Cette étude a été soutenue par le Centre médical universitaire d&#39;Utrecht, vasculaire Connect bv et EuroTransBio, projet ELANA Keyhole (ETB110014). Medistim fourni la console VeriQ C, et les prix réduits pour les ultrasons et de débit sondes ont été facturés. Nous reconnaissons les contributions constructives de Evelyn Velema, Marlijn Jansen, Joyce Visser, Grace Croft, Martijn van Nieuwburg, Cees Verlaan, Rik Mansvelt Beck, Sander van Thoor, André van Dieren, &#160; et ses collègues de l&#39;Université d&#39;Utrecht installations centrales animaux.

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	<li>Halkos, M. E., Puskas, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Off-pump+coronary+surgery:+where+do+we+stand+in+2010.">Off-pump coronary surgery: where do we stand in 2010.</a> Curr Opin Cardiol. 25, 583-588 (2010).</li><li>Lapierre, H., Chan, V., Sohmer, B., Mesana, T. G., Ruel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+coronary+artery+bypass+grafting+via+a+small+thoracotomy+versus+off-pump:+a+case-matched+study.">Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 40, 804-810 (2011).</li><li>Tulleken, C. A. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+vessel+connectors+and+methods+for+blood+vessel+connection.">Blood vessel connectors and methods for blood vessel connection.</a> US patent. , (2013).</li><li>Van Thoor, A. C. E., Stecher, D., Keizer, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+apparatus+and+method.">Catheter apparatus and method.</a> US patent. , (1995).</li><li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+nonocclusive+laser-assisted+coronary+anastomotic+connector+in+a+rabbit+model.">A new nonocclusive laser-assisted coronary anastomotic connector in a rabbit model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145, 1124-1129 (2013).</li><li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+nonocclusive+laser-assisted+coronary+anastomotic+connector+in+an+off-pump+porcine+bypass+model.">The nonocclusive laser-assisted coronary anastomotic connector in an off-pump porcine bypass model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 147, 1390-1397 (2014).</li><li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six-Month+Healing+of+the+Nonocclusive+Coronary+Anastomotic+Connector+in+an+Off-Pump+Porcine+Bypass+Model.">Six-Month Healing of the Nonocclusive Coronary Anastomotic Connector in an Off-Pump Porcine Bypass Model.</a> Innovations (Phila). 9, 130-136 (2014).</li><li>Tulleken, C. A., Verdaasdonk, R. M., Berendsen, W., Mali, W. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+excimer+laser+in+high-flow+bypass+surgery+of+the+brain).">Use of the excimer laser in high-flow bypass surgery of the brain).</a> J Neurosurg. 78, 477-480 (1993).</li><li>Doormaal, T. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patency,+flow,+endothelialization+of+the+sutureless+Excimer+Laser+Assisted+Non-occlusive+Anastomosis+(ELANA)+technique+in+a+pig+model.">Patency, flow, endothelialization of the sutureless Excimer Laser Assisted Non-occlusive Anastomosis (ELANA) technique in a pig model.</a> J Neurosurg. 115, 1221-1230 (2011).</li><li>Buijsrogge, M. P., Grundeman, P. F., Verlaan, C. W., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unconventional+vessel+wall+apposition+in+off-pump+porcine+coronary+artery+bypass+grafting:+low+versus+high+graft+flow.">Unconventional vessel wall apposition in off-pump porcine coronary artery bypass grafting: low versus high graft flow.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123, 341-347 (2002).</li><li>Walpoth, B. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transit-time+flow+measurement+for+detection+of+early+graft+failure+during+myocardial+revascularization.">Transit-time flow measurement for detection of early graft failure during myocardial revascularization.</a> Ann Thrac Surg. 66, 1097-1100 (1998).</li><li>Ancona, G., Karamanoukian, H. L., Salerno, T. A., Schmid, S., Bergsland, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flow+measurement+in+coronary+surgery.">Flow measurement in coronary surgery.</a> Heart Surg Forum. 2, 121-124 (1999).</li><li>Lovstakken, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+flow+imaging:+a+new+two-dimensional+ultrasound+modality+for+enhanced+intraoperative+visualization+of+blood+flow+patterns+in+coronary+anastomoses.">Blood flow imaging: a new two-dimensional ultrasound modality for enhanced intraoperative visualization of blood flow patterns in coronary anastomoses.</a> J Am Soc Echocardiogr. 21, 969-975 (2008).</li><li>Koudstaal, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+coronary+microvascular+resistance+in+the+chronic+infarcted+pig+heart.">Assessment of coronary microvascular resistance in the chronic infarcted pig heart.</a> J Cell Mol Med. 17, 1128-1135 (2013).</li><li>Agostoni, P., Stella, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optical+coherence+tomography:+new+(near-infrared)+light+on+stent+implantation.">Optical coherence tomography: new (near-infrared) light on stent implantation.</a> Heart. 95, 1895-1896 (2009).</li><li>Scheltes, J. S., van Andel, C. J., Pistecky, P. V., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+anastomotic+devices:+blood-exposed+non-intimal+surface+and+coronary+wall+stress.">Coronary anastomotic devices: blood-exposed non-intimal surface and coronary wall stress.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 126, 191-199 (2003).</li><li>Balkhy, H. H., Wann, L. S., Arnsdorf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+patency+evaluation+of+new+distal+anastomotic+device+in+internal+mammary+artery+grafts+using+computed+tomography+angiography.">Early patency evaluation of new distal anastomotic device in internal mammary artery grafts using computed tomography angiography.</a> Innovations. 5, 109-113 (2010).</li><li>Matschke, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cardica+C-Port+System:+clinical+and+angiographic+evaluation+of+a+new+device+for+automated,+compliant+distal+anastomoses+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery--a+multicenter+prospective+clinical+trial.">The Cardica C-Port System: clinical and angiographic evaluation of a new device for automated, compliant distal anastomoses in coronary artery bypass grafting surgery--a multicenter prospective clinical trial.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130, 1645-1652 (2005).</li><li>Suyker, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapled+coronary+anastomosis+with+minimal+intraluminal+artifact:+The+S2+Anastomotic+System+in+the+off-pump+porcine+model.">Stapled coronary anastomosis with minimal intraluminal artifact: The S2 Anastomotic System in the off-pump porcine model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 498-503 (2004).</li><li>Carrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+angiographic+results+after+mechanical+connection+for+distal+anastomosis+in+coronary+surgery.">Clinical and angiographic results after mechanical connection for distal anastomosis in coronary surgery.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 1632-1640 (2004).</li><li>Filsoufi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automated+distal+coronary+bypass+with+a+novel+magnetic+coupler+(MVP+system).">Automated distal coronary bypass with a novel magnetic coupler (MVP system).</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 185-192 (2004).</li><li>Fischell, T. A., Virmani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+brachytherapy+in+the+porcine+model:+a+different+animal.">Intracoronary brachytherapy in the porcine model: a different animal.</a> Circulation. 104, 2388-2390 (2001).</li><li>Kostering, H., Mast, W. P., Kaethner, T., Nebendahl, K., Holtz, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+coagulation+studies+in+domestic+pigs+(Hanover+breed)+and+minipigs+(Goettingen+breed).">Blood coagulation studies in domestic pigs (Hanover breed) and minipigs (Goettingen breed).</a> Lab Anim. 17, 346-349 (1983).</li><li>Ancona, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+revision+after+transit+time+flow+measurement+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting.">Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 17, 287-293 (2000).</li><li>Di Giammarco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictive+value+of+intraoperative+transit-time+flow+measurement+for+short-term+graft+patency+in+coronary+surgery.">Predictive value of intraoperative transit-time flow measurement for short-term graft patency in coronary surgery.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 132, 468-474 (2006).</li><li>Kieser, T. M., Rose, S., Kowalewski, R., Belenkie, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transit-time+flow+predicts+outcomes+in+coronary+artery+bypass+graft+patients:+a+series+of+1000+consecutive+arterial+grafts.">Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 38, 155-162 (2010).</li><li>Haaverstad, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+color+Doppler+ultrasound+assessment+of+LIMA-to-LAD+anastomoses+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting.">Intraoperative color Doppler ultrasound assessment of LIMA-to-LAD anastomoses in off-pump coronary artery bypass grafting.</a> Ann Thorac Surg. 74, 1390-1394 (2002).</li><li>Klein, P., Meijer, R., Eikelaar, J. H., Grundeman, P. F., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epicardial+ultrasound+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting:+potential+aid+in+intraoperative+coronary+diagnostics.">Epicardial ultrasound in off-pump coronary artery bypass grafting: potential aid in intraoperative coronary diagnostics.</a> Ann Thorac Surg. 73, 809-812 (2002).</li><li>Dessing, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Geometry+assessment+of+coronary+artery+anastomoses+with+construction+errors+by+epicardial+ultrasound.">Geometry assessment of coronary artery anastomoses with construction errors by epicardial ultrasound.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 26, 257-261 (2004).</li><li>Budde, R. P., Meijer, R., Dessing, T. C., Borst, C., Grundeman, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+construction+errors+in+ex+vivo+coronary+artery+anastomoses+by+13-MHz+epicardial+ultrasonography.">Detection of construction errors in ex vivo coronary artery anastomoses by 13-MHz epicardial ultrasonography.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 129, 1078-1083 (2005).</li><li>Di Giammarco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+graft+verification+in+coronary+surgery:+increased+diagnostic+accuracy+adding+high-resolution+epicardial+ultrasonography+to+transit-time+flow+measurement.">Intraoperative graft verification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultrasonography to transit-time flow measurement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. , (2013).</li><li>Pijls, N. H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronaire+fysiologie+en+myocardischemie.">Coronaire fysiologie en myocardischemie.</a> Cardiologie. 2, 169-170 (2008).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests. C.A.F. Tulleken holds shares in AMJ b.v., Utrecht, The Netherlands. D. Stecher, G. Bronkers, J.O.T. Noest, C.A.F. Tulleken, and M.P. Buijsrogge are registered as co-inventors of patents regarding the ELANA technique, without financial benefits.

Ce document décrit un nouveau connecteur coronarienne anastomose, le clip Trinité, et comment évaluer un tel nouveau dispositif dans un hors-pompe modèle de dérivation de porc. Différentes techniques sont proposés pour évaluer la qualité d&#39;une anastomose, facilité par le nouveau connecteur ou de construction classique: peropératoire, postopératoire, et les techniques post-mortem. Évaluation de la qualité et de la sécurité de l&#39;anastomose facilité - ainsi que le processus de guérison et le remodelage - à court et à long terme est d&#39;une importance capitale avant future application clinique du connecteur anastomose coronaire. Actuellement, seulement 1 connecteur anastomose coronarienne est utilisé cliniquement 17,18, plusieurs autres dispositifs ont démontré des résultats expérimentaux ou cliniques défavorables, ou les développeurs ne ont pas réussi à commercialiser le produit 19-21. Comparé à d&#39;autres méthodes pour faciliter l&#39;anastomose coronarienne, le clip Trinity comprend plusieurs interecaractéristiques de Sting. Tout d&#39;abord, en raison de la connexion non occlusive des parois des vaisseaux, conditionné coronarienne (c.-à collet ou de manœuvre) est redondante, permettant la construction anastomose dans un champ sans effusion de sang sans contrainte de temps, et donc, réduire la manipulation de l&#39;artère coronaire. Deuxièmement, la construction est relativement simple et directe, ni une incision distincte dans l&#39;artère coronaire, ni placer des points supplémentaires pour obtenir l&#39;hémostase sont nécessaires. Troisièmement, le connecteur est un dispositif à profil bas, sans un système périphérique déploiement encombrants; Ainsi, il ne gênera pas la construction de dérivation sur difficiles à atteindre ou des régions éloignées du cœur, et, donc, il sera potentiellement étendre les possibilités de revascularisation par des approches mini-invasives. Des questions importantes sur le comportement biologique de l&#39;anastomose facilité sont encore sans réponse. Quels sont les effets de laser-poinçonnage l&#39;artériotomie à la fois dans la LIR et la LAD?Pourrait la surface non-intimale sang-exposée (ce est à dire, le matériau de la fourche et la médiane et la jante laser adventice), par rapport à la petite cible de dimension coronaire, une limitation potentiel par la formation de l&#39;hyperplasie intimale excessive sur le long terme? Pour répondre à ces questions, une étude préclinique, en utilisant le modèle porcin comme décrit dans le présent document, permettra d&#39;évaluer la perméabilité à long terme et, en outre, la guérison et les effets de remodelage concernant la formation de l&#39;intima hyperplasie un rétrécissement potentiel ultérieur de l&#39;anastomose. En outre, dans cette étude préclinique, la perméabilité, la guérison et le remodelage de l&#39;anastomose facilité seront comparés à la commande, classiquement main-suturée, anastomose. Le modèle porcin est adapté à ces questions de recherche en raison de son à la physiologie et l&#39;anatomie humaine ressemblant à des artères coronaires et cardiaques, et son Expedite guérison réponse (par exemple, la formation de l&#39;intima hyperplasie), dans lequel un dur six mois de suiviation dans le modèle porcin est comparable à 1,5 à 3 ans de suivi de l&#39;artère coronaire humaine stent 22. Cependant, les artères du porc jeune et en bonne santé ne sont pas malades et conforme, et donc différent des vaisseaux malades humains rencontrés dans la pratique chirurgicale cardio-thoracique. Par conséquent, avant l&#39;introduction clinique, la faisabilité et la sécurité du connecteur seront également évalués dans un modèle cadavérique athérosclérotique humaine. Par ailleurs, une tendance à l&#39;hypercoagulabilité est trouvée chez les porcs 23. Par conséquent, pour évaluer anastomoses facilitées sur les petites artères coronaires de calibre, le modèle porcin est assez difficile. Pour ce point, dans ce protocole le traitement antiplaquettaire (75 mg de clopidogrel et l&#39;acide acétylsalicylique 320 mg) décrit est justifiée. En outre, le traitement antiplaquettaire est dans l&#39;attente de la surface de nonintimal sang-exposée de l&#39;anastomose (BENIS). Dans notre étude précédente, nous avons montré que la surface nonintimal anastomose d&#39;un coron prédécesseurconnecteur aire complètement endothélialisée après 10 jours 6,7. Le rôle de la thérapie antiplaquettaire dans les cliniques, en utilisant ce connecteur, doit être fondée sur le taux de endothélialisation. Une fois que la surface est nonintimal endothélialisées, le schéma antiplaquettaire peut être abaissé. Le laser Excimer est un laser de contact et ne succès laser poinçon la paroi du vaisseau dans le cas où il est circonférentielle contact direct pleine laser-tissu. L&#39;étape la plus critique dans la construction d&#39;une anastomose, par conséquent, est la position correcte du cathéter laser sur la paroi du vaisseau de la greffe et l&#39;artère coronaire. Cette étape doit être formé sur les modèles ex vivo sur des cadavres (par exemple, coeur de porc) pour minimiser la courbe d&#39;apprentissage. Les scénarios possibles qui se traduira par un échec de la récupération du volet du laser, et qui doivent être pris en compte, sont décrits ici: 1) Le connecteur anastomose coronaire est conçu pour se connecter à la greffe de l&#39;artère coronaire, et secondly, pour servir de plateforme laser. Le connecteur présente des parois des vaisseaux (ce est à dire, une surface de tissu droite, sans bosses) et permet une position perpendiculaire de la sonde sur la paroi du vaisseau. Si le connecteur est mal positionné (par exemple, une insertion incomplète, arrière-plan ou le flanc capture, positionnement intra-muros ou -adventitial), la présentation de la paroi vasculaire est sous-optimale (ce est à dire, pas de surface droite). Ainsi, dans le cas d&#39;un mal-poste, on devrait toujours repositionner le connecteur avant au point de non-retour (ce est à dire, l&#39;artériotomie). 2) Le clip de fixation est conçu pour maintenir le cathéter à laser perpendiculaire au connecteur au cours de la construction. Toutefois, le clip de fixation ne est pas conçu pour résister à beaucoup de contre-vigueur, afin que le chirurgien doit prendre en charge le cathéter laser lors de la construction. Si pas suffisamment pris en charge, le cathéter peut disloquer. 3) Afin de garantir un contact optimal laser-tissus, la paroi coronarienne doit être disséqués opéri-adventitielle f lâches tissus, vers la paroi latérale. Assurez-vous que la surface laser ne se compose que de la paroi coronarienne, de son intima à son adventice, et aucun tissu péri-adventice est capturé dans le connecteur. Si malheureusement la construction d&#39;anastomose échoue, il faut retirer le clip (par l&#39;ouverture de la fourche inférieure seulement) et puis fermez la lésion coronaire (± 2 mm de longueur) avec des sutures de réparation (8-0 prolène). Les porcs sont généralement très sensibles au stress ischémique. Par conséquent, préconditionnement ischémique est recommandé avant l&#39;occlusion coronaire pour réparer le défaut. Par la suite, une nouvelle anastomose distale peut être construite à la première cible. Le greffon est encore monté par la fourche supérieure du connecteur. Ainsi, après un repositionnement cathéter et la fixation, le connecteur peut être directement inséré dans l&#39;artère coronaire. Les techniques d&#39;évaluation d&#39;anastomose plus importants sont l&#39;angiographie coronarienne (or s cliniquetandard) et l&#39;histologie (étalon-or expérimentale, combinée à la coronarographie). Toutefois, l&#39;évaluation de la qualité peropératoire de l&#39;anastomose par des mesures de flux de transit (temps de TTFM) est extrêmement instructif. TTFM est rapide, en temps réel non invasive et facile, et de plus, l&#39;interprétation correcte peut réduire le nombre d&#39;erreurs techniques, ne est pas visible, 11,12,24-26. Les consoles de TTFM modernes calculent automatiquement et montrent en temps réel le débit moyen, la courbe de débit, et l&#39;indice de pulsatilité (PI), et beaucoup d&#39;autres paramètres. Le PI est calculé par (débit d&#39;écoulement min max) / débit moyen et est un indicateur de la qualité de l&#39;anastomose, alors que le débit moyen de sa propre ne est pas un indicateur fiable. Un débit d&#39;étiage moyen (&lt;15 ml / min) avec un bon PI (&lt;5) et une bonne courbe d&#39;écoulement diastolique peut être trouvé par une anastomose parfaite à une petite cible coronaire avec un run-off modérée, alors que un bon débit moyen ( &gt; 15 ml / min) avec un motif de remplissage diastolique anormale et une hautePI (&gt; 5) est évocateur d&#39;une imperfection anastomotique ou un échec de la greffe (à savoir, torsion, compression, ou le vrillage de la greffe). Dans ce cas, il faut envisager de réviser l&#39;anastomose. Ainsi, une bonne évaluation de la qualité de l&#39;anastomose doit inclure l&#39;interprétation de la courbe d&#39;écoulement, l&#39;indice de pulsatilité, le débit moyen et, combiné avec l&#39;état clinique. Cependant, la spécificité et la sensibilité des rapporté TTFM ne sont pas uniformes, et, par conséquent, la précision diagnostique est en débat. En outre, la valeur de la PI coupure est déterminée empiriquement sur la base de l&#39;expérience clinique plutôt que des études cliniques. La console de TTFM nous utilisons actuellement dans l&#39;étude des animaux précliniques dispose d&#39;imagerie par ultrasons épicardique. Se il ya encore des incertitudes quant à la qualité de l&#39;anastomose après les mesures de débit, une image de l&#39;échographie épicardique en temps réel peut être d&#39;une grande aide dans une évaluation plus poussée de l&#39;anastomose, augmentant ainsi l&#39;un diagnosticexactitude ne 27-31. Une alternative aux mesures expérimentales TTF est la réponse d&#39;hyperémie pic d&#39;écoulement 32, à savoir, la réserve de débit coronaire, qui est le rapport du flux d&#39;hyperémie pic, à la suite de 30 secondes occlusion de greffe, et le débit de base. La réponse de flux hyperémique pic doit être&gt; 4 pour une anastomose distale. Si l&#39;anastomose proximale est ciblé sur l&#39;artère coronaire, la réponse d&#39;hyperémie pic d&#39;écoulement peut être légèrement plus faible et doit être&gt; 3 6. Une réponse de flux hyperémique absent est suggestive pour une erreur d&#39;anastomose technique ou un échec de la greffe. Dans ce cas, consultez les mesures de TTF et l&#39;état clinique, et envisager de réviser l&#39;anastomose. Se il vous plaît noter que la réserve de flux absolue varie avec la pression artérielle (donc, toujours mesurer à la même pression artérielle moyenne, en double exemplaire) et que le préconditionnement ischémique peut influencer négativement la réponse de flux hyperémique pointe. En outre, le hypere de pointeréponse de flux micro ne est pas une méthode validée et une valeur absolue de coupure n&#39;a pas été défini. Nous avons sélectionné empiriquement la coupure sur la base de notre expérience expérimental. Enfin, la technique d&#39;anastomose décrit dans ce protocole est une technique d&#39;anastomose expérimentale dans le but et le potentiel d&#39;être appliquée dans le cadre clinique minimalement invasive. Actuellement, les matériaux pour l&#39;application de la technique présentée dans le présent document ne sont pas finalisés ou produits prêts pour le marché, mais des instruments prototypes plutôt. Il ya encore une fenêtre d&#39;amélioration (par exemple, applicateur polyvalent et le cathéter laser flexible), qui sera rempli bientôt. Cette nouvelle technologie a le potentiel intéressant, et sera évalué en détail dans une étude préclinique en utilisant ce protocole.

<html> Off-pompe pontage coronarien (PASP) la chirurgie peut potentiellement réduire la morbidité associée à l&#39;utilisation de la circulation extracorporelle en chirurgie de pontage aorto-coronarien (par exemple, les complications thromboemboliques, excessive conserver du liquide, les transfusions sanguines, et l&#39;activation du système immunitaire) et peut être bénéfique pour les patients à risque élevé de complications associées à la circulation extracorporelle et la manipulation de l&#39;aorte 1. Pontage aorto-coronarien minimalement invasive (par exemple, thoracoscopie ou assistée par robot), réduit la taille des incisions, et donc, réduit le temps de récupération des patients, séjour à l&#39;hôpital, et les taux de morbidité 2. Malgré les avantages potentiels pour (un sous-ensemble de patients) dans le besoin d&#39;une revascularisation coronarienne, l&#39;adoption de ces techniques n&#39;a pas été généralisée. Une des raisons est que un hors-pompe minimalement invasive à la chirurgie de pontage coronarien est techniquement très difficile. ontenu &quot;&gt; Pour simplifier et faciliter le cœur battant (ce est à dire, hors-pompe), la chirurgie de pontage coronarien à effraction minimale, un nouveau connecteur d&#39;anastomose coronaire est développé: le clip Trinity 3,4, sur la base du excimer assistée par laser anastomose non occlusive (ELANA ) technique 9.5. Le connecteur permet simplifiée, sans suture et d&#39;une connexion non occlusive de la greffe de l&#39;artère coronaire, et un cathéter laser perfore l&#39;ouverture de l&#39;anastomose. Par conséquent, en raison de la construction complète d&#39;anastomose non occlusive, le conditionnement coronaire laser excimère (ce est à dire, de bouchage et de manoeuvre ou au collet) ne est pas nécessaire, contrairement à la technique d&#39;anastomose conventionnel, d&#39;où simplification de la procédure de dérivation. Précédentes études concernant un connecteur coronarienne ELANA prototype prédécesseur, démontré sa faisabilité relativement importantes artères (diamètre intérieur [ID] 2,4 millimètre [mm]) dans un modèle de lapin aiguë 5. Plusplus, dans un modèle de sternotomie ouverte PACCB porcine, une bonne cicatrisation avec hyperplasie intimale minime a été trouvé au 6,7 à long terme. Récemment, la technique anastomotique coronaire a été encore amélioré vers l&#39;application clinique. Les modifications de conception du connecteur et le cathéter à laser à excimère permet une construction simplifiée et accélérée (par exemple, un montage sans suture du greffon) sur cliniquement pertinente, les artères coronaires de petit calibre (ID 1.4 à 1.6 mm). Avant l&#39;application clinique dans pontage coronarien greffage, la sécurité et la qualité de ce nouveau connecteur seront évaluées dans une sternotomie ouverte modèle de PACCB porcine au long terme (6 mois de suivi), selon le protocole décrit dans le présent document. Ce protocole décrit notre modèle expérimental de PACCB porcine et fournit une description détaillée de la procédure anastomose coronaire. En outre, les options sont décrites pour peropératoires, postoperative, et l&#39;évaluation post-mortem de l&#39;anastomose, qui sont d&#39;une importance primordiale dans l&#39;évaluation de la qualité de l&#39;anastomose. Dans cet article, la section Résultats Représentant résume les conclusions d&#39;une étude pilote dans le modèle de PACCB porcine (n = 3 porcs, avec un suivi de 5 h), qui a été effectuée avant l&#39;étude préclinique.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1333">
	<tbody>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;"><a name="RANGE!A1:D23">Name of Material/ Equipment</a></td>
			<td style="width:415px;">Company</td>
			<td style="width:139px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:267px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Trinity Clip</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Excimer Laser System CVX-300</td>
			<td>Spectranetics Corp., Colorado Springs, CO</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Oval laser catheter</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Silicon Extension Tube (vacuum tube)</td>
			<td>Medela, Baar, Switzerland</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Medela Dominant 50 Pump (vacuum pump)</td>
			<td>Medela, Baar, Switzerland</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Fixation clip</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Standard Aneurysm clip applier</td>
			<td>Peter Lazic, GmbH, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">VasCo applicator</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Microvascular Acland clamp B-3V</td>
			<td style="width:415px;">S&#38;T Marketing Ltd, Neuhausen,Switzerland</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Aneurysm clip Yasargil-type, curved, 9 mm</td>
			<td style="width:415px;">Scanlan International, Inc, Saint Paul, Minn</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Weck Hemoclip</td>
			<td>Teleflex Medical, Research Triangle Park, NC</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Hemochron Signature Elite</td>
			<td style="width:415px;">International Technidyne Corporation (ITC), Edison, NJ, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Hemochron Jr. Activated Clotting Time Plus (ACT+) (cartridge)</td>
			<td style="width:415px;">International Technidyne Corporation (ITC), Edison, NJ, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Arteriotomy shunt</td>
			<td>Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Octopus Evolution AS (cardiac tissue stabilizer)</td>
			<td>Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">VeriQ C (TTFM and epicardial ultrasound)</td>
			<td>Medi-Stim ASA, Oslo, Norway</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Allura Xper FD20</td>
			<td>Philips, Eindhoven, the Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Combowire&#160;</td>
			<td>Volcano Corporation, San Diego, CA, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">ComboMap system&#160;</td>
			<td>Volcano Corporation, San Diego, CA, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">C7 Dragonfly (frequency domain optical coherence tomography (OCT) system)</td>
			<td>LightLab Imaging, Inc., Westford, MA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">AnalySiS (software package)</td>
			<td>Soft-Imaging Software GmbH, M&#252;nster, Germany</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Philips XL30LAB (scanning electron microscope)</td>
			<td style="width:415px;">FEI Europe, Eindhoven, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

evaluation of a novel laser-assisted coronary anastomotic connector - the trinity clip - in a porcine off-pump bypass model

Pour simplifier et faciliter le cœur battant (ce est à dire, hors-pompe), la chirurgie de pontage coronarien à effraction minimale, un nouveau connecteur anastomose coronarienne, le clip Trinité, est développé sur la base de la technique d&#39;anastomose non occlusive laser excimer-assistée. Le connecteur Clip Trinity permet simplifiée, sans suture, et la connexion non occlusive de la greffe à l&#39;artère coronaire, et un cathéter laser excimer laser-poinçons l&#39;ouverture de l&#39;anastomose. Par conséquent, en raison de la construction d&#39;anastomose non occlusive complète, le conditionnement coronaire (ce est-occlusion ou de dérivation) ne est pas nécessaire, contrairement à la technique d&#39;anastomose conventionnel, d&#39;où simplification de la procédure de pontage à coeur battant. Avant l&#39;application clinique dans pontage coronarien greffage, la sécurité et la qualité de ce nouveau connecteur seront évaluées dans un porcine expérimentale pontage coronarien (PASP) étude hors pompe à long terme. Dans cet article, nous décrivons comment évaluer til anastomose coronarienne dans le modèle de PACCB porcin en utilisant diverses techniques pour évaluer sa qualité. Les résultats représentatifs sont résumés et démontré visuellement.

Nous avons réalisé une étude pilote avant l&#39;évaluation du nouveau clip Trinity dans une grande étude de sécurité préclinique à long terme pour évaluer la faisabilité. Dans cette étude pilote, trois anastomoses-LITA-à DAL (n = 1 par animal) ont été construits avec le connecteur dans le modèle de PACCB porcine par une enquêteur (DS). A 5 heures de suivi a été prévue. Le connecteur de l&#39;anastomose coronarienne activé complètement non occlusive, suture, et la construction d&#39;anastomose rapide (moyenne 3,4 ± 0,4 min). Dans tous les anastomoses hémostase complète a été démontrée avec un taux de 100% de récupération de rabat. Les données opérationnelles, énumérées dans le tableau 1, montrent la faisabilité du connecteur anastomose coronarienne dans le modèle de PACCB porcine. Courbes de débit attrayants normales avec des pointes minimes systolique, un PI inférieur à 5, et un remplissage diastolique prédominante de greffe (remplissage diastolique [DF] 80%) ont été systématiquement mesurée pendant le suivi, comme on le voit sur ​​la figure 6, qui est sugcongestive pour une greffe coronarienne de brevet. La réponse de flux hyperémique maximale moyenne, après 30 sec occlusion du greffon, était de 5,6 ± 0,5, indiquant une réserve de débit coronaire adéquate. À 5 h suivi, l&#39;inspection macroscopique démontré anastomoses de brevets sans formation de thrombus intraluminal comme on peut le voir sur la figure 8A. Figure 7 montre un exemple d&#39;une angiographie à 5 semaines de suivi, et un exemple de la macroscopique post-mortem et histologique inspection est montré dans les figures 8B et C, à la fois ce qui démontre clairement une anastomose rénové et entièrement brevet à cinq semaines de suivi (premiers résultats de l&#39;étude préclinique). En outre, des exemples d&#39;images octobre et SEM d&#39;une étude précédente avec un prédécesseur ELANA connecteur anastomotique coronarienne 6,7 démontrent une anastomose de brevet sans en réduire la formation de l&#39;hyperplasie de l&#39;intima, et la couverture complète avec endothélium, respectivement, à 6 mois de suivi (Figure 9 </strong&gt;). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="432"><tbody><tr><td style="height:21px;width:345px;"> Anastomoses (n) </td><td style="width:87px;"> 3 </td></tr><tr><td> Lita (mm, OD) </td><td> 3,2 ± 0,2 </td></tr><tr><td> CONT (mm, OD) </td><td> 1,8 ± 0,0 </td></tr><tr><td> Délai de construction (min) </td><td> 3,4 ± 0,4 * </td></tr><tr><td> Le taux de récupération Flap (en%) </td><td> 100 (3.3) </td></tr><tr><td> Hémostase complète (%) </td><td> 100 (3.3) </td></tr><tr><td> Point supplémentaire </td><td> 0 </td></tr><tr><td> Graft écoulement de base (ml / min) </td><td> 20 ± 3 </td></tr><tr><td> flux de greffon à t = 5 h (ml / min) </td><td> 18 ± 5 </td></tr><tr><td> Réponse de flux hyperémique Peak (pic / débit de base) </td><td> 5,6 ± 0,5 </td></tr></tbody></table> Tableau 1: Données dispositif de la PIbeaucoup étude. Les données présentées comme moyennes ± écart-type ou% (n). * Inclus: montage du connecteur, le raccordement du greffon de coronaire, l&#39;artériotomie laser-perforé, et la ligature distale de la greffe. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig1highres.jpg" /> Figure 1:. Le clip Trinity (A) des images animées du connecteur anastomose coronarienne, une vue de côté. Le connecteur est construit en titane et est adapté pour les artères coronaires cibles avec un diamètre intérieur (ID) entre 1,4 et 1,6 mm. Le connecteur se compose de: 1: Un ressort, qui permet aux deux fourches pour ouvrir et fermer, individuellement, un par un (en bas à gauche et à droite), en plaçant un applicateur dans une des arbres du printemps (voir astérisques, applicateur pas représenté). En outre, il assure une compression active des deux bras de fourche. 2 et <strong&gt; 3: Deux fourches avec chacune 2 broches pointus, attachés à la source (1); la fourche supérieure (2, rouge) est inséré dans le greffon, la fourche inférieure (3, bleu) sera inséré dans l&#39;artère coronaire 4: Une bande extravasculaire (2 fois l&#39;épaisseur des broches, illustré de manière transparente dans la partie supérieure. panneau), adjacente à la fourche sur toute leur longueur, l&#39;obtention par les présentes compression latérale supplémentaire. Il est fixé au ressort, entre les points d&#39;ancrage de la fourche. Alors que l&#39;ouverture de la fourche inférieure (3, bleu; en bas à droite), la fourche supérieure (2, rouge) maintient compression (de la greffe) sur la bande (4). Le paragraphe agrandie (en haut à gauche) montre la position de la pointe de la fourche supérieure plus (2, rouge) dans une empreinte à l&#39;avant de la (4). L&#39;image (B) animée du connecteur, une vi top diagonale bande extravasculaireew. La fourche supérieure est ouverte (applicateur non représenté). <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig2highres.jpg" /> Figure 2:. Le cathéter à laser ovale Cathéter laser ovale est utilisé pour l&#39;artériotomie laser perforé dans la greffe et l&#39;artère coronaire. Se il vous plaît noter que le cathéter à laser ne pas souder ou sceller l&#39;anastomose (A) La bande extérieure (1; partie la plus large). Facilite le positionnement et la stabilisation dans le connecteur de l&#39;anastomose et fournit la sécurité (ce est à dire, il empêche le cathéter laser de glisser à travers le connecteur et endommager la paroi inférieure de l&#39;artère coronaire). Le canal de vide (2) est situé au centre et est entouré par des fibres laser (3). (B) Une vue de dessus à la pointe du cathéter laser. Une rangée de deux fibres laser est visualisée. <img alt="Figure 3" src = &quot;/ files / ftp_upload / 52127 / 52127fig3highres.jpg&quot; /&gt; Figure 3:.. Le clip de fixation d&#39;un clip de fixation externe, temporaire est utilisé pour fixer et stabiliser le cathéter à laser dans le connecteur anastomotique monté, assurant un positionnement perpendiculaire correcte du cathéter lors de la construction d&#39;anastomose (A) une vue de côté (à gauche) et une vue inférieure (à droite). Le ressort (1) fournit une force à la fois sur la coque (2), qui détient le cathéter, et les barres (3), qui capturent le connecteur. (B) Les flèches pointent au cathéter, qui est perpendiculaire obsédé par le clip de fixation et forme un complexe stable avec le connecteur et le greffon (non représenté). <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig4highres.jpg" /> Figure 4: Les applicateurs (A).Un Clip d&#39;anévrisme applicateur contrôles standard de la fourche supérieur par l&#39;arbre d&#39;application inférieure du ressort (voir le paragraphe) et, en plus, le clip de fixation. (B) Un prototype Vasco applicateur contrôle la fourche inférieure via l&#39;arbre supérieure d&#39;application du ressort (voir le paragraphe). <img alt="Figure 5" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig5highres.jpg" /> Figure 5: La procédure d&#39;anastomose coronaire avec système de clip, Trinity (A) de montage du connecteur anastomose coronaire:. Un applicateur (non représenté) est utilisé pour insérer la fourche supérieure du connecteur dans la lumière de la greffe perfusée, dirigée distalement. Remarque: en libérant l&#39;applicateur, le connecteur ferme et comprime la greffe entre les deux fourchettes et la bande extravasculaire activement (B) La greffe monté et laser-perforé.. Le cathéter à laser est introduite par voie intravasculaire, par la distal &#39;extrémité libre de la greffe, dans le connecteur, et perpendiculairement par une fixation du clip de fixation externe. Le greffon est laser-perforé. La flèche pointe sur le fragment laser-perforé de la greffe (à savoir, &quot;flap&quot;) (C) liaison non occlusive de la greffe à la coronaire:. Un applicateur (non représenté) est utilisé pour insérer la fourche inférieure. La fourche perfore la paroi coronaire et est complètement inséré dans la lumière de la perfusion coronaire, dirigée distalement. Au cours de l&#39;insertion, la fourche supérieure maintient la compression de la greffe sur la bande extravasculaire, assurer une bonne fixation de la greffe au cours de cette manoeuvre, tandis que le clip de fixation assure un positionnement perpendiculaire correcte du cathéter laser. (D) artériotomie laser-perforé de la coronaire artère: le connecteur est fermé et comprime les deux parois des vaisseaux (ce est à dire, la greffe et l&#39;artère coronaire) entre les deux fourches intraluminaux et la bande extravasculaire. Le mur coronaire est laser-perforé by cathéter obsédés, perpendiculairement positionné sur la paroi de l&#39;artère coronaire. Par la suite, le clip de fixation est retiré et le cathéter retiré, y compris le volet recherché (voir flèche). (E) anastomose final. Un Hemoclip de ligature est placé à l&#39;extrémité distale de la greffe. Remarque: Le connecteur complète reste in situ et ne est pas supprimé après la construction d&#39;anastomose. <img alt="Figure 6" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig6highres.jpg" /> Figure 6: peropératoires mesures de débit de temps de transit du clip Trinity a facilité gauche artère thoracique interne (LITA) -à-gauche artère interventriculaire antérieure (LAD) anastomose et une anastomose conventionnelle suturée à la main-LITA à LAD Tant la facilité (A). et (B) de dérivation LITA à LAD suturée à la main montrent une courbe normale attrayant d&#39;écoulement, un PI inférieur à 5, et un predomina<html> nt remplissage diastolique de greffe (remplissage diastolique [DF] 80%) avec des pics systoliques minimaux, évocateurs d&#39;une greffe coronarienne de brevet. <img alt="Figure 7" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig7highres.jpg" /> Figure 7: Cinq semaines coronarographie du clip Trinity facilité gauche artère thoracique interne (LITA) artère interventriculaire antérieure (LAD) anastomose -à-gauche (un exemple de l&#39;étude préclinique) (A) Une vue latérale côté.. Hémoclips ligature sont placés à l&#39;extrémité distale de la Lita (1) et LAD natif proximale (2). Le connecteur (3) peut être vu que dans la vue de côté. Remarque, la couverture des fourchettes et bande extravasculaire du connecteur par la matière non-radio-opaque est vu. L&#39;extrémité distale de la LITA ne est pas rempli avec un contraste, suggérant remodelage en rationalisant la néo-intima. (B) Une vue de dessus. ghres.jpg &quot;/&gt; Figure 8: la guérison et le remodelage du clip Trinity a facilité gauche artère thoracique interne (LITA) artère interventriculaire antérieure (LAD) anastomose -à-gauche:. Vue macroscopique et histologique (A) Vue macroscopique de l&#39;intérieur du DAL à 5 h suivi . Une anastomose de brevet sans aucune formation de thrombus intraluminal est démontrée. La fourche inférieure du connecteur est positionné de manière intraluminale, la capture ou sans endommager la paroi latérale coronaire ou inférieure. A bord découpé au laser petites et forte (0,1 mm), à la fois du LITA et la DAL, est visible entre les fourchettes, et les deux parois des vaisseaux sont positionnés exactement au-dessus de l&#39;autre, sans chevauchement tissu adventice. (B) macroscopique vue de l&#39;intérieur de la DAL à 5 semaines suivi (un exemple de l&#39;étude préclinique). Une anastomose de brevet est démontrée et les fourches intraluminaux et le bord de laser sont complètement recouverte par un tissu. couche, sans en réduire l&#39;orifice anastomose (C) de section transversale histologique, mi-anastomose, à 5 semaines suivi (12.5X amplifié; un exemple de l&#39;étude préclinique). Rationalisation couverture des fourches (d&#39;abord la lumière intestinale exposés) (1) du connecteur par le néo-intima (NI) est visible. Le paragraphe agrandie (grossissement 40X) démontre le bord laser rétractée et rénové. Entre les fourches et la bande extravasculaire, la compression de la paroi artérielle est vu sans remodelage défavorable (par exemple, l&#39;érosion, la luxation, ou la formation de pseudo-anévrisme). En outre, la paroi inférieure ne est pas affecté, sans aucune réaction de l&#39;hyperplasie intimale (qui pourrait être suggestif pour [au laser] dommages), et aucune réaction de cellules inflammatoires excessives se trouvent (ce qui pourrait être déclenchée par l&#39;implant de corps étranger). L&#39;extrémité distale de la LITA, le «cul de sac», est rempli de thrombus organisé, couvert par un tissu néo-intimale, la rationalisation de la anastomosis (non représenté). Enfin, le ressort du connecteur est totalement intégré, extravasculaire, entre la LITA et LAD, sans effets de l&#39;érosion ou des dommages aux parois artérielles adjacentes (non représenté). Remarque: l&#39;interruption de la paroi inférieure coronaire est provoquée par l&#39;ouverture longitudinale de l&#39;artère coronaire avant l&#39;inspection. Une barre d&#39;échelle (1 mm) est fourni dans le coin inférieur gauche. <img alt="Figure 9" src="/files/ftp_upload/52127/52127fig9highres.jpg" /> Figure 9: Exemples d&#39;une image intracoronaire tomographie par cohérence optique (OCT) d&#39;une artère thoracique interne droite (RITA) -à droite artère coronaire (RCA) anastomose et un microscope électronique à balayage de l&#39;image (SEM) d&#39;une artère thoracique interne gauche (LITA ) -à gauche artère interventriculaire antérieure (LAD) anastomose. Tous deux ont été construits avec un prédécesseur ELANA connecteur coronarienne 6,7. (A) Une image octobre au 6-mois de suivi, coupe transversale, à mi-anastomosis 7. Remarque: le fil octobre est visible dans la lumière. La ligne transversale représente la largeur minimale de l&#39;anastomose (= 2,2 mm). C = connecteur; RITA = droite artère thoracique interne; RCA = artère coronaire droite. (B) Une image détaillée SEM au niveau de la fourche du connecteur montrant une couverture complète avec l&#39;endothélium (2,080X agrandissement), à 6 mois de suivi 6,7.

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Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

This paper describes a novel nonocclusive coronary anastomotic connector in a porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) model. This easy-to-use coronary connector has intrinsic potential to facilitate minimally invasive OPCAB surgery.

Évaluation d&#39;un connecteur anastomotique coronaire Novel assistée par laser - Clip Trinité - dans un modèle porcin Bypass Off-pompe

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

evaluation-novel-laser-assisted-coronary-anastomotic-connector

Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K vues.  University Medical Center Utrecht. This paper describes a novel nonocclusive coronary anastomotic connector in a porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) model. This easy-to-use coronary connector has intrinsic potential to facilitate minimally invasive OPCAB surgery.

Vidéo: Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality of life when compared to dialysis. Although the last few decades have seen major improvements in patient outcomes following kidney transplantation, the increasing shortage of available organs represents a severe problem worldwide. To expand the donor pool, marginal kidney grafts recovered from extended criteria donors (ECD) or donated after circulatory death (DCD) are now accepted for transplantation. To further improve the postoperative outcome of these marginal grafts, research must focus on new therapeutic approaches such as alternative preservation techniques, immunomodulation, gene transfer, and stem cell administration.
Experimental studies in animal models are the final step before newly developed techniques can be translated into clinical practice. Porcine kidney transplantation is an excellent model of human transplantation and allows investigation of novel approaches. The major advantage of the porcine model is its anatomical and physiological similarity to the human body, which facilitates the rapid translation of new findings to clinical trials. This article offers a surgical step-by-step protocol for an autotransplantation model and highlights key factors to ensure experimental success. Adequate pre- and postoperative housing, attentive anesthesia, and consistent surgical techniques result in favorable postoperative outcomes. Resection of the contralateral native kidney provides the opportunity to assess post-transplant graft function. The placement of venous and urinary catheters and the use of metabolic cages allow further detailed evaluation. For long-term follow-up studies and investigation of alternative graft preservation techniques, autotransplantation models are superior to allotransplantation models, as they avoid the confounding bias posed by rejection and immunosuppressive medication.

Porcine models of organ transplantation provide an important platform to study mechanisms of organ preservation. This article describes a heterotopic porcine renal autotransplantation model, which allows investigating new approaches to improve the outcome of transplantation using marginal kidney grafts.

Hétérotopique rénale Autotransplantation dans un modèle porcin: Un protocole Step-by-Step

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

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Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. Research models for bypass graft failure are essential for a better understanding of pathobiological and pathophysiological processes during graft patency loss. Large animal models, such as pigs or sheep, resemble human anatomical structures but require special facilities and equipment. This video describes a rat vein interposition model to investigate vein graft patency loss. Rats are inexpensive and easy to handle. Compared to mouse models, the convenient size of rats permits better operability and enables a sufficient amount of material to be obtained for further diverse analysis. In brief, the inferior epigastric vein of a donor rat is harvested and used to replace a segment of the femoral artery. Anastomosis is conducted via single stitches and sealed with fibrin glue. Graft patency can be monitored non-invasively using duplex sonography. Myointimal hyperplasia, which is the main cause for graft patency loss, develops progressively over time and can be calculated from histological cross sections.

This video demonstrates a model to study the development of myointimal hyperplasia after venous interposition surgery in rats.

Vein Interposition Modèle: un modèle approprié pour étudier Bypass Graft Patency

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Circulation extracorporelle dans un modèle murin : une nouvelle approche

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of coronary artery disease (CAD) patients have HM, which in addition to causing impaired function, puts them at higher risk for arrhythmia and future cardiac events. The standard treatment for this condition is revascularization, but this has been shown to be an imperfect therapy. The majority of pre-clinical cardiac research focuses on infarct models of cardiac ischemia, leaving this subset of chronic ischemia patients largely underserved. To address this gap in research, we have developed a well-characterized and highly reproducible model of hibernating myocardium in swine, as swine are ideal translational models for human heart disease. In addition to creating this unique disease model, we have optimized a clinically relevant treatment model of coronary artery bypass surgery in swine. This allows us to accurately study the effects of bypass surgery on heart disease, as well as investigate additional or alternate therapies. This model surgically induces single vessel stenosis by implanting a constrictor on the left anterior descending (LAD) artery in a young pig. As the pig grows, the constrictor creates a gradual stenosis, resulting in chronic ischemia with impaired regional function, but preserving tissue viability. Following the establishment of the hibernating myocardium phenotype, we perform off-pump coronary artery bypass graft surgery to revascularize the ischemic region, mimicking the gold-standard treatment for patients in the clinic.

This protocol presents a surgical large animal model of chronic, single vessel ischemia that results in regional abnormalities but does not create infarct, known as hibernating myocardium. Following establishment of chronic ischemia, animals are treated with off-pump LIMA-LAD coronary artery bypass graft surgery to revascularize the ischemic tissue.

Modèle de porcine chirurgical de l’ischémie cardiaque chronique traitée pompe Coronary Artery Bypass Graft chirurgical

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Development of a Noninvasive, Laser-Assisted Experimental Model of Corneal Endothelial Cell Loss

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the optical breakdown at the laser focus. Acoustic shock waves and cavitation bubbles are generated, causing tissue rupture. Bubble sizes and pressure amplitudes vary with pulse energy and position of the focal point. In this study, enucleated porcine eyes were positioned in front of a commercially available Nd:YAG laser. Variable pulse energies as well as different positions of the focal spots posterior to the cornea were tested. Resulting lesions were evaluated by two-photon microscopy and histology to determine the best parameters for an exclusive detachment of corneal endothelial cells (CEC) with minimum collateral damage. The advantages of this method are the precise ablation of CEC, reduced collateral damage, and above all, the non-contact treatment.

Here, we present a protocol to detach corneal endothelial cells (CEC) from Descemet&#8217;s membrane (DM) using a neodymium:YAG (Nd:YAG) laser as an ex vivo disease model for bullous keratopathy (BK).

Développement d’un modèle expérimental non invasif assisté au laser de la perte de cellules endothéliales cornéennes

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the ...

A Modified Two Kidney One Clip Mouse Model of Renin Regulation in Renal Artery Stenosis

Renal artery stenosis is a common condition in patients with coronary or peripheral vascular disease where the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) is overactivated. In this context, there is a narrowing of the renal arteries that stimulate an increase in the expression and release of renin, the rate-limiting protease in RAAS. The resulting rise in renin expression is a known driver of renovascular hypertension, frequently associated with kidney injury and end organ damage. Thus, there is a great interest in developing novel treatments for this condition. The molecular and cellular mechanism of renin control in renal artery stenosis is not fully understood and warrants further investigation. To induce renal artery stenosis in mice, a modified 2 kidney 1 clip (2K1C) Goldblatt mouse model was developed. The right kidney was stenosed in wild type mice and sham operated mice were used as control. After renal artery stenosis, we determined renin expression and kidney injury. Kidneys were harvested, and fresh cortices were used to determine protein and mRNA expression of renin. This animal model is reproducible and can be used to study pathophysiological responses, molecular and cellular pathways involved in renovascular hypertension and kidney injury.

A modified 2 kidney 1 clip (2K1C) Goldblatt mouse model was developed using polyurethane tubing to initiate renal artery stenosis, inducing an increase in renin expression and kidney injury. Here, we describe a detailed procedure of preparing and placing the cuff onto the renal artery to generate a reproducible and consistent 2K1C mouse model.

Un modèle modifié de régulation de la rénine dans la sténose de l’artère rénale

Renal artery stenosis is a common condition in patients with coronary or peripheral vascular disease where the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

Établissement et évaluation d’un modèle de maladie du greffon de veine porcine

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft failure, ongoing organ donor shortages, and the increased use of marginal grafts call for the improvement of current concepts, such as the implementation of organ machine perfusion. In order to evaluate new methods of graft reconditioning and modulation, translational models are required. With respect to anatomical and physiological similarities to humans and recent progress in the field of xenotransplantation, pigs have become the main large animal species used in transplantation models. After the initial introduction of a porcine orthotopic liver transplant model by Garnier et al. in 1965, several modifications have been published over the past 60 years.
Due to specifies-specific anatomical traits, a veno-venous bypass during the anhepatic phase is regarded as a necessity to reduce intestinal congestion and ischemia resulting in hemodynamic instability and perioperative mortality. However, the implementation of a bypass increases the technical and logistical complexity of the procedure. Furthermore, associated complications such as air embolism, hemorrhage, and the need for a simultaneous splenectomy have been reported previously.
In this protocol, we describe a model of porcine orthotopic liver transplantation without the use of a veno-venous bypass. The engraftment of donor livers after static cold storage of 20 h - simulating extended criteria donor conditions - demonstrates that this simplified approach can be performed without significant hemodynamic alterations or intraoperative mortality and with regular uptake of liver function (as defined by bile production and liver-specific CYP1A2 metabolism). The success of this approach is ensured by an optimized surgical technique and a sophisticated anesthesiologic volume and vasopressor management.
This model should be of special interest for workgroups focusing on the immediate postoperative course, ischemia-reperfusion injury, associated immunological mechanisms, and the reconditioning of extended criteria donor organs.

In this protocol, a model of porcine orthotopic liver transplantation after static cold storage of donor organs for 20 h without the use of a veno-venous bypass during engraftment is described. The approach uses a simplified surgical technique with minimization of the anhepatic phase and sophisticated volume and vasopressor management.

Transplantation hépatique porcine sans pontage veino-veineux comme modèle de donneur à critères étendus

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft ...

Delivery of Cardioactive Therapeutics in a Porcine Myocardial Infarction Model

Myocardial infarction is one of the leading causes of death and disability worldwide, and there is an urgent need for novel cardioprotective or regenerative strategies. An essential component of drug development is determining how a novel therapeutic is to be administered. Physiologically relevant large animal models are of critical importance in assessing the feasibility and efficacy of various therapeutic delivery strategies. Due to their similarities to humans in cardiovascular physiology, coronary vascular anatomy, and heart weight to body weight ratio, swine is one of the preferred species in the preclinical evaluation of new therapies for myocardial infarction. The present protocol describes three methods of administering cardioactive therapeutic agents in a porcine model. After percutaneously induced myocardial infarction, female landrace swine received treatment with novel agents through either: (1) thoracotomy and transepicardial injection, (2) catheter-based transendocardial injection, or (3) intravenous infusion via jugular vein osmotic minipump. The procedures employed for each technique are reproducible, resulting in reliable cardioactive drug delivery. These models can be easily adapted to suit individual study designs, and each of these delivery techniques can be used to investigate a variety of possible interventions. Therefore, these methods are a useful tool for translational scientists pursuing novel biological approaches in cardiac repair following myocardial infarction.

The present protocol describes three methods of administering cardioactive therapeutic agents in a porcine model. Female landrace swine received treatment through either: (1) thoracotomy and transepicardial injection, (2) catheter-based transendocardial injection, or (3) intravenous infusion via jugular vein osmotic minipump.

Administrer des traitements cardioactifs dans un modèle d’infarctus du myocarde porcin

Myocardial infarction is one of the leading causes of death and disability worldwide, and there is an urgent need for novel cardioprotective or ...

Traitement d’appoint par exosomes : améliorer la récupération myocardique après une chirurgie PAC

Surgical Porcine Model of Chronic Myocardial Ischemia Treated by Exosome-laden Collagen Patch and Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts to reduced oxygen availability by reducing metabolic activity, thereby preventing irreversible cardiomyocyte injury and infarction. This is distinct from myocardial infarction, as HIB has the potential for recovery with revascularization. Patients with significant coronary artery disease (CAD) experience chronic ischemia, which puts them at risk for heart failure and sudden death. The standard surgical intervention for severe CAD is coronary artery bypass graft surgery (CABG), but it has been shown to be an imperfect therapy, yet no adjunctive therapies exist to recover myocytes adapted to chronic ischemia. To address this gap, a surgical model of HIB using porcine that is amenable to CABG and mimics the clinical scenario was used. The model involves two surgeries. The first operation involves implanting a 1.5 mm rigid constrictor on the left anterior descending (LAD) artery. As the animal grows, the constrictor gradually causes significant stenosis resulting in reduced regional systolic function. Once the stenosis reaches 80%, the myocardial flow and function are impaired, creating HIB. An off-pump CABG is then performed with the left internal mammary artery (LIMA) to revascularize the ischemic region. The animal recovers for one month to allow for optimal myocardial improvement prior to sacrifice. This allows for physiologic and tissue studies of different treatment groups. This animal model demonstrates that cardiac function remains impaired despite CABG, suggesting the need for novel adjunctive interventions. In this study, a collagen patch embedded with mesenchymal stem cell (MSC)-derived exosomes was developed, which can be surgically applied to the epicardial surface distal to LIMA anastomosis. The material conforms to the epicardium, is absorbable, and provides the scaffold for the sustained release of signaling factors. This regenerative therapy can stimulate myocardial recovery that does not respond to revascularization alone. This model translates to the clinical arena by providing means of physiological and mechanistic explorations regarding recovery in HIB.

Pleins feux sur l’auteur : Améliorer la revascularisation de l’artère coronaire

This study presents a surgical porcine model of chronic myocardial ischemia due to progressive coronary artery stenosis, resulting in impaired cardiac function without infarction. Following ischemia, animals undergo off-pump coronary artery bypass graft with epicardial placement of stem cells-derived exosomes-laden collagen patch. This adjunctive therapy improves myocardial function and recovery.

Modèle chirurgical porcin d’ischémie myocardique chronique traité par un patch de collagène chargé d’exosomes et un pontage aortocoronarien sans pompe

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts ...