Les études fournissant les animaux ont été financées par le ministère britannique de l’Alimentation, de l’Environnement et des Affaires rurales et l’Union européenne (grâce au financement du laboratoire de référence de l’UE sur les EST). Nous remercions les gestionnaires de projet, M.M. Simmons et M.M Jeffrey.

1. Évaluation de la posture
<ol><li>Évaluer la posture de l’animal en l’état.</li>
	<li>Les animaux atteints d’EST peuvent se tenir debout avec des membres larges, peuvent sembler voûtés ou peuvent se tenir debout avec un chariot à tête basse.</li>
</ol>2. Évaluation du comportement
<ol><li>Étudiez le comportement de l’animal, lorsqu’il est laissé seul, lorsqu’il est approché et lorsqu’il est manipulé.</li>
	<li>Les animaux atteints d’EST peuvent présenter une altération de la mentation en se tenant séparément des autres moutons ou en ne suivant pas immédiatement les autres ovins.</li>
	<li>Lorsque l’animal est approché, il peut s’enfuir et s’effondrer, ou il s’effondre au sol lorsqu’il est manipulé. Un encerclement compulsif dans le sens des aiguilles d’une montre ou dans le sens inverse des aiguilles d’une montre peut être observé chez les moutons atteints de tremblante atypique.</li>
</ol>3. Tests de réponse aux menaces
<ol><li>Tenez la tête de l’animal pour tester la réponse à la menace: déplacez la main ou plusieurs doigts plusieurs fois vers chaque œil de l’animal pour induire une réponse clignotante, mais veillez à ne pas toucher les poils du visage ou créer de turbulences aériennes qui pourraient faire clignoter l’animal.</li>
	<li>La réponse à la menace peut être absente chez les animaux atteints de tremblante, en particulier chez les moutons atteints de tremblante atypique. Bien que l’essai de la réponse de menace soit le seul essai de nerf crânien utilisé en tant qu’élément du protocole, l’inspection visuelle du visage pendant ce procédé peut indiquer d’autres signes des déficits neurologiques pas normalement vus dans la tremblante, par exemple paralysie faciale. Si l’animal ne clignote pas en réponse à la menace, il est conseillé de tester le réflexe palpébral en touchant les paupières pour s’assurer que l’incapacité de l’animal à cligner des yeux n’est pas causée par une paralysie faciale.</li>
</ol>4. Test de la réponse aux rayures
<ol><li>Assurez-vous que l’animal est calme pendant cette procédure, car le test ne peut pas être interprété chez un animal en difficulté.</li>
	<li>Grattez les secteurs du dos aux régions thoraciques, lombaires, et sacrées, s’arrêtant entre chaque épisode de grattage.</li>
	<li>Si l’animal réagit par des mouvements rythmiques de la tête ou du corps, ou bouge ou lèche ses lèvres lors du grattage d’une zone particulière, répétez le test de rayure pour confirmer la reproductibilité de la réponse des égratignures.</li>
	<li>Une réponse reproductible est habituellement obtenue chez les animaux qui sont pruriginaux, qui comprennent habituellement des moutons atteints de tremblante classique ou des chèvres avec la forme prurigineuse de la tremblante, mais il n’y a généralement pas de réponse chez les moutons atteints de tremblante atypique à moins que d’autres affections cutanées prurigineuses ou ectoparasites ne soient présentes.</li>
</ol>5. Vérification de la perte de laine et des lésions cutanées
<ol><li>Inspectez la peau.</li>
	<li>Le prurit dû à la tremblante provoque généralement une perte de cheveux, qui peut être sur le bureau de vote, le dos, la croupe, le côté de la poitrine ou de l’abdomen en raison de frottements excessifs ou de rayures où la peau sous-jacente semble normale.</li>
	<li>Des abrasions peuvent apparaître plus tard si l’animal a la possibilité de frotter sur des objets tranchants. Des plaies de morsure peuvent apparaître, en particulier sur les membres, en raison d’un grignotage excessif des membres.</li>
</ol>6. Notation de l’état corporel
<ol><li>Évaluer l’état corporel de l’animal en palpant les processus dorsaux et transversaux des vertèbres lombaires.</li>
	<li>La tremblante peut causer une perte progressive de l’état corporel où les processus transversaux des vertèbres lombaires peuvent être facilement ressentis individuellement et les extrémités des processus semblent nettes.</li>
</ol>7. Bander les yeux de l’animal
<ol><li>Couvrez les yeux de l’animal avec une capuche, qui peut être faite en utilisant n’importe quel sac non-à travers où un coin est coupé pour permettre la respiration de l’animal.</li>
	<li>Relâchez l’animal seulement s’il n’y a pas de problèmes de sécurité et s’il n’y a pas de risque de blessure due à un animal paniqué; sinon, garder la main sur les moutons et étudier les mouvements des animaux tout en conservant le contrôle de l’animal.</li>
	<li>Le bandeau sur les yeux peut exacerber les signes d’un système vestibulaire ou d’un dysfonctionnement cérébelleux, qui peuvent être obscurcis par la capacité de l’animal à compenser par sa vision. Une perte d’équilibre, une incoordination ou une encerclement peut être obtenue, en particulier chez les moutons autrement cliniquement banals atteints de tremblante atypique.</li>
</ol>8. Évaluation du mouvement de l’animal
<ol><li>Étudiez la démarche et les mouvements musculaires de l’animal lorsqu’il se déplace librement.</li>
	<li>L’incoordination peut être caractérisée par des mouvements larges des membres postérieurs, des sauts avec les deux membres postérieurs ou un balancement excessif dans les quartiers postérieurs, ce qui peut entraîner des trébuchements ou une brève position assise.</li>
	<li>La présence d’un tremblement de la tête est souvent subtile lorsque l’animal n’est pas perturbé, mais peut devenir plus perceptible pendant ou après la fin de l’examen clinique.</li>
</ol>9. Interprétation
<ol><li>Considérez l’importance des constatations relatives à la tremblante.</li>
	<li>Bien que la présence de signes individuels, tels qu’une réponse reproductible à des égratignures, des tremblements, un comportement anormal, des encerclements, des épisodes d’effondrement, une ataxie ou une réponse de menace absente, puisse avoir diverses causes, l’apparition combinée de deux signes ou plus de ces signes est fortement évocante de la tremblante chez les moutons ou les chèvres.</li>
</ol>

<ol>
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Toutes les procédures impliquant des animaux ont été effectuées conformément à la loi de 1986 sur les animaux (procédures scientifiques), sous licence du Ministère de l’intérieur du Gouvernement britannique. Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts financiers concurrents.

La tremblante est une maladie répertoriée par l’Organisation mondiale de la santé animale (OIE), qui, en l’absence d’un test ante mortem rapide et fiable, repose sur la capacité des agriculteurs ou des vétérinaires à reconnaître les signes cliniques associés à cette maladie. Toutefois, la plupart des cas de tremblante, en particulier les cas atypiques de tremblante, sont actuellement détectés par une surveillance ciblée des EST, c’est-à-dire par un examen cérébral des petits ruminants soumis à l’abattage ou des animaux trouvés morts. L’élevage de moutons pour la résistance à la tremblante classique, qui a réduit le nombre de cas de tremblante classique, a très probablement également réduit la sensibilisation des gens à la maladie afin qu’elle soit moins souvent prise en compte dans le diagnostic différentiel des troubles neurologiques chez les moutons. La prévalence de la tremblante atypique est également faible avec environ cinq cas dans les abattoirs et huit cas dans les animaux trouvés morts pour 10 000 testés en Europe4. En outre, le prurit, généralement évident sous forme d’alopécie avec ou sans excoriation, est souvent considéré comme un signe caractéristique de la tremblante13. Ainsi, une maladie neurologique sans prurit concomitant comme observé dans la tremblante atypique12 ou la forme nonpruritic de la tremblante caprine11 peut ne pas soulever le soupçon de la tremblante.
Ce protocole d’examen a été conçu pour identifier les signes cliniques d’EST chez les moutons en évaluant les signes cliniques spécifiques associés à divers types de tremblante (tremblante atypique et classique, cette dernière représentée par un mouton atypique inoculé par l’ESB, qui présentait des signes classiques de type tremblante). Dans la tremblante classique, le pourcentage de cas qui ont montré une réponse positive aux égratignures (« réflexe de grignotage ») variait de 50 à 77 chez plus de 100 moutons étudiés5,8. Des troubles du mouvement peuvent être observés dans jusqu’à 81% des cas de tremblante classique sur la base de diverses études18. L’incoordination est également un signe majeur dans divers cas naturels de tremblante atypique, souvent accompagnés de changements de comportement1, mais des signes supplémentaires signalés chez les moutons atypiques infectés naturellement et expérimentalement étaient encerclant et une déficience visuelle12,15,16, c’est pourquoi le bandeau sur les yeux et le test de la réponse à la menace sont inclus dans le protocole d’examen. La notation de l’état corporel, par exemple à l’aide d’un système de notation à 6 points14,permet d’évaluer l’émaciation, qui peut être observée chez les moutons atteints de tremblante5. Bien que des critères cliniques visant à faciliter la détection de la tremblante chez les ovins aient été proposés précédemment2, ceux-ci ne concernaient que la détection de la tremblante classique et tenaient compte des antécédents cliniques, qui pourraient ne pas être disponibles si les animaux étaient présentés à l’abattoir.
Le protocole actuel permet de dépister les signes de tremblante chez de nombreux animaux dans un court laps de temps. En outre, le protocole d’examen peut être appliqué aux études expérimentales de la tremblante chez les moutons et les chèvres pour surveiller le début clinique, la progression et le point final. Cependant, il ne remplace pas un examen physique et neurologique plus détaillé par un enregistrement approprié des antécédents cliniques, éventuellement suivi de tests diagnostiques auxiliaires (examen du sang et du liquide céphalorachidien; techniques d’imagerie plus sophistiquées, le cas échéant), qui peuvent être nécessaires par la suite pour exclure diverses autres conditions chez les petits ruminants qui présentent des signes similaires , comme les maladies neurologiques métaboliques ou inflammatoires, les abcès cérébraux ou les tumeurs.
Bien qu’un examen clinique soit généralement moins sensible à la détection des animaux atteints d’est que les tests post mortem basés sur la détection de la protéine prion2,11, en particulier à un stade précoce de la période d’incubation, il s’agit actuellement de la seule méthode de détection chez les animaux vivants et la plus pertinente pour les pays qui ne disposent pas d’un système de surveillance ciblé pour identifier les petits ruminants atteints d’EST.

La tremblante est une encéphalopathie spongiforme transmissible (EST) des ovins et des caprins, qui appartient au groupe des troubles du mauvais repliement des protéines, comme l’encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) chez les bovins, la maladie débilitante chronique chez les cerfs et la maladie de Creutzfeldt-Jakob chez l’homme. Le diagnostic est posé post mortem en détectant la forme anormale de la protéine prion, qui est résistante aux protéinases, généralement dans le cerveau. On peut distinguer deux formes majeures de tremblante naturelle, qui sont épidémiologiquement, pathologiquement et biochimiquement différentes : la tremblante classique et la tremblante atypique. En outre, une maladie neurologique avec des signes cliniques classiques de type tremblante peut être induite chez les moutons et les chèvres par une infection expérimentale par l’agent de l’ESB6,10-11. En fait, l’ESB d’origine naturelle a été diagnostiquée chez les chèvres3,17. Le contrôle de la tremblante classique (et de l’ESB chez les moutons si elle s’est produite naturellement) a été réalisé par la sélection pour la résistance génétique ciblant le gène de la protéine prion, mais cela est plus difficile pour la tremblante atypique, qui est considérée comme une maladie sporadique et a été diagnostiquée dans des pays considérés comme exempts de tremblante classique, par exemple la Nouvelle-Zélande7.
La tremblante est une maladie neurologique des moutons et des chèvres adultes entraînant des changements de comportement, de sensation et de mouvement, mais la maladie est lentement progressive, et les signes cliniques ne sont souvent pas reconnus parce que le gardien d’animaux ou le vétérinaire peut ne pas être familier avec les signes cliniques, ou la tremblante n’est pas du tout considérée dans le diagnostic différentiel des maladies neurologiques chez les petits ruminants.
Le protocole d’examen proposé a été conçu pour faciliter le diagnostic clinique de la tremblante en gardant à l’esprit deux objectifs : il devrait être considérablement bref pour permettre le balayage de nombreux animaux dans un court laps de temps, mais suffisamment spécifique pour permettre la détection des animaux atteints de tremblante, ce qui est réalisé en évaluant la présence de signes cliniques fréquemment rencontrés chez les animaux atteints de tremblante. Ce protocole est une légère modification par rapport à celui utilisé pour surveiller les chèvres pour détecter les signes de tremblante classique11 et comprend le bandeau sur les yeux de l’animal, ce qui peut exacerber les signes cliniques qui ne sont pas normalement associés à la tremblante9.

clinical examination protocol to detect atypical and classical scrapie in sheep

Le diagnostic de tremblante, une encéphalopathie spongiforme transmissible (EST) des ovins et des caprins, repose actuellement sur la détection de protéines prion associées à la maladie par des tests post mortem. À moins qu’un échantillon aléatoire de la population ovine ou caprine ne soit activement surveillé pour la tremblante, l’identification des cas de tremblante repose sur la déclaration des suspects cliniques, qui dépend de la familiarisation de la personne avec la maladie et de sa capacité à reconnaître les signes cliniques associés à la tremblante. La tremblante peut ne pas être prise en compte dans le diagnostic différentiel des maladies neurologiques chez les petits ruminants, en particulier dans les pays où la prévalence de la tremblante est faible, ou ne pas être reconnue si elle se présente comme une forme nonprurigineuse comme la tremblante atypique. Pour faciliter l’identification des suspects cliniques, un protocole d’examen court est présenté pour évaluer l’affichage des signes cliniques spécifiques associés aux formes prurigineuses et nonprurigineuses d’EST chez les moutons, qui pourraient également être appliqués aux chèvres. Cela inclut l’évaluation du comportement, de la vision (en testant la réponse à la menace), du prurit (en testant la réponse aux rayures) et du mouvement (avec et sans bandeau sur les yeux). Cela peut mener à un examen neurologique plus détaillé de la déclaration des animaux comme suspects de tremblante. Il pourrait également être utilisé dans des études expérimentales sur les EST de moutons ou de chèvres afin d’évaluer la progression de la maladie ou d’identifier le point final clinique.

Moutons cliniquement en bonne santé. Poll Dorset wether d’un troupeau exempt de tremblante intracerebrally inoculé avec le cerveau bovin d’origine néo-zélandaise et examiné à 49 mois après l’inoculation. Ce mouton a une posture normale, se comporte normalement, affiche une réponse normale à la menace (Figure 1), ne réagit pas au test de rayures, a une toison intacte et un très bon état corporel. Il est cliniquement banal lorsqu’il a les yeux bandés et ne montre aucun signe de trouble du mouvement.
Mouton atypique de tremblante présentant avec la forme nonpruritic d’EST dans les moutons. Cheviot, issu d’un troupeau exempt de tremblante, inoculé de manière intracerébrale avec de l’homogénat cérébral d’un cas atypique de champ de la tremblante du même génotype de protéine prion (AHQ/AHQ) et examiné à 36 mois après l’inoculation. Ce mouton a également une posture normale mais se comporte différemment des autres moutons dans l’enclos et tourne dans le sens des aiguilles d’une montre. Il ne clignote pas lorsque la réponse à la menace est testée. Le grattage ne suscite aucune réponse, et aucun changement de toison n’est apparent, mais l’état corporel n’est que juste. Il tourne dans le sens des aiguilles d’une montre lorsqu’il a les yeux bandés (Figure 2) et perd l’équilibre. La démarche est ataxique et un tremblement de tête fin est visible.
Mouton atypique atteint d’ESB présentant la forme prurigineuse d’EST chez le mouton, qui est cliniquement similaire à la présentation clinique des moutons atteints de tremblante classique. Pour cette raison, un cas classique de tremblante n’est pas inclus. Sondage Dorset d’un troupeau exempt de tremblante intracerebrally inoculé avec l’homogénéate atypique bovin (type L) de cerveau d’ESB et examiné à 50 mois après l’inoculation. Ce mouton est légèrement voûté, a tendance à garder les membres postérieurs larges et tombe sur le sol lorsqu’il est attrapé. La réponse à la menace est faible. Le grattage de diverses zones du dos provoque des mouvements de la tête ou des lèvres(figure 3),et il y a une perte de laine avec un traumatisme cutané mineur sur le sondage. L’état corporel est bon. Lorsqu’il a les yeux bandés, il est réticent à bouger et repose son extrémité arrière sur l’obstacle pour maintenir l’équilibre. Le mouton est ataxique et présente une hypermétrie des membres antérieurs.
<img alt="Figure 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/51101/51101fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/51101/51101fig1.jpg"> Figure 1. Tests de réponse aux menaces. Un geste menaçant envers l’œil de l’animal induit une réponse clignotante. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51101/51101fig1highres.jpg" target="_blank">Cliquez ici pour agrandir l’image.</a>
<img alt="Figure 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/51101/51101fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/51101/51101fig2.jpg"> Figure 2. Bandeau sur les yeux. Encerclement dans le sens des aiguilles d’une montre obtenu en bandant les yeux des moutons avec une cagoule. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51101/51101fig2highres.jpg" target="_blank">Cliquez ici pour agrandir l’image.</a>
<img alt="Figure 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/51101/51101fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/51101/51101fig3.jpg"> Figure 3. Test de la réponse scratch. Le grattage du dos provoque un léchage des lèvres avec des mouvements latéraux de la tête <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51101/51101fig3highres.jpg" target="_blank">Cliquez ici pour voir une image plus grande.</a>

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Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Un protocole court d’examen clinique est présenté pour faciliter la détection de la tremblante classique et atypique chez les moutons et les chèvres.

Protocole d’examen clinique pour détecter la tremblante atypique et classique chez les moutons

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

clinical-examination-protocol-to-detect-atypical-classical-scrapie

Research

JoVE Journal

Medicine

12.7K vues.  Animal Health and Veterinary Laboratories Agency Weybridge. Un protocole court d’examen clinique est présenté pour faciliter la détection de la tremblante classique et atypique chez les moutons et les chèvres.

Vidéo: Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is respect for patient's values, preferences, and expressed needs. Yet specific approaches to gaining this understanding and translating it to quality care in the clinical setting are lacking. From a patient perspective quality is not a simple concept but is best understood in terms of five dimensions: technical outcomes; decision-making efficiency; amenities and convenience; information and emotional support; and overall patient satisfaction. Failure to consider quality from this five-pronged perspective results in a focus on medical outcomes, without considering the processes central to quality from the patient's perspective and vital to achieving good outcomes. In this paper, we argue for applying the concept of fair process in clinical settings. Fair process involves using a collaborative approach to exploring diagnostic issues and treatments with patients, explaining the rationale for decisions, setting expectations about roles and responsibilities, and implementing a core plan and ongoing evaluation. Fair process opens the door to bringing patient expertise into the clinical setting and the work of developing health care goals and strategies. This paper provides a step by step illustration of an innovative visual approach, called photovoice or photo-elicitation, to achieve fair process in clinical work with acquired brain injury survivors and others living with chronic health conditions. Applying this visual tool and methodology in the clinical setting will enhance patient-provider communication; engage patients as partners in identifying challenges, strengths, goals, and strategies; and support evaluation of progress over time. Asking patients to bring visuals of their lives into the clinical interaction can help to illuminate gaps in clinical knowledge, forge better therapeutic relationships with patients living with chronic conditions such as brain injury, and identify patient-centered goals and possibilities for healing. The process illustrated here can be used by clinicians, (primary care physicians, rehabilitation therapists, neurologists, neuropsychologists, psychologists, and others) working with people living with chronic conditions such as acquired brain injury, mental illness, physical disabilities, HIV/AIDS, substance abuse, or post-traumatic stress, and by leaders of support groups for the types of patients described above and their family members or caregivers.

This paper illustrates an innovative visual approach (photovoice or photo-elicitation) to achieve fair process in clinical care for patients living with chronic health conditions, illuminate gaps in clinical knowledge, forge better therapeutic relationships, and identify patient-centered goals and possibilities for healing.

Utilisant des méthodes visuelles et narratives pour réaliser un processus équitable dans les soins cliniques

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Médecine

EEG Mu Rhythm in Typical and Atypical Development

Electroencephalography (EEG) is an effective, efficient, and noninvasive method of assessing and recording brain activity. Given the excellent temporal resolution, EEG can be used to examine the neural response related to specific behaviors, states, or external stimuli. An example of this utility is the assessment of the mirror neuron system (MNS) in humans through the examination of the EEG mu rhythm. The EEG mu rhythm, oscillatory activity in the 8-12 Hz frequency range recorded from centrally located electrodes, is suppressed when an individual executes, or simply observes, goal directed actions. As such, it has been proposed to reflect activity of the MNS. It has been theorized that dysfunction in the mirror neuron system (MNS) plays a contributing role in the social deficits of autism spectrum disorder (ASD). The MNS can then be noninvasively examined in clinical populations by using EEG mu rhythm attenuation as an index for its activity. The described protocol provides an avenue to examine social cognitive functions theoretically linked to the MNS in individuals with typical and atypical development, such as ASD.&#160;

Assessment of the EEG mu rhythm provides a unique methodology for examining brain activity and when combined with behaviorally based assays, can be a powerful tool for elucidating aspects of social cognition, such as imitation, in clinical populations.

EEG Mu rythme dans le développement typique et atypique

Electroencephalography (EEG) is an effective, efficient, and noninvasive method of assessing and recording brain activity. Given the excellent temporal ...

A Neuroscientific Approach to the Examination of Concussions in Student-Athletes

Concussions are occurring at alarming rates in the United States and have become a serious public health concern. The CDC estimates that 1.6 to 3.8 million concussions occur in sports and recreational activities annually. Concussion as defined by the 2013 Concussion Consensus Statement &#8220;may be caused either by a direct blow to the head, face, neck or elsewhere on the body with an &#8216;impulsive&#8217; force transmitted to the head.&#8221; Concussions leave the individual with both short- and long-term effects. The short-term effects of sport related concussions may include changes in playing ability, confusion, memory disturbance, the loss of consciousness, slowing of reaction time, loss of coordination, headaches, dizziness, vomiting, changes in sleep patterns and mood changes. These symptoms typically resolve in a matter of days. However, while some individuals recover from a single concussion rather quickly, many experience lingering effects that can last for weeks or months. The factors related to concussion susceptibility and the subsequent recovery times are not well known or understood at this time. Several factors have been suggested and they include the individual&#8217;s concussion history, the severity of the initial injury, history of migraines, history of learning disabilities, history of psychiatric comorbidities, and possibly, genetic factors. Many studies have individually investigated certain factors both the short-term and long-term effects of concussions, recovery time course, susceptibility and recovery. What has not been clearly established is an effective multifaceted approach to concussion evaluation that would yield valuable information related to the etiology, functional changes, and recovery. The purpose of this manuscript is to show one such multifaceted approached which examines concussions using computerized neurocognitive testing, event related potentials, somatosensory perceptual responses, balance assessment, gait assessment and genetic testing.

There is great variability in an individual&#8217;s risk for concussion and their corresponding recovery. A multifaceted approach to concussion evaluation is warranted; including baseline testing of athletes before participation in sport and timely evaluation post injury. The goal of this protocol is to provide an appropriate multifaceted approach to examine concussions.

Une approche neuroscientifique à l&#39;examen de commotions cérébrales dans étudiants-athlètes

Concussions are occurring at alarming rates in the United States and have become a serious public health concern. The CDC estimates that 1.6 to 3.8 ...

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described to assess MGT. Still, a standardized examination procedure is missing. Literature argues for weightbearing examination but the degree of knee flexion needed to eliminate the restraining effect of the M. gastrocnemius on ankle dorsiflexion (ADF) is unknown. This manuscript investigates the effect of knee flexion on ankle dorsiflexion and provides a detailed description of a standardized examination protocol. Examination on 20 healthy individuals revealed, that 20&#176; of knee flexion is sufficient to fully eliminate the influence of the M. gastrocnemius on ADF. This builds the prerequisite for a standardized examination for MGT. Non-weightbearing and weightbearing examination of ADF has to be conducted with the knee fully extended and at least 20&#176; flexed. Two investigators should conduct non-weightbearing testing with the subject in supine position. In order to obtain reliable results, the axis of the fibula should be marked. One examiner can conduct weightbearing examination with the subject in lunge stance. Isolated MGT is present if ADF is impaired with the knee fully extended and knee flexion results in a significant ADF increase. The herein presented standardized examination is the prerequisite for future studies aiming at establishing norm values.

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Isolated Musculus gastrocnemius tightness is a common cause for foot and ankle pathologies. Currently no standardized examination procedure exists. This manuscript demonstrates that 20 degree of knee flexion eliminates the restraining effect of the M. gastrocnemius on ankle dorsiflexion and presents a video description of a standardized examination protocol.

Le diagnostic de la<em&gt; Musculus Gastrocnemius</em&gt; Étanchéité - facteurs clés pour l&#39;examen clinique

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described ...

Echocardiographic and Histological Examination of Cardiac Morphology in the Mouse

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed in mice is high. Phenotypic characterization of these mouse models also requires the examination of cardiac function and morphology. Echocardiography and magnetic resonance imaging (MRI) are commonly used approaches to characterize cardiac function and morphology in mice. Echocardiographic and MRI equipment specialized for use in small rodents is&#160;expensive and requires a dedicated space. This protocol describes cardiac measurements in mice using a clinical echocardiographic system with a 15 MHz human vascular probe. Measurements are performed on anesthetized adult mice. At least three image sequences are recorded and analyzed for each animal in M-mode in the parasternal short-axis view. Afterwards, cardiac histological examination is performed, and cardiomyocyte diameters are determined on hematoxylin-eosin- or wheat germ agglutinin (WGA)-stained paraffin sections. Vessel density is determined morphometrically after Pecam-1 immunostaining. The protocol has been applied successfully to pharmacological studies and different genetic animal models under baseline conditions, as well as after experimental myocardial infarction by the permanent ligation of the left anterior descending coronary artery (LAD). In our experience, echocardiographic investigation is limited to anesthetized animals and is feasible in adult mice weighing at least 25 g.

Echocardiographic examination is frequently used in mice. Expensive high-resolution ultrasound devices have been developed for this purpose. This protocol describes an affordable echocardiographic procedure combined with histological morphometric analyses to determine cardiac morphology.

Examen échocardiographique et histologique de morphologie cardiaque chez la souris

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ~6.5M people and cost ~$40B/year in the US alone. Although a significant effort has been invested in understanding how chronic wounds develop in humans, fundamental questions remain unanswered. Recently, we developed a novel mouse model for diabetic chronic wounds that have many characteristics of human chronic wounds. Using db/db-/- mice, we can generate chronic wounds by inducing high levels of oxidative stress (OS) in the wound tissue immediately after wounding, using a one-time treatment with inhibitors specific to the antioxidant enzymes catalase and glutathione peroxidase. These wounds have high levels of OS, develop biofilm naturally, become fully chronic within 20 days after treatment and can remain open more for more than 60 days. This novel model has many features of diabetic chronic wounds in humans and therefore can contribute significantly to advancing fundamental understanding of how wounds become chronic. This is a major breakthrough because chronic wounds in humans cause significant pain and distress to patients and result in amputation if unresolved. Moreover, these wounds are very expensive and time-consuming to treat, and lead to significant loss of personal income to patients. Advancements in this field of study through the use of our chronic wound model can significantly improve health care for millions who suffer under this debilitating condition. In this protocol, we describe in great detail the procedure to cause acute wounds to become chronic, which has not been done before.

Chronic wounds are developed from acute wounds on a diabetic mouse model by inducing high levels of oxidative stress after a full-thickness cutaneous wound. The wound is treated with inhibitors for catalase and glutathione peroxidase, resulting in impaired healing and biofilm development by bacteria present in the skin microbiome.

Protocole pour créer des blessures chroniques chez les souris diabétiques

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

A Clinical Trial Assessing the Safety, Efficacy, and Delivery of Olive-Oil-Based Three-Chamber Bags for Parenteral Nutrition

Limited evidence exists to precisely estimate efficacy and safety differences between parenteral nutrition (PN) prepared using olive-oil-based three-chamber bags (3CBs) and soybean-oil-based compounded bags (CoBs) in hospitalized adult patients. We designed a multicenter, randomized, prospective, open-label, noninferiority protocol to compare the efficacy, safety, and distribution of olive-oil-based 3CBs and soybean-oil-based CoB formulations in adult Chinese patients requiring PN during surgical intervention. Subjects were randomized to receive either one of the study treatments using an interactive voice or web-based recognition system in accordance with the randomization code. Randomization was further stratified based on the study site and surgical category. Both treatment groups received similar amounts of calories and protein. In addition, the two study treatments contained a similar composition of the amino-acid component. The only difference between the two PN formulations was the lipid constitution. The duration of administration of study treatments was a minimum of 5 days up to a maximum of 14 days after the surgical procedure. The primary efficacy endpoint was serum prealbumin levels on day 5 of the study. Noninferiority was proved if the anti-log of the lower bound of the 95% confidence interval (CI) of the treatment difference was at least 0.80. Other efficacy measures included treatment preparation time; duration to achieve tolerability of oral nutrition; associated infectious complications; length of hospitalization; and laboratory assessment of markers of nutrition, inflammation, metabolism, and oxidative stress. A total of 458 patients were enrolled in the study. The results showed that olive-oil-based 3CBs were non-inferior to soybean-based CoBs, besides being well tolerated. The infection rate was found to be significantly lower in the olive-oil-based 3CB group. Thus, this study may be used as a reference for future research on lipid emulsion and 3CBs.

Here, we present a protocol for a study comparing the efficacy, safety, and delivery of olive-oil-based 3CB and soybean-oil-based CoB formulations in adults requiring parenteral nutrition. The results revealed that olive-oil-based 3CBs is non-inferior and well tolerated compared to soybean formulations.

Un essai clinique évaluant l'innocuité, l'efficacité et la livraison de sacs à trois chambres à base d'huile d'olive pour la nutrition parentérale

Limited evidence exists to precisely estimate efficacy and safety differences between parenteral nutrition (PN) prepared using olive-oil-based ...

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) may detect adverse events of interventions such as fluid overload at an early stage. The Simple Intensive Care Studies (SICS) is a research line that focuses on the prognostic and diagnostic value of combinations of clinical variables.
The SICS-I specifically focused on the use of clinical variables obtained within 24 h of acute admission for prediction of cardiac output (CO) and mortality. Its sequel, SICS-II, focuses on repeated evaluations during ICU admission. The first clinical examination by trained researchers is performed within 3 h after admission consisting of physical examination and educated guessing. The second clinical examination is performed within 24 h after admission and includes physical examination and educated guessing, biochemical analysis and CCUS assessments of heart, lungs, inferior vena cava (IVC) and kidney. This evaluation is repeated at days 3 and 5 after admission. CCUS images are validated by an independent expert, and all data is registered in an online secured database. Follow-up at 90 days includes registration of complications and survival status according to patient&#39;s medical charts and the municipal person registry. The primary focus of SICS-II is the association between venous congestion and organ dysfunction.
The purpose of publishing this protocol is to provide details on the structure and methods of this on-going prospective observational cohort study allowing answering multiple research questions. The design of the data collection of combined clinical examination and CCUS assessments in critically ill patients are explicated. The SICS-II is open for other centers to participate and is open for other research questions that can be answered with our data.

Structured protocols are necessary to provide answers on research questions in critically ill patients. The Simple Intensive Care Studies (SICS) provides an infrastructure for repeated measurements in critically ill patients including clinical examination, biochemical analysis and ultrasonography. SICS projects have specific focus but the structure is flexible to other investigations.

Protocole de l’étude observationnelle pour examen clinique répété et critique soin échographie dans les études de simples soins intensifs

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Examen échocardiographique transthoracique dans le modèle lapin

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative musicality to improve infant development, parental well-being, and bonding. It aims at relaxing and nurturing the infant as well as promoting safety and social interaction for the parent-infant dyad. A music therapist specially trained in CMT hums or sings in an infant-directed, improvised, lullaby style continually adjusting to the individual needs, expressions, and breathing pattern of the preterm infant. Based on the principles of family-integrated care, the family is incorporated individually in the therapeutic process, namely by delivering CMT during kangaroo care (KC) and by motivating and facilitating parental vocal interaction with their infant to strengthen the parent-infant bonding. CMT aims at relaxing, stimulating, and coregulating premature infants at a time when many other interventions are still risky and can overwhelm the vulnerable patient group. CMT may be advantageous not by educating and teaching parents, but rather by uncovering the intuitive capacities of parenting that are often overshadowed by the traumatic experience of preterm birth. However, CMT can only be provided when the infants are clinically stable. CMT with parental integration is feasible when parents are available and receptive to participate. This paper presents a detailed protocol on how to use CMT to empower preterm infants and their families.

Creative music therapy for preterm infants and their parents has emerged as a promising family-integrated early intervention. We present a detailed protocol on how to use vocal interaction, humming, or singing to empower preterm infants and their families.

Protocole de pratique clinique de la musicothérapie créative pour les nouveau-nés prématurés et leurs parents dans l'unité de soins intensifs néonatals

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...