L’électroacupuncture combinée à la thérapie de repassage de la médecine chinoise pour la constipation fonctionnelle

Résumé

L’électroacupuncture combinée à la thérapie de repassage de la médecine chinoise peut améliorer efficacement les symptômes de constipation des patients et leur qualité de vie. Ici, nous présentons un protocole pour décrire le processus de traitement de l’électroacupuncture combiné à la thérapie de repassage de la médecine chinoise pour la constipation fonctionnelle.

Résumé

La constipation fonctionnelle (FC) est une maladie gastro-intestinale dysfonctionnelle dont les principales manifestations cliniques sont des selles complexes, des selles incomplètes, une fréquence réduite des selles et des selles sèches et dures, qui affectent gravement la qualité de vie et la psychologie des patients. L’électroacupuncture améliore la constipation en effectuant de l’acupuncture sur des points spécifiques du corps pour accélérer le péristaltisme intestinal. La thérapie de repassage en médecine chinoise (CMIT) peut réchauffer les méridiens, accélérer la circulation sanguine locale, favoriser la dynamique gastro-intestinale et accélérer la vidange gastrique. Cette étude a élaboré la méthode et les étapes de l’électroacupuncture combinée à la CMIT pour la constipation fonctionnelle, y compris la sélection des patients, la préparation du matériel, la procédure opératoire, les soins postopératoires et les précautions. L’effet thérapeutique de la méthode a également été évalué. Les résultats de l’étude ont montré qu’après 4 semaines de traitement, par rapport à la médecine occidentale seule, l’électroacupuncture combinée à la CMIT peut améliorer la fréquence des selles volontaires des patients atteints de FC, la constipation et la qualité de vie. Il n’y a pas eu d’effets indésirables évidents.

Introduction

La constipation fonctionnelle (FC)¹est une maladie digestive chronique qui affecte gravement la qualité de vie des patients, se manifestant principalement par des selles complexes, une faible fréquence des selles, des selles dures ou grumeleuses et des selles tendues². La FC a un impact significatif sur la vie et la psychologie des patients³ et est un facteur essentiel dans l’induction de maladies graves telles que les douleurs abdominales⁴, les troubles du sommeil⁵, le cancer du côlon⁶ et les maladies cardiovasculaires⁷. Des études montrent qu’environ 10 à 15 % de la population mondiale est touchée par la FC⁸. La FC est chronique et mal traitée, avec près de 50 % des patients qui ne sont pas entièrement satisfaits du traitement conventionnel⁹, comme un problème de santé publique important qui impose un fardeau financier important aux patients^10,11. Les mesures thérapeutiques de la FC comprennent un traitement général (augmentation de l’apport hydrique, supplémentation en fibres alimentaires^12,13 et exercice¹⁴) et un traitement pharmacologique (laxatifs volumétriques¹⁵, laxatifs osmotiques¹⁶, laxatifs stimulants¹⁷, agoniste du récepteur 5-hydroxytryptamine 4¹⁸ et probiotiques 19,20,21). Cependant, la plupart des médicaments ont des effets indésirables tels que la dépendance aux drogues, la diarrhée, les ballonnements, les flatulences, les crampes intestinales et l’obstruction de l’œsophage. Par conséquent, la recherche d’un traitement efficace pour la FC avec peu d’effets secondaires a attiré l’attention des cliniciens.

L’acupuncture est une forme de traitement originaire de la Chine ancienne et souvent utilisée pour traiter divers troubles digestifs. Basée sur l’acupuncture, l’électroacupuncture applique une stimulation électrique douce et continue pour renforcer la sensation de l’aiguille et améliorer l’efficacité clinique. L’électroacupuncture a amélioré les selles spontanées complètes hebdomadaires (CSBM)²² et a augmenté le score BSFS (Bristol Selles Form Scale)²³. Le mécanisme peut être lié à la promotion de la motilité intestinale²⁴ et à l’augmentation de la 5-hydroxytryptamine et de la tryptophane hydroxylase dans le côlon²⁵. En général, l’électroacupuncture peut améliorer efficacement les symptômes cliniques des patients FC²⁶ et améliorer la qualité de vie et la satisfaction du traitement des patients^23,27.

La thérapie de repassage en médecine chinoise (CMIT) consiste à chauffer un sac de phytothérapie chinoise (appelé sac reyan) et à le reculer ou à le faire pivoter à des points spécifiques. Le CMIT réduit l’excitabilité des nerfs nociceptifs, améliore la circulation sanguine, favorise la motilité intestinale et améliore la constipation grâce aux effets physiques des médicaments et de la température²⁸. Foeniculum vulgare Mill, communément appelé fenouil, a été utilisé dans le CMIT principalement pour mettre en jeu sa capacité à favoriser le Qi, à réchauffer les méridiens, à réguler l’élévation de la rate et de l’estomac pour éliminer la stagnation et à évacuer les selles²⁹.

Cette étude a combiné l’acupuncture avec la CMIT et a agi sur les points d’acupuncture gastro-intestinale des patients atteints de FC pour améliorer leurs symptômes de constipation, fournissant une méthode nouvelle et efficace pour traiter les patients atteints de FC.

Protocole

Le comité d’examen institutionnel de l’Hôpital First People’s de Zigong a examiné et approuvé le programme clinique. Le processus de traitement, les principes de traitement et les effets indésirables ont été expliqués en détail aux patients dans cette étude, et les patients ont été réalisés après avoir signé le formulaire de consentement éclairé.

1. Évaluation du patient

1. Critères d’inclusion :
   1. Inclure les patients qui répondent aux critères diagnostiques de Rome IV pour la constipation fonctionnelle³⁰.
   2. Inclure les patients âgés de 21 à 69 ans, quel que soit leur sexe.
   3. Avant le traitement (>14 jours), assurez-vous qu’aucun médicament n’a été utilisé pour traiter la constipation (sauf en cas d’urgence).
   4. Inclure les patients qui ne sont pas impliqués dans d’autres études cliniques en cours.
   5. Inclure les patients sans maladie organique de l’intestin confirmée par e-coloscopie.
   6. Incluez les patients qui se sont portés volontaires pour participer à l’étude et qui ont signé un consentement éclairé.
2. Critères d’exclusion
   1. Exclure les patients atteints d’autres maladies endocriniennes, métaboliques, neurologiques ou postopératoires ou de constipation induite par des médicaments.
   2. Exclure les patients atteints du syndrome de l’intestin irritable, d’une maladie inflammatoire de l’intestin ou d’une autre maladie intestinale structurelle.
   3. Exclure les patients atteints de maladie mentale, de dysfonctionnement cognitif ou d’aphasie.
   4. Exclure les patients qui ont reçu de l’acupuncture et de la CMIT au cours des 4 dernières semaines.
   5. Exclure les patients porteurs de stimulateurs cardiaques.
3. Mesures d’intervention
   1. Divisez les patients en quatre groupes à l’aide d’une méthode de table de comparaison aléatoire.
      REMARQUE : Les groupes impliqués dans cette étude sont le groupe témoin, le groupe expérimental A (groupe d’électroacupuncture), le groupe expérimental B (groupe CMIT) et le groupe C (groupe d’électroacupuncture + CMIT). Le groupe témoin a reçu un traitement standardisé guidé par la prise en charge de la constipation fonctionnelle chez l’enfant et l’adulte³¹ et l’avis de consensus sur le traitement intégré de la constipation fonctionnelle en médecine chinoise et occidentale (2017)³².
   2. Assurez-vous que tous les patients ont augmenté leur consommation d’eau (2000 ml d’eau par jour) et de fibres alimentaires (30 g), ont développé de bonnes habitudes intestinales (une fois par jour) et ont fait de l’exercice régulièrement (trois fois par semaine pendant 30 minutes), comme le vélo et la marche.
   3. Donnez aux patients du groupe témoin une solution buvable de lactulose trois fois par jour, 15 ml à chaque fois, avant les repas pendant 4 semaines^33.
   4. Traitez les patients du groupe expérimental A avec l’électroacupuncture pendant 30 minutes cinq fois en 1 semaine pendant 4 semaines en fonction du groupe témoin.
   5. Traitez les patients du groupe expérimental B avec CMIT pendant 20 minutes par jour pendant 4 semaines en fonction du groupe témoin.
   6. Traitez les patients du groupe expérimental C avec l’électroacupuncture (30 minutes cinq fois par semaine) et la CMIT (20 minutes par jour) pendant 4 semaines sur la base du groupe témoin.
   7. Après 4 semaines, évaluer les effets du traitement des deux groupes à l’aide de selles spontanées complètes hebdomadaires (SCBM)³⁴, du système de score de la constipation de Cleveland (CSS)³⁵ et de l’échelle de qualité de vie de l’évaluation de la constipation (PAC-QOL)³⁶.

2. Préparation du matériel

1. Préparez l’équipement d’électroacupuncture (Figure 1).
2. Préparez le sac en tissu stérile jetable, les graines de fenouil et les gants stériles jetables nécessaires au repassage en médecine chinoise (Figure 2).

3. Processus de traitement

1. Traitement d’électroacupuncture
   1. Posture corporelle : Laissez le patient s’allonger sur le lit de traitement, se détendre et se sentir à l’aise.
   2. Localisez et sélectionnez les points d’acupuncture :
      1. Localisez Quchi (LI11) au milieu de la ligne entre l’extrémité latérale de la bande du coude et l’épicondyle^{externe 37} de l’humérus (Figure 3).
      2. Localisez le point Shangjuxu (ST37) sur la face antérolatérale de la partie inférieure de la jambe, à 6 cun (12 cm³⁸) sous le Dubi, avec un doigt croisé (majeur) à partir du bord avant du tibia³⁷ (Figure 4).
         REMARQUE : Sélectionnez les points en fonction de l’étude du méridien et du point d’acupuncture³⁹. Cun est une unité de mesure spéciale en MTC. Il s’agit de la distance entre l’articulation interphalangienne distale et l’articulation interphalangienne proximale de l’index. D’après la littérature, 1 cun correspond à environ 2,0-2,2 cm^38,40.
   3. Utilisez de l’alcool à 75 % pour désinfecter les mains de l’opérateur et la peau affectée afin de prévenir l’infection.
      REMARQUE : L’électroacupuncture doit éviter les lésions cutanées, les nodules et les cicatrices ; Restez au chaud et restez émotionnellement détendu.
   4. Insérez l’aiguille verticalement dans les points bilatéraux Quchi (LI11) et Shangjuxu (ST37) du patient 1 cun (2 cm³⁸) en soulevant, insérant, tordant, tournant et d’autres manipulations afin que le patient se sente endolori ou engourdi.
   5. Réglez la forme d’onde de l’instrument d’électroacupuncture sur l’onde continue⁴¹, la fréquence sur 1,5 Hz et l’intensité du courant sur 0,5 mA. (Figure 5).
   6. Effectuez l’acupuncture pendant 30 minutes à la fois cinq fois par semaine pendant 4 semaines.
2. Médecine chinoise thérapie de repassage
   1. Examinez la zone de repassage abdominal du patient pour vérifier l’intégrité de la peau sans casse.
   2. Mettez le fenouil (300 g) dans un sac en tissu stérile jetable (20 cm x 30 cm), faites-le chauffer au four à micro-ondes pendant 3 min (température 50 à 70 °C) et attachez fermement le sac reyan.
   3. Portez des gants stériles, exposez la peau abdominale du patient et appliquez le sac reyan sur Zhongwan (CV12), Shenque (CV8), Tianshu (ST25) et Guanyuan (CV4) (Figure 6).
      1. Appuyez sur le sac reyan dans le sens des aiguilles d’une montre avec le nombril du patient au centre.
      2. Au début, utilisez une pression plus légère et déplacez-la légèrement plus rapidement. Au fur et à mesure que la température du sac de reyan diminue, utilisez une pression plus forte, plus lente, d’une durée d’environ 5 min.
      3. Lorsque la peau du patient est chaude sans douleur brûlante, appliquez le sac reyan sur Zhongwan (CV12) pour continuer la compresse chaude (Figure 7). Appliquez le sac reyan à chaque point d’acupuncture pendant 5 min. Effectuez cette opération pendant 20 minutes chacune une fois par jour pendant 4 semaines de traitement.

4. Analyse statistique

1. Exprimez les variables continues sous forme de moyenne ± d’écart-type. Utilisez l’analyse de variance à un facteur pour la comparaison multigroupe et le test LSD-t pour la comparaison par paires entre les groupes.
2. Exprimez la variable catégorielle sous forme de cas (pourcentage) et utilisez le test du khi-deux pour comparer les groupes. Niveau de test α = 0,05 (bilatéral).

Résultats

Cette étude a dépisté et inclus 60 patients atteints de FC d’août 2022 à décembre 2022 qui ont fréquenté le Zigong First People’s Hospital. La méthode de la table de nombres aléatoires a été utilisée pour diviser les patients dans le groupe témoin, le groupe expérimental A (groupe d’électroacupuncture), le groupe expérimental B (groupe CMIT) et le groupe C (groupe d’électroacupuncture + groupe CMIT), avec 15 cas chacun. Il n’y avait pas de différences statist...

Discussion

La principale base physiopathologique de la FC est la diminution de la motricité intestinale causée par la tension nerveuse sympathique et l’excitabilité nerveuse parasympathique⁴². La pathogenèse de la FC peut être liée à un dysfonctionnement des neurotransmetteurs intestinaux, à une perturbation de l’équilibre de l’indice de stress oxydatif, à des anomalies de l’expression de l’aquaporine, à des changements anormaux des ions sériques, à de...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol disinfectant	Shandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTD	Q/371402AAJ008
Absorbent Cotton Swab	Zigong Jisheng Medical Equipment Co. LTD	Chuan machine registration 20162140199
Acupuncture needle (0.25 mm x 50 mm)	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20162270970
Disposable sterile cloth bag	Zigong first People's Hospital material department	N/A
Disposable sterile gloves	Kefu Medical Technology Co. LTD	Xiang machine registration 20202140410
Fennel	Huazhou Huayi Chinese Medicine slices Co.LTD	Yue 20160614
G91-A type electronic needle therapy instrument and supporting electrode wire	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20172270675
Lactulose oral solution	Abbott Trading (Shanghai) Co. LTD	H11022318