Réinnervation musculaire ciblée pour le traitement de la douleur post-amputation

Pour commencer, évaluez la flexibilité des tissus mous entourant le nerf du névrome. Planifiez les incisions cutanées en fonction des résultats de l’évaluation physique et de l’évaluation EMG. Effectuez l’incision cutanée avec le scalpel à l’endroit du névrome douloureux.

Identifiez le nerf donneur par dissection contondante, puis isolez le nerf donneur avec le névrome à l’aide d’un grossissement de l’anse et d’instruments microchirurgicaux. Mobilisez le nerf du donneur au besoin pour atteindre le site receveur. Transectez le névrome à l’aide d’un ensemble de coupes nerveuses commerciales et répétez l’opération pour chaque nerf avec un névrome douloureux identifié dans la zone exposée actuelle.

Ensuite, effectuez une dissection contondante pour identifier toutes les branches nerveuses motrices du muscle cible. Réglez le stimulateur nerveux portable entre 0,5 à un milliampère et mettez-le en contact avec chacune des branches nerveuses pour les stimuler. Identifiez le nerf à l’origine de la plus grande contraction musculaire comme étant le nerf récepteur.

Dénervez complètement le muscle cible lorsque cela est possible. Une fois que la contraction active est confirmée, utilisez des micro-ciseaux droits pour transecter le nerf sans tension près de son point d’entrée, en visant moins d’un centimètre. Transposer le moignon proximal du nerf donneur transecté en s’éloignant proximale du site de coaptation sans prise en charge spécifique.

Ensuite, effectuez une coaptation de nerf à nerf en suturant le nerf donneur au nerf moteur résiduel ou cible du receveur avec un 8-0 Suture monofilament non résorbable. Placez le point au centre du nerf donneur. Renforcez la suture avec des points de suture supplémentaires pour fixer l’épineurium du nerf donneur au fascia environnant et à l’épimysium du nerf receveur.

Assurez-vous que la coaptation est sans tension et sans redondance excessive.