Soutenu par NIH # R01HL088045. Drs. Eddy Fan et Michelle Kho sont chacun pris en charge par une bourse des Instituts de recherche en santé.

1. Présentation Pendant le test musculaire manuel (MMT), chaque groupe musculaire est testé bilatéralement. Pour fins de démonstration, d&#39;un seul côté est testé dans cette vidéo pour chacun des six groupes de muscles. Une main de l&#39;examinateur applique une résistance ou palpe le muscle ou tendon de la contraction de l&#39;autre main stabilise l&#39;extrémité à l&#39;essai pour le maintenir dans la position d&#39;essai. Le test est répété si le patient ne comprend pas les instructions ou ne pas appliquer un effort maximal. 2. Classement suit le Medical Research Council (MRC) du système (tableau 1) 1. La figure 1 illustre un algorithme pour le système musculaire MRC notation force. Si le sujet est manque un membre, a un casting, ou est incapable d&#39;être placé dans la position correcte des tests, la force musculaire est classé comme «impossibles à évaluer». Si le patient a une contracture fixée, mais peut par ailleurs réaliser le test, le muscle est classé. Les dispositifs médicaux, tels que des cathéters et drains, et la ventilation mécanique en général ne gênent pas le test musculaire, sauf si un conjoint est immobilisé pour assurer le bon fonctionnement d&#39;un périphérique. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig1.jpg" alt="Figure 1"/> Figure 1. Algorithme Manuel des tests musculaires 3. Procédure <ol><li> Pour chaque muscle testé, l&#39;examinateur tient sur le côté à l&#39;essai, et le patient est assis et positionné pour permettre le mouvement complet de la commune contre la pesanteur. L&#39;examinateur démontre le mouvement désiré contre la gravité. L&#39;examinateur demande ensuite au patient de répéter le mouvement. </li><li> Si le patient peut se déplacer dans la fourchette souhaitée de mouvement contre la pesanteur, l&#39;examinateur tente d&#39;appliquer la résistance à la position de test, tout en affirmant «Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas&quot; ou &quot;Tenez, ne me laisse pas plier elle »(figure 2). Si le patient ne tolère aucune résistance, le score musculaire est la 3 e année. Si le patient tolère une certaine résistance, le score est de grade 4, et une résistance complète, 5 e année. </li><li> Si le patient ne peut se déplacer contre la gravité, le patient est repositionné pour permettre le mouvement de l&#39;extrémité avec la gravité éliminée. Si le soutien du membre, l&#39;examinateur ne fournit ni assistance, ni résistance au mouvement volontaire du patient. Cette gravité éliminée positionnement varie pour chaque muscle testé. Si le patient ne peut pas terminer au moins amplitude partielle avec la gravité éliminée, le muscle ou tendon est observé et / ou la palpation de la contraction. </li><li> Pour un patient grabataire qui ne peuvent pas s&#39;asseoir dans un lit placé dans la position chaise ou sur le bord du lit, les positions de rechange pour tester l&#39;extrémité inférieure sont inclus dans ce protocole. </li></ol> 4. Abduction de l&#39;épaule <ol><li> Test de position - le bras par le côté au niveau des épaules. L&#39;examinateur démontre le mouvement, puis déclare «Levez votre bras sur le côté au niveau de l&#39;épaule.&quot; La main donne résistance recouvre le bras du patient juste au-dessus du coude. L&#39;autre main stabilise l&#39;épaule au-dessus de l&#39;épaule. Les Etats examinateur &quot;Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas.&quot; Pour évaluer les grades 3, 4, ou 5, s&#39;il vous plaît voir la section 3.2 ci-dessus. </li><li> Si faible que la 3e année, le patient est en décubitus dorsal avec les bras sur le côté. L&#39;examinateur soutient le bras juste au-dessus du coude et au poignet pour assurer que l&#39;épaule n&#39;est pas une rotation externe (tour extérieur). Le patient tente de déplacer le bras sur le côté. Les Etats examinateur: &quot;Essayez de déplacer votre bras sur le côté». Grade 2 est attribuée si le patient bouge avec la gravité éliminée. </li><li> Si faible que la 2 e année, les Etats-examinateur &quot;Essayez de déplacer votre bras sur le côté&quot; et palpe le muscle deltoïde moyen, comme l&#39;a démontré, pour la contraction, et les scores en Grade 1 ou 0 tel que défini précédemment. </li><li> MMT épaule peut être réalisée avec un cathéter veineux central (par exemple, sous-clavière et jugulaire) en place, y compris ceux utilisés pour la dialyse. (Figure 2) </li></ol> Les évaluations seront achevés la même façon que ci-dessus en utilisant des positions de test spécifique pour le patient et l&#39;examinateur, et des instructions spécifiques pour les mouvements du patient. 5. Flexion du coude <ol><li> La position d&#39;essai - avant-bras en supination et la flexion un peu plus de 90 degrés. Des instructions verbales: «Pliez votre coude un peu plus de 90 degrés&quot;. La main donne résistance recouvre la face antérieure de l&#39;avant-bras proximal du poignet. D&#39;autre part de l&#39;examinateur applique contrepoids par ventouses la paume sur la face antérieure supérieure de l&#39;épaule. L&#39;examinateur déclare ensuite: «Tenez-Ne me laissez pas pousser vers le bas.&quot; Et les grades des scores 3, 4, ou 5 comme décrit précédemment. </li><li> Si faible que la 3e année, l&#39;épaule est enlevée à 90 degrés. L&#39;examinateur soutient le bras under le coude et, si nécessaire, le poignet aussi bien. L&#39;avant-bras est tourné avec le pouce face au plafond. Avec le coude en extension, le patient tente de fléchir le coude. Les Etats examinateur: «Essayez de plier le coude.&quot; 2 e année est attribuée si le patient peut fléchir le coude. </li><li> Si faible que la 2 e année, l&#39;avant-bras est en supination et positionné sur le côté à environ 45 degrés de flexion du coude. Les Etats examinateur &quot;d&#39;essayer de plier le coude&quot;, palpe le tendon du biceps et les scores que ce soit une année ou 0. </li></ol> 6. Extension du poignet <ol><li> La position d&#39;essai - le bras sur le côté, coude fléchi à 90 degrés avec l&#39;avant-bras et le poignet en pronation en pleine extension. Des instructions verbales: «Pliez le poignet vers le haut aussi loin que possible.&quot; La résistance contre donnant l&#39;examinateur est placé sur le dos de la main du patient juste distale du poignet. D&#39;autre part de l&#39;examinateur soutient l&#39;avant-bras du patient. L&#39;examinateur déclare ensuite: «Tenez-Ne me laissez pas pousser vers le bas.&quot; Et les grades des scores 3, 4 ou 5. </li><li> Si faible que la 3e année, le coude est fléchi à 90 degrés et l&#39;avant-bras tourné avec le pouce face au plafond. L&#39;avant-bras et du poignet sont pris en charge par l&#39;examinateur. Les Etats examinateur: «Pliez votre main vers moi&quot;. 2 e année est attribuée si le patient peut s&#39;étendre au poignet. </li><li> Si faible que la 2 e année, les Etats-examinateur &quot;Bend votre poignet vers moi&quot; et palpe les deux tendons extenseurs, un de chaque côté du poignet, comme l&#39;a démontré, et les scores que Grade 1 ou 0. L&#39;examinateur est prudent de ne pas palper les tendons dans le milieu du poignet. </li><li> Ce test n&#39;est pas effectué s&#39;il ya une ipsilatérale cathéter artérielle radiale en place. </li></ol> 7. Flexion de la hanche <ol><li> La position d&#39;essai - assis avec la hanche complètement fléchis et le genou plié. Le patient peut placer leurs mains sur le lit ou une table pour plus de stabilité. Des instructions verbales: «Levez votre genou aussi haut que cela ira.&quot; La résistance contre donnant l&#39;examinateur est placé sur le dessus de la cuisse juste en amont du genou. L&#39;autre main assure la stabilité sur le côté de la hanche. L&#39;examinateur déclare ensuite: «Tenez-Ne me laissez pas pousser vers le bas.&quot; Et les grades des scores 3, 4 ou 5. </li><li> Si faible que la 3e année, le patient s&#39;allonge sur le côté non testé. Par exemple, le patient allongé sur le côté droit de tester la hanche gauche. L&#39;examinateur se tient derrière le patient avec un bras berçant la jambe étant testé avec la main soutenant sous le genou. La main opposée maintient l&#39;alignement du tronc à la hanche. Les Etats examinateur: &quot;Apportez votre genou vers votre poitrine.&quot; 2 e année est attribuée si le patient peut fléchir la hanche. </li><li> Si faible que la 2 e année, le patient est en décubitus dorsal. L&#39;examinateur demande: «Puis-je toucher vos jambes ici?&quot; (Pointant vers l&#39;aspect intérieur de l&#39;articulation de la hanche). Avec la permission du patient, les Etats-examinateur &quot;Bend votre hanche» et palpe le tendon du psoas-iliaque, comme l&#39;a démontré, et les scores que Grade 1 ou 0. </li><li> Chez un patient grabataire, niveaux 5, 4, et 3 sont testés avec le lit en position de chaise, ou la tête du lit surélevée, autant que possible. Les oreillers sont placés sous le genou à fléchir la hanche à 90 degrés. L&#39;examinateur assure que le pied est soulevé hors du lit quand demandant au patient de lever le genou hors du lit. Grades 2 et 1 sont marqués comme décrit précédemment. </li><li> Ce test peut être effectué chez les patients atteints intact et bien sécurisé fémorale cathéters intravasculaires. </li></ol> 8. Extension du genou <ol><li> La position d&#39;essai - en position assise avec le genou en extension complète à 0 degrés. Évitez genou hyperextension. Des instructions verbales; «Redressez votre genou». La main donnant la résistance est profilée sur le dessus de la jambe juste en amont de la cheville. L&#39;autre main est placée sous la cuisse au-dessus du genou. L&#39;examinateur déclare alors «Attendez. Ne me laissez pas plier&quot; et les grades des scores 3, 4 ou 5. </li><li> Si faible que la 3e année, le patient allongé sur le côté non-tests. L&#39;examinateur se tient derrière le patient au niveau du genou. La jambe non testée peut être fléchi pour la stabilité. Un bras de la jambe berceaux testé autour de la cuisse avec la main soutenant le dessous du genou. L&#39;autre main tient la jambe juste au-dessus de la cheville. Les Etats examinateur: «Redressez votre genou.&quot; Grade 2 est attribuée si le patient ne peut étendre le genou (figure 3). </li><li> Si faible que la 2 e année, le patient est en décubitus dorsal et les Etats-examinateur: &quot;Poussez le dos de votre genou&quot; ou &quot;Serrez vos rotule&quot; et palpe le tendon du quadriceps, et les scores que Grade 1 ou 0. </li><li> Pour le patient alité, dans la notation grades 3, 4 et 5, le patient est positionné de la même manière que pour la flexion de la hanche et classés comme décrit ci-dessus pour l&#39;extension du genou (figure 4). </li></ol> 9. Dorsiflexion de la cheville <ol><li> La position d&#39;essai - assis, avec le talon sur le sol, le pied intégral dorsiflexion, et des chaussures et des chaussettes enlevé. Des instructions verbales: «Pliez votre pied autant que possible.&quot; Les orteils sont détendus pendant le test. La main donnant la résistance est en forme de coupe sur le dessus du pied proximale des orteils. L&#39;autre main est profilée autour de l&#39;avant de la jambe juste en amont de la cheville. L&#39;examinateur déclare alors «Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas&quot; et le grade des scores 3, 4 ou 5. </li><li> Si faible que la 3e année, mais il ya amplitude partielle contre la gravité, attribuer 2 e année. </li><li> Si faible que la 2 e année, palper le tendon du jambier antérieur, et le score que de grade 1 ou 0. </li><li> Le patient alité est testé en position couchée, avec la jambe tendue et un oreiller placé sous le genou. </li><li> Ce test peut habituellement être appliqué avec un cathéter intravasculaire pédale intact et sécurisé. Attention à ne pas déloger le cathéter. </li></ol> 10. Les résultats représentatifs: MMT utilisant ce protocole a une excellente fiabilité inter-évaluateurs lorsqu&#39;il est appliqué avec des survivants et des brevets SDRA fois simulées. L&#39;assurance qualité de 19 stagiaires d&#39;examiner 12 groupes musculaires démontré un coefficient de corrélation intraclasse (95% intervalle de confiance [IC]) de 0,99 (0,97-1,00) 8 Accord (kappa, IC 95%). Pour la détection de la faiblesse cliniquement significative (c&#39;est à dire, composite MRC score &lt;80% du maximum) était de 1,00 (0.55 à 1.00). Des études antérieures ont montré haute fiabilité inter-évaluateurs avec les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose latérale amyotrophique (SLA), de Guillain-Barré, et d&#39;autres patients gravement malades. 12-14 <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig2.jpg" alt="Figure 2"/> Figure 2. Patients aux soins intensifs avec une contracture abduction de l&#39;épaule gauche. TEM avec une ligne de gauche artérielle radiale, la surveillance cardiaque, et la dialyse continue par un cathéter jugulaire interne droite. Le patient est placé pour les élèves de l&#39;épaule d&#39;enlèvement MMT 3, 4 et 5. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig3.jpg" alt="Figure 3"/> Figure 3. Réanimation patient alité avec un cathéter jugulaire interne droite pour la dialyse continue. Le patient est placé sur le côté droit pour l&#39;extension de grade au genou MMT 2. <img src="/files/ftp_upload/2632/2632fig4.jpg" alt="Figure 4"/> Figure 4. Réanimation patient alité avec une contracture en flexion au genou gauche. Le patient est placé en décubitus dorsal avec un coussin sous le genou pour le genou Grades MMT extension de 3, 4 et 5. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Tableau 1. Test musculaire manuel 3 </th></tr><tr><td> E année </td><td> Test musculaire manuel </td></tr><tr><td> 5 </td><td> Mouvement contre la pesanteur, plus la résistance complète </td></tr><tr><td> 4 </td><td> Mouvement contre la pesanteur, plus une certaine résistance </td></tr><tr><td> 3 </td><td> Complète la gamme de test disponibles sur le mouvement contre la pesanteur, mais ne tolère pas de résistance </td></tr><tr><td> 2 </td><td> Le patient complète la gamme complète ou partielle de mouvement avec gravité éliminée </td></tr><tr><td> 1 </td><td> Contractilité Légère, sans aucun mouvement </td></tr><tr><td> 0 </td><td> Aucune preuve de la contractilité (paralysie complète) </td></tr></tbody></table>

<ol>
	<li>De Jonghe, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Paresis+acquired+in+the+intensive+care+unit:+a+prospective+multicenter+study.">Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study.</a> JAMA. 288, 2859-2867 (2002).</li><li>Ali, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquired+weakness,+handgrip+strength,+and+mortality+in+critically+ill+patients.">Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).</li><li>Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuromuscular+function+in+survivors+of+the+acute+respiratory+distress+syndrome.">Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome.</a> Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).</li><li>Cheung, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-year+outcomes,+health+care+use,+and+costs+of+survivors+of+acute+respiratory+distress+syndrome.">Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome.</a> Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).</li><li>Stevens, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuromuscular+dysfunction+acquired+in+critical+illness:+a+systematic+review.+Intensive+Care+Med.">Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med.</a> 33, 1876-1891 (2007).</li><li>Herridge, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+outcomes+in+survivors+of+the+acute+respiratory+distress+syndrome.">One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome.</a> N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).</li><li>Medical Research Council. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , (1976).</li><li>Fan, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Inter-rater+reliability+of+manual+muscle+strength+testing+in+ICU+survivors+and+simulated+patients.">Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients.</a> Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).</li><li>Hislop, H. J., Montgomery, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , (2007).</li><li>Reese, N. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Muscle and Sensory Testing. , (2005).</li><li>Kendall, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , (2005).</li><li>Lieu, B. K., Hough, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Weakness+in+Critically+Ill+Patients+Using+Physical+Examination.">Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination.</a> Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).</li><li>Gregson, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+measurements+of+muscle+tone+and+muscle+power+in+stroke+patients.">Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients.</a> Age Ageing. 29, 223-228 (2000).</li><li>Great Lakes ALS Study Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.+A+comparison+of+muscle+strength+testing+techniques+in+amyotrophic+lateral+sclerosis.">. A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis.</a> Neurology. 61, 1503-1507 (2003).</li><li>Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+agreement+in+the+assessment+of+muscle+strength+and+functional+abilities+in+Guillain-Barre+syndrome.">Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome.</a> Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).</li><li>Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Critical+illness+polyneuropathy+and+myopathy+in+the+intensive+care+unit.">Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit.</a> Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).</li><li>Sharshar, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Presence+and+severity+of+intensive+care+unit-acquired+paresis+at+time+of+awakening+are+associated+with+increased+intensive+care+unit+and+hospital+mortality.">Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality.</a> Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).</li><li>Griffiths, R. D., Hall, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intensive+care+unit-acquired+weakness.">Intensive care unit-acquired weakness.</a> Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).</li><li>Bohannon, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+knee+extensor+muscle+strength.">Measuring knee extensor muscle strength.</a> Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).</li><li>Needham, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobilizing+patients+in+the+intensive+care+unit:+improving+neuromuscular+weakness+and+physical+function.">Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function.</a> JAMA. 300, 1685-1690 (2008).</li></ol>

Selon les critères diagnostiques, 9 - 87% des patients hospitalisés en réanimation développent des complications neuromusculaires, qui sont associés à une ventilation mécanique prolongée, l&#39;augmentation de l&#39;hospitalisation et le temps de réadaptation, et potentiellement associé à une mortalité accrue 1,2,16-18 réévaluation périodique du muscle. force, en utilisant une méthode fiable qui minimise la variabilité inter-évaluateurs est utile pour détecter les changements au fil du temp...

manual muscle testing:  a method of measuring extremity muscle strength applied to critically ill patients

Les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et d&#39;autres causes de maladies graves ont souvent une faiblesse généralisée, une tolérance réduite à l&#39;effort, et le nerf persistante et des déficiences musculaires après la sortie de l&#39;hôpital. 1-6 Utilisation d&#39;un protocole explicite avec une approche structurée de la formation et l&#39;assurance qualité du personnel de recherche, test musculaire manuel (MMT) est une méthode très fiable pour évaluer la force, en utilisant un examen clinique standardisé, pour les patients suivant un SDRA, et peut être complété avec les patients ventilés mécaniquement qui peuvent tolérer en position assise dans son lit et sont capables de suivre deux étapes commandes. 7, 8 Cette vidéo montre un protocole pour le MMT, ce qui a été enseigné au personnel de recherche ≥ 43 qui ont accompli&gt; 800 évaluations sur&gt; 280 survivants SDRA. Modifications pour le patient grabataire sont inclus. Chaque muscle est testé avec des techniques spécifiques pour le positionnement, la stabilisation, la résistance et la palpation de chaque score de l&#39;échelle à 6 points de la recherche médicale ordinale Conseil 7,9-11 Trois supérieure et trois muscles des membres inférieurs sont classés dans ce protocole:. Abduction de l&#39;épaule , la flexion du coude, l&#39;extension du poignet, la flexion de la hanche, l&#39;extension du genou, et dorsiflexion de la cheville. Ces muscles ont été choisis en fonction de l&#39;approche standard pour l&#39;évaluation des patients pour des soins intensifs acquises faiblesse utilisées dans les publications antérieures. 1,2.

Watch this Scientific Journal Video about Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients at JoVE.com

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et de maladie grave développent fréquemment une faiblesse musculaire de longue durée. Test musculaire manuel (MMT) est un examen clinique standardisé communément utilisé pour mesurer la force des groupes de périphériques du muscle squelettique. Cette vidéo montre le MMT utilisant la 6-point de l&#39;échelle du Medical Research Council.

Test musculaire manuel: une méthode de mesure la force musculaire des extrémités appliquée aux patients gravement malades

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

manual-muscle-testing-method-measuring-extremity-muscle-strength

Research

JoVE Journal

Medicine

80.4K vues.  Johns Hopkins University. Les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et de maladie grave développent fréquemment une faiblesse musculaire de longue durée. Test musculaire manuel (MMT) est un examen clinique standardisé communément utilisé pour mesurer la force des groupes de périphériques du muscle squelettique. Cette vidéo montre le MMT utilisant la 6-point de l'échelle du Medical Research Council.

Vidéo: Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Measuring the Strength of Mice

Kondziela7 devised the inverted screen test and published it in 1964. It is a test of muscle strength using all four limbs. Most normal mice easily score maximum on this task; it is a quick but insensitive gross screen, and the weights test described in this article will provide a finer measure of muscular strength.
There are also several strain gauge-based pieces of apparatus available commercially that will provide more graded data than the inverted screen test, but their cost may put them beyond the reach of many laboratories which do not specialize in strength testing. Hence in 2000 a cheap and simple apparatus was devised by the author. It consists of a series of chain links of increasing length, attached to a "fur collector" a ball of fine wire mesh sold for preventing limescale build up in hard water areas. An accidental observation revealed that mice could grip these very tightly, so they proved ideal as a grip point for a weight-lifting apparatus. A common fault with commercial strength meters is that the bar or other grip feature is not thin enough for mice to exert a maximum grip. As a general rule, the thinner the wire or bar, the better a mouse can grip with its small claws.
This is a pure test of strength, although as for any test motivational factors could potentially play a role. The use of scale collectors, however, seems to minimize motivational problems as the motivation appears to be very high for most normal young adult mice.

Deficits in muscular strength occur in many clinical conditions such as motor neuron disease. The inverted screen and weight lifting tests described here measure strength in mice almost exclusively, with minimal influence of factors such as coordination.

Mesure de la Force de souris

Kondziela7 devised the inverted screen test and published it in 1964. It is a test of muscle strength using all four limbs. Most normal mice easily score ...

Recherche

Médecine

Method to Measure Tone of Axial and Proximal Muscle

The control of tonic muscular activity remains poorly understood. While abnormal tone is commonly assessed clinically by measuring the passive resistance of relaxed limbs1, no systems are available to study tonic muscle control in a natural, active state of antigravity support. We have developed a device (Twister) to study tonic regulation of axial and proximal muscles during active postural maintenance (i.e. postural tone). Twister rotates axial body regions relative to each other about the vertical axis during stance, so as to twist the neck, trunk or hip regions. This twisting imposes length changes on axial muscles without changing the body's relationship to gravity. Because Twister does not provide postural support, tone must be regulated to counteract gravitational torques. We quantify this tonic regulation by the restive torque to twisting, which reflects the state of all muscles undergoing length changes, as well as by electromyography of relevant muscles. Because tone is characterized by long-lasting low-level muscle activity, tonic control is studied with slow movements that produce "tonic" changes in muscle length, without evoking fast "phasic" responses. Twister can be reconfigured to study various aspects of muscle tone, such as co-contraction, tonic modulation to postural changes, tonic interactions across body segments, as well as perceptual thresholds to slow axial rotation. Twister can also be used to provide a quantitative measurement of the effects of disease on axial and proximal postural tone and assess the efficacy of intervention.

We have developed a device (Twister) to study the regulation of tonic muscle activity during active postural maintenance. Twister measures torsional resistance and muscular responses in standing subjects during twisting of the body axis. The device can be flexibly configured to study various aspects of tonic control across the neck, trunk, and/or hips.

Méthode pour mesurer tonicité des muscles axiaux et proximaux

The control of tonic muscular activity remains poorly understood.  While abnormal tone is commonly assessed clinically by measuring the passive resistance ...

High-throughput Flow Cytometry Cell-based Assay to Detect Antibodies to N-Methyl-D-aspartate Receptor or Dopamine-2 Receptor in Human Serum

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases in children and adults. These antibodies have been used to guide diagnosis and treatment. Cell-based assays have improved the detection of antibodies in patient serum. They are based on the surface expression of brain antigens on eukaryotic cells, which are then incubated with diluted patient sera followed by fluorochrome-conjugated secondary antibodies. After washing, secondary antibody binding is then analyzed by flow cytometry. Our group has developed a high-throughput flow cytometry live cell-based assay to reliably detect antibodies against specific neurotransmitter receptors. This flow cytometry method is straight forward, quantitative, efficient, and the use of a high-throughput sampler system allows for large patient cohorts to be easily assayed in a short space of time. Additionally, this cell-based assay can be easily adapted to detect antibodies to many different antigenic targets, both from the central nervous system and periphery. Discovering additional novel antibody biomarkers will enable prompt and accurate diagnosis and improve treatment of immune-mediated disorders.

Over the recent years, live cell-based assays have been used successfully to detect antibodies against surface and conformational antigens. Here, we describe a method using high-throughput flow cytometry enabling the analysis of large cohorts of patients. Detection of novel antibodies will improve diagnosis and treatment of immune-mediated disorders.

Haut-débit cytométrie en flux test cellulaire pour détecter les anticorps de la N-méthyl-D-aspartate Receptor ou récepteur de la dopamine-2 dans le sérum humain

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases ...

Bladder Smooth Muscle Strip Contractility as a Method to Evaluate Lower Urinary Tract Pharmacology

We describe an in vitro method to measure bladder smooth muscle contractility, and its use for investigating physiological and pharmacological properties of the smooth muscle as well as changes induced by pathology. This method provides critical information for understanding bladder function while overcoming major methodological difficulties encountered in in vivo experiments, such as surgical and pharmacological manipulations that affect stability and survival of the preparations, the use of human tissue, and/or the use of expensive chemicals. It also provides a way to investigate the properties of each bladder component (i.e. smooth muscle, mucosa, nerves) in healthy and pathological conditions.
The urinary bladder is removed from an anesthetized animal, placed in Krebs solution and cut into strips. Strips are placed into a chamber filled with warm Krebs solution. One end is attached to an isometric tension transducer to measure contraction force, the other end is attached to a fixed rod. Tissue is stimulated by directly adding compounds to the bath or by electric field stimulation electrodes that activate nerves, similar to triggering bladder contractions in vivo. We demonstrate the use of this method to evaluate spontaneous smooth muscle contractility during development and after an experimental spinal cord injury, the nature of neurotransmission (transmitters and receptors involved), factors involved in modulation of smooth muscle activity, the role of individual bladder components, and species and organ differences in response to pharmacological agents. Additionally, it could be used for investigating intracellular pathways involved in contraction and/or relaxation of the smooth muscle, drug structure-activity relationships and evaluation of transmitter release.
The in vitro smooth muscle contractility method has been used extensively for over 50 years, and has provided data that significantly contributed to our understanding of bladder function as well as to pharmaceutical development of compounds currently used clinically for bladder management.

This manuscript presents a simple, yet powerful, in vitro method for evaluating smooth muscle contractility in response to pharmacological agents or nerve stimulation. Main applications are drug screening and understanding tissue physiology, pharmacology,&#160;and pathology.

Vessie muscle lisse bande de contractilité comme une méthode pour évaluer urinaires inférieures Pharmacologie

We describe an in vitro method to measure bladder smooth muscle contractility, and its use for investigating physiological and pharmacological properties ...

Early Detection of Drug-Induced Renal Hemodynamic Dysfunction Using Sonographic Technology in Rats

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is estimated to contribute to 19- 25% of all clinical cases of acute kidney injury (AKI) in critically ill patients. AKI detection has historically relied on metrics such as serum creatinine (sCr) or blood urea nitrogen (BUN) which are demonstrably inadequate in full assessment of nephrotoxicity in the early phase of renal dysfunction. Currently, there is no robust diagnostic method to accurately detect hemodynamic alteration in the early phase of AKI while such alterations might actually precede the rise in serum biomarker levels. Such early detection can help clinicians make an accurate diagnosis and help in in decision making for therapeutic strategy. Rats were treated with Cisplatin to induce AKI. Nephrotoxicity was assessed for six days using high-frequency sonography, sCr measurement and upon histopathology of kidney. Hemodynamic evaluation using 2D and Color-Doppler images were used to serially study nephrotoxicity in rats, using the sonography. Our data showed successful drug-induced kidney injury in adult rats by histological examination. Color-Doppler based sonographic assessment of AKI indicated that resistive-index (RI) and pulsatile-index (PI) were increased in the treatment group; and peak-systolic velocity (mm/s), end-diastolic velocity (mm/s) and velocity-time integral (VTI, mm) were decreased in renal arteries in the same group. Importantly, these hemodynamic changes evaluated by sonography preceded the rise of sCr levels. Sonography-based indices such as RI or PI can thus be useful predictive markers of declining renal function in rodents. From our sonography-based observations in the kidneys of rats that underwent AKI, we showed that these noninvasive hemodynamic measurements may consider as an accurate, sensitive and robust method in detecting early stage kidney dysfunction. This study also underscores the importance of ethical issues associated with animal use in research.

Early stage hemodynamic dysfunction is critical to the development of kidney disease. Yet, detection methodologies are limited. Recent advances in sonography provide a noninvasive, accurate option for early detection of kidney injury. This study outlines a step-by-step, sonographic methodology for detecting kidney dysfunction using a drug-induced nephrotoxicity rat model.

Détection précoce du médicament-Induced rénale hémodynamique Dysfonction Utilisation de échographique Technology chez le rat

The kidney normally functions to maintain hemodynamic homeostasis and is a major site of damage caused by drug toxicity. Drug-induced nephrotoxicity is ...

Ultrasound Based Assessment of Coronary Artery Flow and Coronary Flow Reserve Using the Pressure Overload Model in Mice

Transthoracic Doppler echocardiography (TTDE) is a clinically useful, noninvasive tool for studying coronary artery flow velocity and coronary flow reserve (CFR) in humans. Reduced CFR is accompanied by marked intramyocardial and pericoronary fibrosis and is used as an indication of the severity of dysfunction. This study explores, step-by-step, the real-time changes measured in the coronary flow velocity, CFR and systolic to diastolic peak velocity (S/D) ratio in the setting of an aortic banding model in mice. By using a Doppler transthoracic imaging technique that yields reproducible and reliable data, the method assesses changes in flow in the septal coronary artery (SCA), for a period of over two weeks in mice, that previously either underwent aortic banding or thoracotomy. 
During imaging, hyperemia in all mice was induced by isoflurane, an anesthetic that increased coronary flow velocity when compared with resting flow. All images were acquired by a single imager. Two ratios, (1) CFR, the ratio between hyperemic and baseline flow velocities, and (2) systolic (S) to diastolic (D) flow were determined, using a proprietary software and by two independent observers. Importantly, the observed changes in coronary flow preceded LV dysfunction as evidenced by normal LV mass and fractional shortening (FS). 
The method was benchmarked against the current gold standard of coronary assessment, histopathology. The latter technique showed clear pathologic changes in the coronary artery in the form of peri-coronary fibrosis that correlated to the flow changes as assessed by echocardiography. 
The study underscores the value of using a non-invasive technique to monitor coronary circulation in mouse hearts. The method minimizes redundant use of research animals and demonstrates that advanced ultrasound-based indices, such as CFR and S/D ratios, can serve as viable diagnostic tools in a variety of investigational protocols including drug studies and the study of genetically modified strains.

Coronary flow reserve (CFR) is useful for assessment of myocardial oxygen demand and evaluation of cardiovascular risk. This study establishes a step-by-step transthoracic Doppler echocardiographic (TTDE) method for longitudinal monitoring of the changes in CFR, as measured from coronary artery in mice, under the experimental pressure overload of aortic banding.

Évaluation Basé échographie de l&#39;artère coronaire de débit et de Flow Reserve coronaire Utilisation de la surcharge de pression modèle chez la souris

Transthoracic Doppler echocardiography (TTDE) is a clinically useful, noninvasive tool for studying coronary artery flow velocity and coronary flow ...

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. Repeated transfusions of packed red blood cells (PRBCs) is currently the simplest and most used technique for chronic transfusion programs. However, iron overload is one of the major side effects of this therapy. More developed methods exist, notably the apheresis of RBC (erythrapheresis), which is currently the safest and most efficient method. However, it is costly, complicated, and cannot be implemented everywhere, nor is it suitable for all patients. Manual exchange transfusions combine one or more manual phlebotomies with a PRBC transfusion.
At the Reference Center of Sickle Cell Disease, we set up a continuous method of manual exchange transfusion that is feasible for all hospital settings, demands no specific equipment, and is widely applicable. In terms of HbS decrease, stroke prevention, and iron overload prevention, this method showed comparable efficiency to erythrapheresis. In cases where erythrapheresis is not available, this method can be a good alternative for patients and care centers.

We have outlined a method of continuous manual exchange transfusion for the treatment of sickle cell disease in patients. This safe protocol was designed to effectively limit iron overload in patients in need of chronic transfusions and can be used extensively without any special equipment.

Continu Transfusion Exchange Manuel pour les patients avec la drépanocytose: une méthode efficace pour éviter la surcharge en fer

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

Improving Strength, Power, Muscle Aerobic Capacity, and Glucose Tolerance through Short-term Progressive Strength Training Among Elderly People

This protocol describes the simultaneous use of a broad span of methods to examine muscle aerobic capacity, glucose tolerance, strength, and power in elderly people performing short-term resistance training (RET). Supervised progressive resistance training for 1 h three times a week over 8 weeks was performed by RET participants (71&#177;1 years, range 65-80). Compared to a control group without training, the RET showed improvements on the measures used to indicate strength, power, glucose tolerance, and several parameters of muscle aerobic capacity. Strength training was performed in a gym with only robust fitness equipment. An isokinetic dynamometer for knee extensor strength permitted the measurement of concentric, eccentric, and static strength, which increased for the RET group (8-12% post- versus pre-test). The power (rate of force development, RFD) at the initial 0-30 ms also showed an increase for the RET group (52%). A glucose tolerance test with frequent blood glucose measurements showed improvements only for the RET group in terms of blood glucose values after 2 h (14%) and the area under the curve (21%). The blood lipid profile also improved (8%). From muscle biopsy samples prepared using histochemistry, the amount of fiber type IIa increased, and a trend towards a decrease in IIx in the RET group reflected a change to a more oxidative profile in terms of fiber composition. Western blot (to determine the protein content related to the signaling for muscle protein synthesis) showed a rise of 69% in both Akt and mTOR in the RET group; this also showed an increase in mitochondrial proteins for OXPHOS complex II and citrate synthase (both ~30%) and for complex IV (90%), in only the RET group. We demonstrate that this type of progressive resistance training offers various improvements (e.g., strength, power, aerobic capacity, glucose tolerance, and plasma lipid profile).

The effect of short-term resistance training on elderly people was investigated through the simultaneous use of several methods. Compared to a control group, many improvements were seen, including on muscle aerobic capacity, glucose tolerance, strength, power, and muscle quality (i.e., protein involved in cell signaling and muscle fiber type composition).

Amélioration de la force, de la puissance, de la capacité aérobie musculaire et de la tolérance au glucose grâce à la formation à long terme de la force progressive chez les personnes âgées

This protocol describes the simultaneous use of a broad span of methods to examine muscle aerobic capacity, glucose tolerance, strength, and power in ...

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include supporting mastication and deglutition, as well as taste-sensing and phonetics. Accordingly, the strength and volume of the tongue can impact the ability of vertebrates to accomplish basic activities such as feeding, communicating, and breathing. Human patients with sleep apnea have enlarged tongues, characterized by reduced muscle tone and increased intramuscular fat that can be visualized and quantified by magnetic resonance imaging (MRI). The abilities to measure force generation and viscoelastic properties of the tongue constitute important tools for obtaining functional information to correlate with imaging data. Here, we present techniques for measuring tongue force production in anesthetized Zucker rats via electrical stimulation of the hypoglossal nerves and for determining the viscoelastic properties of the tongue by applying passive Lissajous force/deformation curves.

In Vivo Evaluation of the Mechanical and Viscoelastic Properties of the Rat Tongue

We describe a surgical procedure in an anesthetized rat model for determining the muscle tone and viscoelastic properties of the tongue. The procedure involves specific stimulation of the hypoglossal nerves and application of passive Lissajous force/deformation curves to the muscle.

Évaluation in vivo des propriétés mécaniques et viscoélastiques de la langue de rat

The tongue is a highly innervated and vascularized muscle hydrostat on the floor of the mouth of most vertebrates. Its primary functions include ...

Muscle Imbalances: Testing and Training Functional Eccentric Hamstring Strength in Athletic Populations

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite of these eccentric hamstring actions are concentric quadriceps actions, where the larger and likely stronger quadriceps straighten the knee. Therefore, to stabilize the lower limbs during movement, the hamstrings must eccentrically combat against the strong knee-straightening torque of the quadriceps. As such, eccentric hamstring strength expressed relative to concentric quadricep strength is commonly referred to as the &#34;functional ratio&#34; as most movements in sports require simultaneous concentric knee extension and eccentric knee flexion. To increase the strength, resiliency, and functional performance of the hamstrings, it is necessary to test and train the hamstrings at different eccentric speeds. The main purpose of this work is to provide instructions for measuring and interpreting eccentric hamstring strength. Techniques for measuring the functional ratio using isokinetic dynamometry are provided and sample data will be compared. Additionally, we briefly describe how to address hamstring strength deficiencies or unilateral strength differences using exercises that specifically focus on increasing eccentric hamstring strength.

The hamstrings are a group of muscles that are sometimes problematic for athletes, resulting in soft tissue injury in the lower limbs. To prevent such injuries, functional training of the hamstrings requires intensive eccentric contractions. Additionally, hamstring function should be tested in relation to quadricep function at different contraction speeds.

Les déséquilibres musculaires : Essais et formation fonctionnelle ischio-jambiers excentrique force athlétique populations

Many hamstring injuries that occur during physical activity occur while the muscles are lengthening, during eccentric hamstring muscle actions. Opposite ...