Um modelo comum de intervenção mãe-bebê para transtornos do aleitamento materno na presença de inibição paterna e negligência materna

Resumo

Aqui, apresentamos um modelo de intervenção mãe-bebê de primatas não humanos para transtornos do aleitamento materno na presença de inibição paterna e negligência materna. O vídeo do modelo de mate complementa a educação para apoiar primatas e cuidadores humanos em relação a bebês com problemas de amamentação, como dor.

Resumo

O estresse psicológico dos pais durante os períodos perinatal e neonatal continua a aumentar em um ambiente de taxas de natalidade em declínio, envelhecimento da população e diminuição do tamanho das famílias. O aumento de casos de abuso e negligência infantil, provavelmente por pais inexperientes e com conhecimento insuficiente, requer educação sobre cuidados infantis e técnicas de intervenção no treinamento em enfermagem e obstetrícia. Em particular, a formação do apego no início da vida entre mãe e bebê é crucial. Para ensinar com precisão informações sensíveis e abrangentes sobre técnicas de intervenção para a formação do apego mãe-filho, vídeos realistas e materiais educativos são necessários. Embora materiais pseudoeducativos estejam disponíveis, eles podem ser limitados para explicar o realismo complexo, particularmente para apoiar a amamentação que envolve pais e filhos e que incentiva a interação entre ambos.

Em um estudo anterior em um modelo comum de sagui (Callithrix jacchus), controlamos experimentalmente a alimentação e nutrição infantil através de 24 h de sensoriamento constante e coletamos 1 mês de dados quantitativos sobre índices psicológicos que possivelmente se traduziram em desenvolvimento psicológico. A visualização dinâmica desses dados por meio de análises multivariadas dependente da idade inferiu relações causais entre a alimentação precoce dos pais e a formação do ritmo psicobiológico. No mesmo modelo de primata, identificou-se um caso espontâneo de falha na amamentação em que o pai inibiu a alimentação do recém-nascido e a mãe pareceu abandonar a amamentação, levando a uma perda de peso clinicamente significativa no bebê.

Assim, exploraram-se técnicas de intervenção para promover a interação mãe-bebê. A mãe foi treinada para permitir que o bebê explorasse espontaneamente seu seio. Inicialmente, a mãe recusou-se a apresentar a postura de amamentação, podendo ser devido à dor associada ao ingurgitamento mamário. A massagem foi usada para suavizar a mama e a alimentação foi reintroduzida. Nós hipotetizamos que a ativação de mecanismos instintivos de formação de apego incentivando a espontaneidade em cada pai e criança é a chave para o sucesso da intervenção alimentar.

Introdução

Os períodos perinatal e neonatal são, muitas vezes, estressantes para os pais. Este é um problema particular em países como o Japão, onde a exposição direta à criação de crianças é limitada, dada a baixa taxa de natalidade, o envelhecimento da população e a tendência de viver em famílias nucleares. Essa situação é agravada pela falta de educação apoiada institucionalmente em relação à educação dos filhos¹. Tendo como pano de fundo essa experiência limitada e os problemas sociais associados à pobreza, por exemplo, em casais mais jovens, há um alto risco de falha no crescimento pós-natal relacionada a questões relacionadas à amamentação na presença de abuso e negligência relacionados ao estresse por parte dos pais².

O estabelecimento do aleitamento materno por mães separadas de seus bebês após o parto é crucial para a formação do apego e "a comparação entre aleitamento materno e alimentação com fórmula mostra que o primeiro tem efeito sobre o desenvolvimento de emoções ricas em recém-nascidos", sugerindo uma forte relação causal entre amamentação e formação de apego³. No entanto, para melhorar o sucesso da amamentação precoce e o crescimento e desenvolvimento pós-natal se houver problemas médicos no bebê ou na mãe, muitas vezes é necessário separar o bebê da mãe para permitir o manejo nutricional adequado do recém-nascido. Após a estabilização do recém-nascido, as mães devem receber orientação e apoio para estabelecer o aleitamento materno com sucesso. Pais, parceiros íntimos e outros indivíduos de apoio devem ser incluídos nesta instrução para aprender a cuidar de seus filhos e fornecer suporte adequado para a amamentação⁴. A maior parte da literatura disponível (por exemplo, "Ambiente e Intervenção de Enfermagem desde o Imediatamente após o Parto até o Estabelecimento do Aleitamento Materno") concentra-se principalmente em intervenções e apoio às mães⁵. Espera-se que seja melhor ensinado aos estudantes de obstetrícia e enfermagem habilidades específicas de intervenção para apoiar o aleitamento materno que envolva pais e filhos e que incentive a interação entre ambos.

Anteriormente, desenvolvemos o sagui-comum (Callithrix jacchus) como um pequeno modelo de primata não humano para explorar a base psicobiológica das intervenções perinatais e neonatais⁶. Projetamos um sistema que utiliza mudanças dependentes da cena social ^7,8,9 e atividades biomoleculares 10,11,12 para identificar quantitativamente mudanças no desenvolvimento no controle da percepção sensorial (visual, auditiva, tátil, olfativa) em diferentes ambientes. Utilizando a análise de componentes principais (ACP), conseguimos extrair múltiplos fatores comportamentais explicativos, o que nos permitiu reproduzir a complexa rede neural responsável pela função psicológica social nesses animais. Os resultados dessa análise de resultados comportamentais para o método de Tradução Quantitativa do Estado Emocional (BOUQUET) sugeriram que a interação social entre homens e mulheres adultos poderia ser visualizada quantitativamente com base em características dependentes da familiaridade no mesmo sistema de avaliação¹¹. Nós hipotetizamos que as diferenças no comportamento comum do sagui refletem o aprendizado psicocognitivo de cada indivíduo no passado.

Neste estudo, comparamos animais em três condições: irmãos em um ambiente social onde as crianças interagiam umas com as outras, uma única criança que só experimentava interações sociais com seus pais e uma situação semelhante ao acolhimento humano em que os jovens eram separados de qualquer membro genético da família. A análise BOUQUET revelou diferenças quantitativas no curso temporal do desenvolvimento do comportamento de resposta social entre os grupos, indicando que as interações familiares (i.e., pais e irmãos) durante o desenvolvimento influenciam a formação das funções psicológicas sociais¹³. Além disso, analisamos o desenvolvimento psicossocial do 15º ao 45º dia pós-natal em saguis utilizando imagens infravermelhas contínuas em uma situação replicante do acolhimento familiar em que a fórmula foi fornecida pela equipe de pesquisa. Os dados, incluindo temperaturas da superfície corporal, atividade e preferência de localização, sugeriram a existência de padrões únicos dependentes da idade. Uma análise mais aprofundada indicou que a experiência durante os períodos iniciais de alimentação pode ter influenciado significativamente os ritmos comportamentais após 1 mês de desenvolvimento¹⁴. Sabe-se que os ritmos circadianos e sua ruptura estão intimamente relacionados às funções mentais necessárias para a adaptabilidade humana a uma sociedade cada vez mais complexa, e sua formação é influenciada pelas experiências da primeira infância.

Este relato segue achados anteriores 11,13,14 para explorar a viabilidade de intervir em um caso de falha na amamentação em uma família comum de saguis apresentando comportamento semelhante ao abuso por parte do pai e comportamento semelhante à negligência por parte da mãe. Enquanto os saguis geralmente produzem múltiplos zigóticos e são conhecidos por sua criação comunitária da prole não apenas pela mãe, mas também com a cooperação do pai e dos irmãos mais velhos, esse modelo de primata envolvia uma família nuclear, pais e sua única prole, que visava imitar o estado atual da condição social humana. Os pais saguis pela primeira vez apresentaram comportamento desinibido, seguido pela interrupção do aleitamento materno e abandono infantil, levando o bebê a não prosperar. O processo de intervenção e recuperação neste caso de disfunção de apego em um modelo de alimentação social de primatas foi avaliado por meio de registros em vídeo. Os sintomas e efeitos do tratamento são indicados pelo aumento ou diminuição do peso corporal em relação ao limite de sobrevida, referindo-se a critérios previamente publicados^15,16. O objetivo maior deste estudo é determinar a eficácia de intervenções clínicas humanas para a educação de mães e pais que implementam o aleitamento materno e das parteiras que os apoiam. Embora o abandono de descendentes vulneráveis com alguns problemas por seleção natural possa ser categorizado como comportamento normal para saguis comuns, este modelo clínico visa explorar estratégias evolutivas humanas de apoio à saúde e bem-estar para a dignidade de toda a vida.

Protocolo

Este protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê Institucional de Cuidados e Uso de Animais da Saitama Medical University (2476).

1. Animais

1. Abrigar um par de pais com seus bebês de primeira viagem de saguis comuns (Callithrix jacchus) que não têm experiência em criar nenhum bebê em uma gaiola incubada selada à luz, mantendo temperatura constante (25-30 °C) e um ciclo claro/escuro de 12 horas). Ajuste a intensidade de luz por gaiola em 750-930 lx durante o período de luz e 0 lx durante o período escuro. Certifique-se de que os pais estejam saudáveis no que diz respeito à alimentação e limpeza.
   NOTA: A gaiola foi dimensionada de acordo com as Normas relativas ao Cuidado e Manutenção e Redução da Dor de Animais de Laboratório do Ministério do Meio Ambiente do Japão.

2. O diagnóstico de baixo peso e anormalidade educativa dos pais

1. Consulte os fluxos gerais de diagnóstico e intervenção visualizados na Figura 1 (A: Bebê, B: Mãe). Quando o bebê estiver abaixo do peso, escolher métodos de intervenção para o bebê com base na presença ou ausência de cinco comportamentos infantis (choro, apego à mãe, controle da cabeça, reflexo de enraizamento, sucção) e para a mãe com base na presença ou ausência de cinco comportamentos maternos (vontade de mamar, aumento do peito, aceitação da sucção do bebê, secreção láctea e expressão de dor).
   OBS: Tome todo o cuidado para não contaminar o cheiro dos animais.

3. Características dos animais

1. Idade gestacional ao nascimento
   1. Anote o período de gestação a termo do sagui comum de aproximadamente 140-150 dias. Isso se compara ao termo padrão humano ¹⁷.
2. Peso ao nascer e ao desenvolvimento
   1. Definição de idade e sexo
      1. Como uma notação de um dia, defina aniversários como dia pós-natal 0 (DP 0). Definir o sexo do bebê pelo exame da genitália externa.
   2. Identificação de malformações ou doenças congênitas
      1. Examine o lactente para identificar quaisquer malformações congênitas ou doenças, prestando especial atenção àquelas que possam causar dificuldades alimentares (por exemplo, fenda palatina).
   3. Medida do peso corporal
      1. Pesar o lactente diariamente em balança com incrementos de 0,1 g para verificar o volume de alimentação. Prepare uma caixa de plástico limpa ou tigela forrada com papel de seda macio para segurar o bebê e manter sua temperatura corporal durante a pesagem. Amarre a caixa ou tigela preparada na balança, coloque o bebê no recipiente preparado e registre o peso corporal. Pesar diariamente aproximadamente no mesmo horário para comparar com o padrão ^15,16.
         OBS: Meça o peso com precauções para evitar que o lactente escape ou seja prejudicado enquanto estiver na balança.
   4. Gráfico de ganho de peso corporal
      1. Visualize um gráfico de ganho de peso corporal por dia. Espera-se que o peso ao nascimento e no segundo dia seja superior a 27 g e, em seguida, aumente aproximadamente 1 g por dia, de acordo com os registros da colônia de peso dos recém-nascidos necessários para a sobrevivência (Figura 2).
   5. Avaliação do volume de leite ingerida
      1. Avaliar o volume de leite pesando o lactente antes e após a mamada. No entanto, esteja ciente de que separar o bebê dos pais para pesagem pode causar estresse e interferir no comportamento de criação. Se a amamentação e o crescimento normais forem esperados, reduza as medidas de peso para uma vez ao dia durante a primeira semana.
   6. Medição de coroa, garupa e comprimento (CRL)
      1. Separe o lactente do pai e meça rapidamente o CCN, deitando-o na posição prona contra uma régua e determinando o comprimento do topo da cabeça até a base da cauda (Figura Suplementar S1). Após a medição, devolva imediatamente o bebê ao pai.
3. Comportamento do lactente em aleitamento materno
   1. Confirme se o lactente está realizando quatro padrões comportamentais (Figura 1A).
      1. Determine se o bebê está agarrado ao corpo da mãe suficientemente.
      2. Observe se a cabeça do bebê está inclinada para frente para o corpo da mãe pela tensão muscular de todo o corpo.
      3. Observe se o bebê explora e alcança o mamilo da mãe sozinho como um reflexo de "enraizamento" de sucção humana com alguma ajuda dos pais.
      4. Vocalizando um phee chamar^11,12 em voz alta quando separado de seus pais.
4. Comportamento e função materna em relação ao aleitamento materno
   1. Confirme esses padrões de comportamento e funções na mãe (Figura 1B).
      1. Confirmar a aceitação cooperativa da mãe do recém-nascido para amamentação.
      2. Confirme que, quando o peito da mãe fica tenso, a mãe incentiva o bebê a mamar e, em seguida, o peito fica menos tenso e o teto se projeta.
      3. Apoiar a secreção de leite materno pressionando o lado da mama com os dedos (Figura 3A). Verifique se a tensão da mama não é muito dura e está sem ingurgitamento.
         NOTA: Use luvas de couro de vaca macias e grossas para evitar que a mãe morda e segure a mãe usando a mão não dominante.
      4. Observe a expressão da mãe e procure sinais de dor, como lágrimas nos olhos e dentes superiores e inferiores fechados e expostos, que podem ser a causa de sua recusa à sucção do bebê.
5. Comportamento parental do pai
   1. Observe o comportamento parental do pai. Observe se o pai está carregando o bebê em excesso, tanto que interfere na amamentação da mãe de forma adequada e, assim, atrapalha a amamentação. A assistência do pai para carregar os bebês geralmente é limitada.
6. Intervenção direcionada à mãe e ao bebê para restabelecer o aleitamento espontâneo
   1. Quando um bebê de baixo peso ( menos de 27 g ) é encontrado, observe a relação familiar e procure por qualquer comportamento anormal de criação dos pais. Potenciais comportamentos anormais dos pais representam um alto risco de prejudicar o bebê ou interferir na alimentação (abuso) ou abandono da alimentação (negligência).
   2. Quando o bebê estiver muito fraco para explorar ou se agarrar à mãe e iniciar a amamentação sozinho, separe-o da mãe e administre-lhe uma quantidade mínima de fórmula (por exemplo, 0,5 mL de Lebens Haihai, Wakodo na concentração de dois terços) por seringa oral, conforme necessário, com base no peso corporal (Figura 1A,B).
   3. Como primeiro passo de intervenção direcionado à mãe, suavize a região do mamilo endurecido pressionando e massageando em três passos da base da aréola em direção ao mamilo entre os dedos para abertura do ducto de leite (Figura 3B). Exale levemente leite do teto para o odor para incentivar a criança a explorar.
   4. Em seguida, segure o corpo da mãe suavemente e coloque o bebê próximo ao seio materno para incentivá-lo a procurar o mamilo da mãe (Figura 1C). Orientar a mãe a levantar os braços para melhorar o acesso do mamilo para o bebê. Depois que o bebê encontrar o mamilo, continue a massagem mamária para ajudar na secreção de leite. Confirme se o seio materno está aliviado da pressão, provavelmente aliviando a dor e o teto está saliente.
   5. Durante a intervenção, providencie manejo ocasional e construa relacionamento com a família.
   6. Repita essa intervenção uma ou mais vezes ao dia até que a mãe permita voluntariamente a alimentação e o bebê aprenda a sugar espontaneamente. Quando a alimentação do bebê é inibida pelo pai, retire o pai da família até que o desenvolvimento do bebê melhore.

Resultados

Diagnóstico de baixo peso e anormalidade educativa dos pais
Um par de saguis (Callithrix jacchus) de cinco anos de idade obtidos de uma colônia na Universidade de Medicina de Saitama deu à luz seu primeiro conjunto de descendentes (gêmeos) durante a noite em maio de 2019. Tratava-se de um parto vaginal espontâneo. Apenas um dos filhotes (um macho) foi encontrado com vida e abraçado ao corpo da mãe. Outro irmão foi encontrado morto, com peso ao nascer (menos de 25 g) e sexo incertos, v...

Discussão

O cuidado parental de bebês em diversas espécies requer considerações fisiológicas e psicológicas mútuas 7,9,10,12,13,14,18,19,20,21,22,23,24

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
			Specification
Common Marmoset			Self Breeding
			Mother 5 year-old Number: 1
			Father 5 year-old Number: 1
			infant 0-13 day-old Number: 1
Formula Milk			Lebens Haihai, Wakodo Number: 1
			distilled water
Plastic glove			powder-free
Syringe			1 mL Number: 1
Video Cemera			Sony Handycam Number: 1
			iPhone camera Number: 1
Weight Scale			0.1 g increment Number: 1