Pancréaticojejunostomy latéral robotique pour la pancréatite chronique. La pancréaticojejunostomy latérale s’est avérée être une procédure réussie pour la pancréatite chronique symptomatique obstructive, y compris d’excellents résultats à long terme. Des procédures robotiques comprenant la division de l’artère gastroduodenal ont rarement été décrites.
Un mâle de 45 ans s’est présenté avec la pancréatite chronique réfractaire non-sensible à la gestion conservatrice de douleur pendant trois ans. Le patient est en Français position. Sept trocars sont placés, quatre robotiques et deux trocars assistants laparoscopiques.
Et une trocar pour le rétracteur de foie. Le capnoperitoneum est créé avec une aiguille Ferris dans l’hypocondrium gauche. Ensuite, les trocars sont placés.
La première étape opérationnelle est la mobilisation de l’estomac. Le plus grand omentum est ouvert deux centimètres caudal des vaisseaux gastroepiploic. Le rétracteur de serpent rétracte l’estomac et le foie gauche ventrally et cranially.
L’identification des conduits pancréatiques avec ultrasonography. Une échographie peropératoire est effectuée pour localiser le conduit pancréatique principal qui est ensuite ouvert à l’aide du crochet robotique de diathermie monopolisaire. Une fois que la trajectoire du conduit pancréatique principal est déterminée, le pancréas est ouvert.
L’artère gastroduodénanale est exposée et ligalée des deux côtés avec des points juste en dessous et au-dessus du conduit pancréatique. La quatrième étape opératoire consiste à tirer vers le haut de la petite entrailles pour identifier le membre roux. Le mésocolon est ouvert et à environ 30 centimètres du ligament de Treitz le jejunum est divisé à l’aide d’un endostapler.
Le futur site latéral de jejunojejunostomy est marqué à la distance mesurée de 50 centimètres. Maintenant, la phase reconstructive commence avec la pancréaticojejunostomy. Le membre Roux est ouvert par électrocauterie monopolisaire.
Tout d’abord, la partie caudale de l’anastomose est complétée par une seule ligne en cours d’exécution suture. La partie crânienne de l’anastomose est complétée de la même manière. Les petites boucles intestinales sont alignées et une enterotomie est faite avec l’électrocautery monopolisaire dans chaque boucle.
Ensuite, l’anastomose est créée à l’aide d’un endostapler. L’ouverture restante est fermée avec la suture barbelée 3-O. Un seul drain tubulaire est placé à côté du côté de l’anastomose pancréatique.
Le temps d’opération était de 388 minutes avec une perte de sang estimée de 200 millilitres. La fermeture postopératoire était simple et le patient a été déchargé le jour quatre postopératoirement. L’évaluation d’étiologie a confirmé le diagnostic préopératoire de pancréatite chronique, heureusement sans malignité.
La technique décrite pour la pancréaticojejunostomy latérale robotique avec la transection de l’artère gastroduodenal est une procédure complexe mais faisable.
