Cette vignette vidéo montre toutes les étapes d’une pancréatectomie centrale robotique avec pancréaticojejunostomie de Roux-en-Y. L’affaire concerne un garçon de 16 ans qui a d’abord été vu après un accident traumatisé. Lors de l’imagerie, la tomodensitométrie a révélé une masse accidentelle de 3,1 par 2 par 2,6 centimètres dans le corps du pancréas.
Le diagnostic préopératoire était une tumeur de Frantz pseudopapillaire solide. Le patient a été considéré comme éligible à la pancréatectomie centrale assistée par robot. Cadre opérationnel.
Après insufflation, un trocart Visiport de 12 millimètres est placé à droite de l’ombilic où après quatre trocarts robotiques de 8 millimètres sont placés à 11 à 12 centimètres du corps pancréatique. Le trocart sur le côté droit du patient, pour la rangée avec le bras un, est placé plus crânien que les autres. Le deuxième trocart de chirurgien de table de 12 millimètres est placé.
La distance entre tous ces trocarts est d’environ sept centimètres. Enfin, un trocart de cinq millimètres est placé dans le quadrant supérieur gauche, qui contiendra l’enrouleur laparoscopique estomac/ foie. Identification et mobilisation pancréatiques.
La procédure commence par l’ouverture du sac inférieur et la transaction des ligaments gastrocoliques, après quoi un rétracteur de foie est installé dans le quadrant supérieur gauche pour rétracter l’estomac et le côté gauche du foie. Pour identifier et localiser la tumeur, une échographie peropératoire est effectuée et les marges de résection futures sont marquées à l’aide du crochet Kathari. Le pancréas est d’abord caudale, puis mobilisé cranialement à l’aide du crochet robotique Kathari et du dispositif d’étanchéité laparoscopique.
Tout d’abord, une boucle de vaisseau est placée sur le côté gauche de la tumeur entre le pancréas et la veine splénique. Ensuite, le pancréas est clair pour se mobiliser du côté proximal. Une boucle de vaisseau est placée entre le pancréas et la veine portomésentérique.
Le bras mobile déplace les boucles du vaisseau cranialement, de sorte que la mobilisation du corps pancréatique peut être complètement terminée. Transsection pancréatique. Tout d’abord, le pancréas est transecté du côté droit de la tumeur, central de la veine mésentérique supérieure.
La fermeture de l’agrafeuse à l’aide de l’approche de compression râpée décrite par Osborn peut prendre jusqu’à cinq minutes. Au cours de l’étape suivante, on s’occupe de la mobilisation veineuse. Après une mobilisation veineuse minutieuse, le pancréas est traité sur le côté gauche de la tumeur, à l’aide de ciseaux robotiques avec diathermie.
Le canal pancréatique est coupé sans diathermie. Un stent est introduit pour identifier le canal pancréatique après une section. Fenêtre dans le Mésocolon.
Une fenêtre dans le mésocolon est créée à l’aide du crochet Kathari, tandis que le côlon est en position caudale. Ici après, le mésocolon est placé en position crânienne et tenu avec le premier bras. Ensuite, la fenêtre peut être identifiée.
Création du Roux-limb. À environ 20 centimètres du ligament de Treitz, une petite ouverture dans le mésentère du jéjunum proximal est créée après avoir été divisée avec une endo-agrafeuse alimentée avec une cartouche vasculaire. Positionnement du roux-limb.
Un membre de Roux passe par la fenêtre du Mésocolon. Un côlon transversal est ensuite replacé en position caudale. L’extrémité du membre de Roux et une suture de 50 centimètres de long sont toutes deux maintenues par le bras un, tandis que le bras deux et le bras quatre sont utilisés pour mesurer une distance de 50 centimètres à la future jéjuno-jéjunostomie.
Cet emplacement est marqué d’un élément. Jéjuno-Jéjunostomie. L’intestin grêle à l’emplacement du clip métallique est suturé au jéjuno proximal transigtique, pour faciliter l’anastomose. Le premier bras rétracte la suture par voie craniale, tandis que deux petites entérotomies sont créées et qu’une jéjuno-jéjunostomie côte à côte est effectuée, à l’aide d’une agrafeuse endo avec cartouche fistulaire.
L’ouverture restante est fermée par une suture de partie filo 3.0. Pancréaticojejunostomie. Le membre de Roux est positionné pour la pancréaticojéjunostomie de bout en bout. Une suture est placée pour fermer la fenêtre dans le mésocolon transverse et pour fixer le mésentère jéjunal.
La pancréatico-jéjunostomie de bout en bout est réalisée à l’aide de la technique Blumgart modifiée. L’anastomose commence par trois sutures de matelas trans-pancréatiques, en utilisant des sutures en soie 2.0. La première suture est passée à travers le pancréas et le jéjunum d’une position crânienne à une position caudale.
Ensuite, la suture est passée vers l’arrière, de la même manière, vers le côté intérieur du pancréas, et les deux extrémités sont rétractées par le bras du robot. Cette étape est répétée pour les deux sutures de matelas transpancréatiques restantes, centralement et caudalement dans le pancréas. Un stent est placé dans le canal pancréatique pour éviter de suturer le canal pancréatique.
Trois sutures transpancréatiques sont attachées sans retirer les aiguilles, et l’endoprothèse est retirée par la suite. Une petite entérototomie est créée en préparation des futures sutures du canal à la muqueuse. Le côté postérieur du canal à la muqueuse est suturé avec quatre à cinq sutures PDs 5.0, dans le sens des aiguilles d’une montre.
Un stent du canal pancréatique est placé pour éviter de suturer le canal pancréatique lors de la suture du côté antérieur du canal à la muqueuse. Ensuite, le côté antérieur du canal à la muqueuse est suturé avec quatre à cinq sutures PDs 5.0. Les sutures sont attachées lorsque la dernière suture a été effectuée, de sorte qu’une exposition optimale peut être créée.
Trois sutures de soie trans-pancréatiques de la procédure de matelas sont réutilisées pour effectuer une couche de contrefort antérieure de la pancréaticojejunostomie. Pour les trois sutures, l’aiguille est passée à travers le jéjunum et attachée avec l’extrémité restante de sa suture. Placement du drain.
Un drain est introduit avec le premier bras à une position crânienne de la pancréaticojejunostomie. Résultats. En ce qui concerne les résultats peropératoires, le temps d’opération était de 248 minutes. La perte de sang peropératoire était de 20 millilitres.
L’évolution postopératoire s’est déroulée sans incident, à l’exception d’un traitement médical à court terme, avec de l’octréotide et des antibiotiques pour une fistule pancréatique de grade B. Les niveaux d’émulation du drain sont normalisés le septième jour postopératoire ou après le retrait du drain. Le patient a reçu son congé le huitième jour postopératoire.
Cette évaluation pathologique a révélé une tumeur pseudopapillaire solide de 2,2 centimètres, confirmant ainsi le diagnostic préopératoire. Au microscope, une erreur de résection zéro a été confirmée. Conclusion. Mesdames et Messieurs, j’espère que vous avez apprécié cette vidéo.
Nous pensons que cela illustre que la pancréatectomie centrale robotique avec pancréaticojejunostomie de Roux-en-Y est une procédure réalisable entre des mains expérimentées. La pancréatectomie centrale robotique sert d’alternative mini-invasive à la pancréatectomie centrale ouverte, mais aussi d’alternative à la pancréatectomie distale ouverte et mini-invasive pour les lésions centrales. De toute évidence, une perspective plus approfondie et, de préférence, des études randomisées sont nécessaires pour confirmer l’innocuité et l’efficacité de cette approche et les comparer à l’approche ouverte.
Merci.
