Elettroagopuntura combinata con la terapia stirante della medicina cinese per la stitichezza funzionale

Riepilogo

L'elettroagopuntura combinata con la terapia stirante della medicina cinese può migliorare efficacemente i sintomi della stitichezza dei pazienti e la loro qualità di vita. Qui, presentiamo un protocollo per descrivere il processo di trattamento dell'elettroagopuntura combinato con la terapia stirante della medicina cinese per la stitichezza funzionale.

Abstract

La stipsi funzionale (FC) è una malattia gastrointestinale disfunzionale con le principali manifestazioni cliniche di movimenti intestinali complessi, movimenti intestinali incompleti, ridotta frequenza di movimenti intestinali e feci secche e dure, che influenzano gravemente la qualità della vita e la psicologia dei pazienti. L'elettroagopuntura migliora la stitichezza eseguendo l'agopuntura su punti specifici del corpo per accelerare la peristalsi intestinale. La terapia stirante della medicina cinese (CMIT) può riscaldare i meridiani, accelerare la circolazione sanguigna locale, promuovere la dinamica gastrointestinale e accelerare lo svuotamento gastrico. Questo studio ha elaborato il metodo e le fasi dell'elettroagopuntura combinata con CMIT per la stitichezza funzionale, tra cui la selezione del paziente, la preparazione del materiale, la procedura operativa, l'assistenza postoperatoria e le precauzioni. È stato inoltre valutato l'effetto terapeutico del metodo. I risultati dello studio hanno mostrato che dopo 4 settimane di trattamento, rispetto alla sola medicina occidentale, l'elettroagopuntura combinata con la CMIT può migliorare la frequenza dei movimenti intestinali volontari, la stitichezza e la qualità della vita dei pazienti con FC. Non ci sono state reazioni avverse evidenti.

Introduzione

La stitichezza funzionale (FC)¹è una malattia digestiva cronica che influisce gravemente sulla qualità della vita dei pazienti, manifestata principalmente da movimenti intestinali complessi, bassa frequenza di movimenti intestinali, feci dure o grumose e movimenti intestinali tesi². La FC ha un impatto significativo sulla vita e sulla psicologia dei pazienti³ ed è un fattore essenziale nell'induzione di malattie gravi come il dolore addominale⁴, i disturbi del sonno⁵, il cancro del colon⁶ e le malattie cardiovascolari⁷. Gli studi dimostrano che circa il 10%-15% della popolazione mondiale è affetta da FC⁸. La FC è cronica e scarsamente trattata, con quasi il 50% dei pazienti non pienamente soddisfatti del trattamento convenzionale⁹, come un problema di salute pubblica sostanziale che impone un onere finanziario significativo ai pazienti^10,11. Le misure terapeutiche per la FC includono il trattamento generale (aumento dell'assunzione di liquidi, integrazione di fibre alimentari^12,13 ed esercizio fisico¹⁴) e il trattamento farmacologico (lassativi volumetrici¹⁵, lassativi osmotici¹⁶, lassativi stimolanti¹⁷, agonista del recettore 5-idrossitriptamina 4¹⁸ e probiotici 19,20,21). Tuttavia, la maggior parte dei farmaci ha effetti avversi come tossicodipendenza, diarrea, gonfiore, flatulenza, crampi intestinali e ostruzione esofagea. Pertanto, la ricerca di un trattamento efficace per la FC con pochi effetti collaterali ha attirato l'attenzione dei medici.

L'agopuntura è una forma di trattamento che ha avuto origine nell'antica Cina ed è spesso usata per trattare vari disturbi digestivi. Basata sull'agopuntura, l'elettroagopuntura applica una stimolazione elettrica lieve e continua per rafforzare la sensazione dell'ago e migliorare l'efficacia clinica. L'elettroagopuntura ha migliorato i movimenti intestinali spontanei completi settimanali (CSBM)²² e ha aumentato il punteggio²³ della Bristol Stool Form Scale (BSFS). Il meccanismo può essere correlato alla promozione della motilità intestinale²⁴ e all'aumento della 5-idrossitriptamina e della triptofano idrossilasi nel colon²⁵. In generale, l'elettroagopuntura può migliorare efficacemente i sintomi clinici dei pazienti con FC²⁶ e migliorare la qualità della vita e la soddisfazione del trattamento dei pazienti^23,27.

La stiratura della medicina cinese (CMIT) consiste nel riscaldare una borsa di erboristeria cinese (chiamata borsa reyan) e spostarla indietro o ruotarla in punti specifici. La CMIT riduce l'eccitabilità del nervo nocicettivo, migliora la circolazione sanguigna, promuove la motilità intestinale e migliora la stitichezza attraverso gli effetti fisici della medicina e della temperatura²⁸. Il Foeniculum vulgare Mill, comunemente chiamato finocchio, è stato utilizzato nella CMIT principalmente per mettere in gioco la sua capacità di promuovere il Qi, riscaldare i meridiani, regolare l'elevazione della milza e dello stomaco per eliminare i ristagni e passare le feci²⁹.

Questo studio ha combinato l'agopuntura con la CMIT e ha agito sui punti di agopuntura gastrointestinale dei pazienti FC per migliorare i loro sintomi di stitichezza, fornendo un metodo nuovo ed efficace per il trattamento dei pazienti FC.

Protocollo

Il Comitato di Revisione Istituzionale dello Zigong First People's Hospital ha esaminato e approvato il programma clinico. Il processo di trattamento, i principi del trattamento e le reazioni avverse sono stati spiegati in dettaglio ai pazienti in questo studio e i pazienti sono stati effettuati dopo aver firmato il modulo di consenso informato.

1. Valutazione del paziente

1. Criteri di inclusione:
   1. Includere i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici di Roma IV per la stipsi funzionale³⁰.
   2. Includi i pazienti di età compresa tra i 21 e i 69 anni, indipendentemente dal sesso.
   3. Prima del trattamento (>14 giorni), assicurarsi che non siano stati utilizzati farmaci per trattare la stitichezza (tranne che per le emergenze).
   4. Includere i pazienti che non sono coinvolti in altri studi clinici in corso.
   5. Includere pazienti che non presentano malattie organiche intestinali confermate dall'e-colonscopia.
   6. Includi i pazienti che si sono offerti volontari per partecipare allo studio e hanno firmato il consenso informato.
2. Criteri di esclusione
   1. Escludere i pazienti con altre malattie endocrine, metaboliche, neurologiche o postoperatorie o costipazione indotta da farmaci.
   2. Escludere i pazienti con sindrome dell'intestino irritabile, malattia infiammatoria intestinale o altre malattie intestinali strutturali.
   3. Escludere i pazienti con malattie mentali, disfunzioni cognitive o afasia.
   4. Escludere i pazienti che hanno ricevuto agopuntura e CMIT nelle ultime 4 settimane.
   5. Escludere i pazienti con pacemaker cardiaci.
3. Misure di intervento
   1. Dividi i pazienti in quattro gruppi utilizzando un metodo di confronto casuale.
      NOTA: I gruppi coinvolti in questo studio sono il gruppo di controllo, il gruppo sperimentale A (gruppo di elettroagopuntura), il gruppo sperimentale B (gruppo CMIT) e il gruppo C (gruppo di elettroagopuntura + gruppo CMIT). Al gruppo di controllo è stato somministrato un trattamento standardizzato guidato dalla gestione della stipsi funzionale nei bambini e negli adulti³¹ e dall'opinione di consenso sul trattamento integrato della stitichezza funzionale della medicina cinese e occidentale (2017)³².
   2. Assicurarsi che tutti i pazienti abbiano aumentato l'assunzione di acqua (2000 ml di acqua al giorno) e di fibre alimentari (30 g), abbiano sviluppato buone abitudini intestinali (una volta al giorno) e abbiano eseguito esercizi regolari (tre volte a settimana per 30 minuti), come andare in bicicletta e camminare.
   3. Somministrare ai pazienti del gruppo di controllo lattulosio soluzione orale tre volte al giorno, 15 ml ogni volta, prima dei pasti per 4 settimane³³.
   4. Trattare i pazienti del gruppo sperimentale A con l'elettroagopuntura per 30 minuti cinque volte in 1 settimana per 4 settimane in base al gruppo di controllo.
   5. Trattare i pazienti del gruppo sperimentale B con CMIT per 20 minuti al giorno per 4 settimane in base al gruppo di controllo.
   6. Trattare i pazienti del gruppo sperimentale C con elettroagopuntura (30 minuti cinque volte a settimana) e CMIT (20 minuti al giorno) per 4 settimane in base al gruppo di controllo.
   7. Dopo 4 settimane, valutare gli effetti del trattamento dei due gruppi mediante movimenti intestinali spontanei completi settimanali (CSBM)³⁴, il sistema di punteggio della stitichezza di Cleveland (CSS)³⁵ e la scala della qualità della vita della valutazione della stitichezza del paziente (PAC-QOL)³⁶.

2. Preparazione del materiale

1. Preparare l'attrezzatura per l'elettroagopuntura (Figura 1).
2. Preparare il sacchetto di stoffa sterile monouso, i semi di finocchio e i guanti sterili monouso necessari per la terapia di stiratura della medicina cinese (Figura 2).

3. Processo di trattamento

1. Trattamento di elettroagopuntura
   1. Postura del corpo: lasciare che il paziente si sdrai sul lettino di trattamento, si rilassi e si senta a proprio agio.
   2. Individua e seleziona i punti agopuntuali:
      1. Individuare Quchi (LI11) al centro della linea tra l'estremità laterale della striscia del gomito e l'epicondilo esterno³⁷ dell'omero (Figura 3).
      2. Individuare il punto Shangjuxu (ST37) sul lato anterolaterale della parte inferiore della gamba, 6 cun (12 cm³⁸) sotto il Dubi, con un dito incrociato (dito medio) dal bordo anteriore della tibia³⁷ (Figura 4).
         NOTA: Selezionare i punti in base allo studio del meridiano e del punto di agopuntura³⁹. Cun è un'unità di misura speciale in MTC. È la distanza tra l'articolazione interfalangea distale e l'articolazione interfalangea prossimale del dito indice. Sulla base della letteratura, 1 cun è di circa 2,0-2,2 cm ^38,40.
   3. Utilizzare il 75% di alcol per disinfettare le mani dell'operatore e la pelle interessata per prevenire l'infezione.
      NOTA: L'elettroagopuntura dovrebbe evitare danni alla pelle, noduli e cicatrici; Tieniti al caldo e rimani emotivamente rilassato.
   4. Inserire l'ago verticalmente nei punti bilaterali Quchi (LI11) e Shangjuxu (ST37) del paziente 1 cun (2 cm³⁸) attraverso il sollevamento, l'inserimento, la torsione, la rotazione e altre manipolazioni in modo che il paziente si senta dolorante o intorpidito.
   5. Impostare la forma d'onda dello strumento di elettroagopuntura su onda continua⁴¹, la frequenza su 1,5 Hz e l'intensità di corrente su 0,5 mA. (Figura 5).
   6. Eseguire l'agopuntura per 30 minuti alla volta cinque volte a settimana per 4 settimane.
2. Terapia stirante della medicina cinese
   1. Esaminare l'area di stiratura addominale del paziente per verificare che la pelle sia integra senza rompersi.
   2. Mettere il finocchio (300 g) in un sacchetto di stoffa sterile usa e getta (20 cm x 30 cm), scaldarlo in un forno a microonde per 3 minuti (temperatura da 50 a 70 °C) e legare bene il sacchetto di reyan.
   3. Indossare guanti sterili, esporre la pelle addominale del paziente e applicare la sacca reyan su Zhongwan (CV12), Shenque (CV8), Tianshu (ST25) e Guanyuan (CV4) (Figura 6).
      1. Premere la sacca reyan in senso orario con l'ombelico del paziente come centro.
      2. All'inizio, usa una pressione più leggera e muovila leggermente più velocemente. Man mano che la temperatura della sacca reyan diminuisce, utilizzare una pressione più pesante, più lenta, della durata di circa 5 minuti.
      3. Quando la pelle del paziente è calda senza dolore bruciante, applicare la sacca reyan su Zhongwan (CV12) per continuare l'impacco caldo (Figura 7). Applicare la borsa reyan ad ogni agopunto per 5 minuti. Eseguire l'operazione per 20 minuti una volta al giorno per 4 settimane di trattamento.

4. Analisi statistica

1. Esprimere le variabili continue come media ± deviazione standard. Utilizza l'analisi unidirezionale della varianza per il confronto multi-gruppo e il test LSD-t per il confronto a coppie tra i gruppi.
2. Esprimi la variabile categoriale come casi (percentuale) e usa il test del Chi quadrato per confrontare i gruppi. Livello di prova α = 0,05 (a due code).

Risultati

Questo studio ha esaminato e incluso 60 pazienti con FC da agosto 2022 a dicembre 2022 che hanno frequentato lo Zigong First People's Hospital. Il metodo della tabella dei numeri casuali è stato utilizzato per dividere i pazienti nel gruppo di controllo, nel gruppo sperimentale A (gruppo di elettroagopuntura), nel gruppo sperimentale B (gruppo CMIT) e nel gruppo C (elettroagopuntura + gruppo CMIT), con 15 casi ciascuno. Non ci sono state differenze statistiche nel sesso, nell'età e nel...

Discussione

La base fisiopatologica primaria della FC è la diminuzione della motricità intestinale causata dalla tensione del nervo simpatico e dall'eccitabilità del nervo parasimpatico⁴². La patogenesi della FC può essere correlata alla disfunzione dei neurotrasmettitori intestinali, all'interruzione dell'equilibrio dell'indice di stress ossidativo, alle anomalie dell'espressione delle acquaporine, alle alterazioni anomale degli ioni siero, ai disturbi della flora intest...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol disinfectant	Shandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTD	Q/371402AAJ008
Absorbent Cotton Swab	Zigong Jisheng Medical Equipment Co. LTD	Chuan machine registration 20162140199
Acupuncture needle (0.25 mm x 50 mm)	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20162270970
Disposable sterile cloth bag	Zigong first People's Hospital material department	N/A
Disposable sterile gloves	Kefu Medical Technology Co. LTD	Xiang machine registration 20202140410
Fennel	Huazhou Huayi Chinese Medicine slices Co.LTD	Yue 20160614
G91-A type electronic needle therapy instrument and supporting electrode wire	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20172270675
Lactulose oral solution	Abbott Trading (Shanghai) Co. LTD	H11022318