve uzunluk ölçümü (CRL)
      1. Bebeği ebeveynden nazikçe ayırın ve bebeği bir cetvele karşı yüzüstü pozisyonda düz bir şekilde yatırarak ve başın tepesinden kuyruğun tabanına kadar olan uzunluğu belirleyerek CRL'yi nazikçe ve hızlı bir şekilde ölçün (Ek Şekil S1). Ölçümden sonra bebeği hemen ebeveyne iade edin.
3. Bebeğin emzirme davranışı
   1. Bebeğin dört davranış kalıbı uyguladığını doğrulayın (Şekil 1A).
      1. Bebeğin annenin vücuduna yeterince tutunup tutunmadığını belirleyin.
      2. Bebeğin başının annenin vücuduna doğru eğilip eğilmediğini kendi tüm vücut kas gerginliği ile gözlemleyin.
      3. Bebeğin, bir insan emme "köklenme" refleksi olarak annenin meme ucunu kendi başına keşfedip ulaşmadığına dikkat edin.
      4. Ebeveynlerinden ayrıldığında^{yüksek sesle 11,12} çağrısını seslendirmek.
4. Annenin emzirme davranışı ve işlevi
   1. Annede bu davranış kalıplarını ve işlevlerini onaylayın (Şekil 1B).
      1. Annenin yenidoğanı emzirme için işbirliği içinde kabul ettiğini onaylayın.
      2. Annenin göğsü gerildiğinde, annenin bebeği emmeye teşvik ettiğini ve ardından memenin daha az gergin hale geldiğini ve emziğin çıkıntı yaptığını onaylayın.
      3. Parmaklarınızla meme tarafına bastırarak annenin anne sütü salgısını destekleyin (Şekil 3A). Meme gerginliğinin çok sert olmadığını ve tıkanıklık olmadığını kontrol edin.
         NOT: Annenin ısırmasını önlemek için yumuşak ve kalın sığır derisi eldivenler giyin ve baskın olmayan elini kullanarak anneyi tutun.
      4. Annenin ifadesini gözlemleyin ve gözlerinde yaşlar, üst ve alt dişlerinin kapalı ve açıkta kalması gibi ağrı belirtileri arayın, bu da bebeğin emzirmesini reddetmesinin nedeni olabilir.
5. Babanın ebeveynlik davranışı
   1. Babanın ebeveynlik davranışını gözlemleyin. Babanın bebeği annenin emzirmesini yeterince engelleyecek ve dolayısıyla emzirmeyi aksatacak kadar aşırı taşıyıp taşımadığını gözlemleyin. Bebekleri taşımak için babanın yardımı genellikle sınırlıdır.
6. Spontan emzirmeyi yeniden sağlamak için hem anneyi hem de bebeği hedef alan müdahale
   1. Düşük kilolu bir bebek (27 g'dan az) bulunduğunda, aile ilişkisini gözlemleyin ve herhangi bir anormal ebeveyn bebek yetiştirme davranışı olup olmadığını araştırın. Potansiyel ebeveyn anormal davranışları, bebeğe zarar verme veya beslenmeyi engelleme (istismar) veya beslenmeyi bırakma (ihmal) riski yüksektir.
   2. Bebek anneyi keşfedemeyecek veya ona yapışamayacak ve kendi başına emzirmeye başlayamayacak kadar zayıf olduğunda, onu anneden ayırın ve vücut ağırlığına göre gerektiğinde oral şırınga ile minimum miktarda formül (örneğin, üçte iki konsantrasyonda 0.5 mL Lebens Haihai, Wakodo) verin (Şekil 1A, B).
   3. Anneye yönelik ilk müdahale adımı olarak süt kanalını açmak için areola tabanından meme başına doğru parmaklar arasında üç adımda bastırıp masaj yaparak sertleşmiş meme başı bölgesi yumuşatılır (Şekil 3B). Bebeği keşfetmeye teşvik etmek için koku için emziğinden hafifçe süt boşaltın.
   4. Daha sonra, annenin vücudunu yumuşak bir şekilde tutun ve annenin meme ucunu aramaya teşvik etmek için bebeği annenin göğsüne yakın bir yere yatırın (Şekil 1C). Bebeğin meme ucuna erişimini iyileştirmek için anneyi kollarını kaldırması için yönlendirin. Bebek meme ucunu bulduktan sonra, süt salgılanmasına yardımcı olmak için göğüs masajına devam edin. Annenin göğsünün baskıdan kurtulduğunu, muhtemelen ağrıyı hafiflettiğini ve emziğin çıkıntı yaptığını onaylayın.
   5. Müdahale sırasında, ara sıra müdahale sağlayın ve aile ile yakınlık kurun.
   6. Anne gönüllü olarak beslenmeye izin verene ve bebek kendiliğinden emmeyi öğrenene kadar bu müdahaleyi günde bir veya birkaç kez tekrarlayın. Bebeğin beslenmesi baba tarafından engellendiğinde, bebeğin gelişimi iyileşene kadar babayı aileden uzaklaştırın.

Sonuçlar

Düşük kilolu ve ebeveyn bebek yetiştirme anormalliğinin teşhisi
Saitama Tıp Üniversitesi'ndeki bir koloniden elde edilen beş yaşındaki bir çift ortak marmoset (Callithrix jacchus), Mayıs 2019'da bir gecede ilk yavrularını (ikizler) doğurdu. Bu spontan bir vajinal doğumdu. Yavrulardan sadece biri (bir erkek) canlı bulundu ve annenin cesedini kucakladı. Başka bir kardeş ölü bulundu, doğum ağırlığı (25 g'dan az) ve cinsiyeti belirsiz, ölümden birkaç saat sonra. An...

Tartışmalar

Farklı türlerdeki bebeklerin ebeveyn bakımı, karşılıklı fizyolojik ve psikolojik değerlendirmeler gerektirir 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
			Specification
Common Marmoset			Self Breeding
			Mother 5 year-old Number: 1
			Father 5 year-old Number: 1
			infant 0-13 day-old Number: 1
Formula Milk			Lebens Haihai, Wakodo Number: 1
			distilled water
Plastic glove			powder-free
Syringe			1 mL Number: 1
Video Cemera			Sony Handycam Number: 1
			iPhone camera Number: 1
Weight Scale			0.1 g increment Number: 1