Eletroacupuntura combinada com terapia de engomar da medicina chinesa para constipação funcional

Resumo

A eletroacupuntura combinada com a terapia de engomar da medicina chinesa pode efetivamente melhorar os sintomas de constipação dos pacientes e sua qualidade de vida. Aqui, apresentamos um protocolo para descrever o processo de tratamento da eletroacupuntura combinada com a terapia de engomar da medicina chinesa para constipação funcional.

Resumo

A constipação funcional (CF) é uma doença gastrointestinal disfuncional com as principais manifestações clínicas de evacuações complexas, evacuações incompletas, frequência reduzida de evacuações e fezes secas e duras, que afetam seriamente a qualidade de vida e a psicologia dos pacientes. A eletroacupuntura melhora a constipação realizando acupuntura em pontos específicos do corpo para acelerar o peristaltismo intestinal. A terapia de engomar da medicina chinesa (CMIT) pode aquecer os meridianos, acelerar a circulação sanguínea local, promover a dinâmica gastrointestinal e acelerar o esvaziamento gástrico. Este estudo elaborou o método e as etapas da eletroacupuntura combinada com CMIT para constipação funcional, incluindo seleção de pacientes, preparação de material, procedimento operacional, cuidados pós-operatórios e precauções. O efeito terapêutico do método também foi avaliado. Os resultados do estudo mostraram que, após 4 semanas de tratamento, em comparação com a medicina ocidental isolada, a eletroacupuntura combinada com CMIT pode melhorar a frequência dos movimentos intestinais voluntários dos pacientes com FC, constipação e qualidade de vida. Não houve reações adversas óbvias.

Introdução

A constipação funcional (CF)¹é uma doença digestiva crônica que afeta seriamente a qualidade de vida dos pacientes, manifestada principalmente por movimentos intestinais complexos, baixa frequência de movimentos intestinais, fezes duras ou irregulares e movimentos intestinais^tensos2. A CF impacta significativamente a vida e a psicologia dos^pacientes3 e é um fator essencial na indução de doenças graves, como dor abdominal4^{, distúrbios do} sono5, câncer de ^cólon6 e doenças^{cardiovasculares7}. Estudos mostram que cerca de 10% a 15% da população global é afetada pela CF⁸. A CF é crônica e mal tratada, com quase 50% dos pacientes insatisfeitos com o tratamento convencional⁹, como um problema substancial de saúde pública que impõe um ônus financeiro significativo aos pacientes^10,11. As medidas terapêuticas para CF incluem tratamento geral (aumento da ingestão de líquidos, suplementação de fibra alimentar^12,13 e exercício¹⁴) e tratamento farmacológico (laxantes volumétricos¹⁵, laxantes osmóticos¹⁶, laxantes estimulantes¹⁷, agonista do receptor 5-hidroxitriptamina 4¹⁸ e probióticos 19,20,21). No entanto, a maioria dos medicamentos tem efeitos adversos, como dependência de drogas, diarreia, inchaço, flatulência, cólicas intestinais e obstrução esofágica. Portanto, a busca por um tratamento eficaz para CF com poucos efeitos colaterais tem atraído a atenção dos clínicos.

A acupuntura é uma forma de tratamento que se originou na China antiga e é frequentemente usada para tratar vários distúrbios digestivos. Com base na acupuntura, a eletroacupuntura aplica estimulação elétrica leve e contínua para fortalecer a sensação da agulha e melhorar a eficácia clínica. A eletroacupuntura melhorou os movimentos intestinais espontâneos completos semanais (CSBMs)²² e elevou a pontuação da Escala de Forma de Fezes de Bristol (BSFS)²³. O mecanismo pode estar relacionado à promoção da motilidade intestinal²⁴ e ao aumento da 5-hidroxitriptamina e do triptofano hidroxilase no cólon²⁵. Em geral, a eletroacupuntura pode efetivamente melhorar os sintomas clínicos de pacientes com FC²⁶ e melhorar a qualidade de vida e a satisfação com o tratamento^{dos pacientes 23,27}.

A terapia de engomar da medicina chinesa (CMIT) significa aquecer uma bolsa de fitoterapia chinesa (chamada de bolsa reyan) e movê-la para trás ou girá-la em pontos específicos. A CMIT reduz a excitabilidade do nervo nociceptivo, melhora a circulação sanguínea, promove a motilidade intestinal e melhora a constipação por meio dos efeitos físicos do medicamento e da temperatura²⁸. Foeniculum vulgare Mill, comumente chamado de erva-doce, tem sido usado no CMIT principalmente para colocar em jogo sua capacidade de promover o Qi, aquecer os meridianos, regular a elevação do baço e do estômago para eliminar a estagnação e evacuar²⁹.

Este estudo combinou acupuntura com CMIT e atuou nos pontos de acupuntura gastrointestinal de pacientes com FC para melhorar seus sintomas de constipação, fornecendo um método novo e eficaz para o tratamento de pacientes com FC.

Protocolo

O Comitê de Revisão Institucional do Zigong First People's Hospital revisou e aprovou o programa clínico. O processo de tratamento, os princípios de tratamento e as reações adversas foram explicados detalhadamente aos pacientes neste estudo, e os pacientes foram realizados após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Avaliação do paciente

1. Critério de inclusão:
   1. Incluir pacientes que preenchem os critérios diagnósticos de Roma IV para constipação funcional³⁰.
   2. Incluir pacientes com idade entre 21 e 69 anos, independentemente do sexo.
   3. Antes do tratamento (>14 dias), certifique-se de que nenhum medicamento foi usado para tratar a constipação (exceto em emergências).
   4. Inclua pacientes que não estão envolvidos em outros estudos clínicos em andamento.
   5. Inclua pacientes sem doença intestinal orgânica confirmada por colonoscopia eletrônica.
   6. Inclua pacientes que se voluntariaram para participar do estudo e assinaram o consentimento informado.
2. Critérios de exclusão
   1. Excluir pacientes com outras doenças endócrinas, metabólicas, neurológicas ou pós-operatórias ou constipação induzida por medicamentos.
   2. Exclua pacientes com síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal ou outra doença intestinal estrutural.
   3. Exclua pacientes com doença mental, disfunção cognitiva ou afasia.
   4. Exclua pacientes que receberam acupuntura e CMIT nas últimas 4 semanas.
   5. Exclua pacientes com marca-passos cardíacos.
3. Medidas de intervenção
   1. Divida os pacientes em quatro grupos usando um método de tabela de comparação aleatória.
      NOTA: Os grupos envolvidos neste estudo são o grupo controle, grupo experimental A (grupo eletroacupuntura), grupo experimental B (grupo CMIT) e grupo C (grupo eletroacupuntura + CMIT). O grupo controle recebeu tratamento padronizado guiado pelo Manejo da Constipação Funcional em Crianças e Adultos³¹ e pela Opinião Consensual sobre o Tratamento Integrado da Constipação Funcional da Medicina Chinesa e Ocidental (2017)³².
   2. Certifique-se de que todos os pacientes aumentaram a ingestão de água (2000 mL de água por dia) e fibra alimentar (30 g), desenvolveram bons hábitos intestinais (uma vez ao dia) e realizaram exercícios regulares (três vezes por semana por 30 min), como andar de bicicleta e caminhar.
   3. Dê aos pacientes do grupo controle solução oral de lactulose três vezes ao dia, 15 mL de cada vez, antes das refeições por 4 semanas³³.
   4. Trate os pacientes do Grupo Experimental A com eletroacupuntura por 30 minutos cinco vezes em 1 semana por 4 semanas com base no grupo controle.
   5. Trate os pacientes do Grupo Experimental B com CMIT por 20 minutos diariamente por 4 semanas com base no grupo controle.
   6. Trate os pacientes do Grupo Experimental C com eletroacupuntura (30 min cinco vezes por semana) e CMIT (20 min diário) por 4 semanas com base no grupo controle.
   7. Após 4 semanas, avalie os efeitos do tratamento dos dois grupos por meio de evacuações espontâneas completas semanais (CSBMs)³⁴, o sistema de pontuação de constipação de Cleveland (CSS)³⁵ e a escala de avaliação da qualidade de vida da constipação do paciente (PAC-QOL)³⁶.

2. Preparação do material

1. Prepare o equipamento de eletroacupuntura (Figura 1).
2. Prepare o saco de pano estéril descartável, sementes de erva-doce e luvas estéreis descartáveis necessárias para a terapia de engomar da medicina chinesa (Figura 2).

3. Processo de tratamento

1. Tratamento de eletroacupuntura
   1. Postura corporal: Deixe o paciente deitar na cama de tratamento, relaxe e fique confortável.
   2. Localize e selecione pontos de acupuntura:
      1. Localize Quchi (LI11) no meio da linha entre a extremidade lateral da cotovelada e o epicôndilo externo do úmero³⁷ (Figura 3).
      2. Localize o ponto Shangjuxu (ST37) no lado anterolateral da perna, 6 cun (12 cm³⁸) abaixo do Dubi, com um dedo cruzado (dedo médio) da borda frontal da tíbia³⁷ (Figura 4).
         NOTA: Selecione os pontos de acordo com o estudo do meridiano e do ponto de acupuntura³⁹. Cun é uma unidade de medida especial na MTC. É a distância entre a articulação interfalangeana distal e a articulação interfalangeana proximal do dedo indicador. Com base na literatura, 1 cun tem aproximadamente 2,0-2,2 cm^38,40.
   3. Use álcool 75% para desinfetar as mãos do operador e a pele afetada para evitar infecções.
      NOTA: A eletroacupuntura deve evitar danos à pele, nódulos e cicatrizes; mantenha-se aquecido e emocionalmente relaxado.
   4. Insira a agulha verticalmente nos pontos bilaterais Quchi (LI11) e Shangjuxu (ST37) do paciente 1 cun (2 cm³⁸) através de levantamento, inserção, torção, giro e outras manipulações para que o paciente se sinta dolorido ou dormente.
   5. Defina a forma de onda do instrumento de eletroacupuntura para onda contínua⁴¹, frequência para 1.5 Hz e intensidade da corrente para 0.5 mA. (Figura 5).
   6. Realize acupuntura por 30 minutos de cada vez, cinco vezes por semana, durante 4 semanas.
2. Medicina chinesa que passa a terapia
   1. Examine a área de engomar abdominal do paciente quanto à integridade da pele sem quebra.
   2. Coloque a erva-doce (300 g) em um saco de pano estéril descartável (20 cm x 30 cm), aqueça em um forno de micro-ondas por 3 min (temperatura de 50 a 70 °C) e amarre bem o saco reyan.
   3. Use luvas estéreis, exponha a pele abdominal do paciente e aplique a bolsa reyan em Zhongwan (CV12), Shenque (CV8), Tianshu (ST25) e Guanyuan (CV4) (Figura 6).
      1. Pressione a bolsa reyan no sentido horário com o umbigo do paciente como centro.
      2. No início, use uma pressão mais leve e mova-a um pouco mais rápido. À medida que a temperatura do saco reyan diminui, use uma pressão mais pesada, mais lenta, com duração de cerca de 5 min.
      3. Quando a pele do paciente estiver quente sem dor em queimação, aplique a bolsa reyan em Zhongwan (CV12) para continuar a compressa quente (Figura 7). Aplique o saco reyan em cada ponto de acupuntura por 5 min. Faça isso por 20 minutos cada uma vez ao dia durante 4 semanas de tratamento.

4. Análise estatística

1. Expresse as variáveis contínuas como média ± desvio padrão. Use a análise de variância unidirecional para comparação multigrupo e o teste LSD-t para comparação em pares entre grupos.
2. Expresse a variável categórica como casos (porcentagem) e use o teste Qui-quadrado para comparar os grupos. Nível de teste α = 0,05 (bicaudal).

Resultados

Este estudo rastreou e incluiu 60 pacientes com FC de agosto de 2022 a dezembro de 2022 que frequentaram o Zigong First People's Hospital. O método da tabela de números aleatórios foi utilizado para dividir os pacientes no grupo controle, grupo experimental A (grupo eletroacupuntura), grupo experimental B (grupo CMIT) e grupo C (grupo eletroacupuntura + grupo CMIT), com 15 casos cada. Não houve diferenças estatísticas em sexo, idade e duração da doença entre os quatro grupos (ve...

Discussão

A principal base fisiopatológica da CF é a diminuição da motividade intestinal causada pela tensão nervosa simpática e excitabilidade nervosa parassimpática⁴². A patogênese da CF pode estar relacionada à disfunção dos neurotransmissores intestinais, ruptura do equilíbrio do índice de estresse oxidativo, anormalidades na expressão de aquaporinas, alterações anormais nos íons séricos, distúrbios da flora intestinal, anormalidades da função senso...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
75% alcohol disinfectant	Shandong Anjie Gaoke Disinfection Technology Co. LTD	Q/371402AAJ008
Absorbent Cotton Swab	Zigong Jisheng Medical Equipment Co. LTD	Chuan machine registration 20162140199
Acupuncture needle (0.25 mm x 50 mm)	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20162270970
Disposable sterile cloth bag	Zigong first People's Hospital material department	N/A
Disposable sterile gloves	Kefu Medical Technology Co. LTD	Xiang machine registration 20202140410
Fennel	Huazhou Huayi Chinese Medicine slices Co.LTD	Yue 20160614
G91-A type electronic needle therapy instrument and supporting electrode wire	Suzhou Medical Supplies Factory Co. LTD	Su machine registration 20172270675
Lactulose oral solution	Abbott Trading (Shanghai) Co. LTD	H11022318