Cette vignette vidéo illustre une approche robotique de l’enucleation d’un insulinome intra-pancréatique dans la tête pancréatique. Ce cas implique une femme de 42 ans qui s’est présentée avec la transpiration, le tremblement et les épisodes de l’hypoglycémie. Un essai de jeûne a confirmé la surproduction endogenic d’insuline.
L’échographie endoscopique a montré une lésion hypoechoic non bombée qui était entièrement dans la tête pancréatique. Le patient a été diagnostiqué avec un insulinoma intra-pancréatique. Sur ces images endoscopiques d’échographie, la lésion hypoéchoïque est clairement visible et mesure approximativement un centimètre avec une distance d’un millimètre du conduit pancréatique principal.
Quatre trocars millimétriques de huit millimètres sont introduits au-dessus de l’ombilicus et deux trocar assistant laparoscopiques de cinq millimètres sont introduits de chaque côté de l’ombilicus. La distance entre tous les trocars est d’environ sept centimètres. La manipulation précise est activée par une vision 3D, une vue agrandie et un rapport de mouvement à l’échelle 3-2-1 des instruments.
La procédure commence par sa phase de mobilisation. En mobilisant la flexion hépatique du côlon. Ensuite, un rétracteur de foie est positionné.
Le ligament gastrocolique est divisé de sorte que le sac inférieur est ouvert. La mobilisation passe de latérale à médiale, cette mobilisation se poursuit jusqu’à ce que la flexion hépatique du côlon soit libérée. Par la suite, la manoeuvre de Kochers est effectuée jusqu’à ce que la veine rénale gauche soit identifiée et que la veine gastroépiploïque droite soit disséquée libre et ligatée à l’aide d’une suture de navire.
En rétractant le pancréas et le dudénon avec un troisième bras robotique, l’aorte abdominale et le cava vena inférieur peuvent être exposés entièrement. La bonne veine gastroépiploïque est identifiée et divisée avec un dispositif laparoscopic d’étanchéité. Enfin, la tête pancréatique est encore mobilisée.
Après la phase de mobilisation, la sonde endoscopique d’échographie est introduite pour identifier et localiser l’insulinome et la trajectoire du conduit pancréatique. L’emplacement de la lésion est alors marqué à l’aide d’un crochet cautérisé. Une suture de traction est utilisée pour contrôler la lésion pendant l’enucleation avec les ciseaux incurvés monopolisaires.
La suture de traction est utilisée pour soulever et étirer la lésion du parenchyme pancréatique adjecent, facilitant ainsi une nucléation avec les ciseaux diathermiques et un dispositif d’énergie bipolaire. La procédure se poursuit avec la phase de dissection. Le troisième bras robotique rétracte la lésion, les deux autres instruments procèdent à l’enucléation.
Le doigt de coupure d’un gant chirurgical stérile est utilisé pour extraire le spécimen. Le toit du conduit pancréatique est visible au bas du site d’enucléation. Une tache de scellant est placée sur le défaut dans le parenchyme pancréatique.
Un drain est introduit et avancé jusqu’à la queue pancréatique. Les niveaux d’émeuls dans les fluides produits peuvent détecter la fistule pancréatique postopératoire. L’examen histopathologique a indiqué un grand, tumeur neuroendocrine bien définie mesurant 1.5 centimètres.
La fistule pancréatique postopératoire a exigé un sphincterotomy pancréatique endoscopique, après que le placement pancréatique de stent n’ait pas réussi ayant pour résultat une fistule pancréatique de catégorie B. La production du drain abdominal a diminué à une production négligeable et a été enlevée le jour postopératoire 20. Sans autres complications.
Le patient a été déchargé le jour sept, postopératoirement. L’enucléation robotique des insulinomes semble faisable. Des études de perspective s’œnt encore à l’avenir devraient confirmer cette suggestion.
Nous croyons que la technique décrite avec l’ultrasonographie proportionnement, la localisation guidée de la lésion pourrait être une alternative valable pour l’enucleation ouverte. D’autres études sont nécessaires pour comparer les résultats à court et à long terme après l’enucléation robotique, ouverte et laparoscopique.
