このビデオビネットは、膵臓頭の膵臓内インスリン腫の核分裂に対するロボットアプローチを示しています。このケースには、発汗、振戦、低血糖のエピソードを提示した42歳の女性が含まれます。断食試験は、内因性インスリンの過剰産生を確認した。
内視鏡的超音波検査は、膵臓の頭部の中に完全にあった非膨らんだ低響病変を示した。患者は膵臓内インスリン腫と診断された。これらの内視鏡的超音波検査画像では、低響病変ははっきりと見え、主膵管から1ミリメートルの距離で約1センチメートルを測定する。
4つの8ミリメートルのトロカールが臍の上に導入され、2つの5ミリメートル腹腔鏡下助手トロカールが臍の両側に導入される。全てのトロカー間の距離は約7センチです。精密な処理は3Dの視野、拡大された眺めおよび器械の3-2-1の拡大された動きの比率によって可能になる。
手順は、彼の動員段階から始まります。結腸の肝屈曲を動員することによって。その後、肝臓リトラクタが配置されます。
胃痛靭帯は分割されるため、より少ない嚢が開かれます。動員は横方向から内側へ移動し、この動員は結腸の肝屈曲が解放されるまで続く。以降、コッカースの操縦は左腎静脈が同定され、右の胃前突性静脈が解剖され、血管縫合を使用して結紮されるまで行われる。
第3のロボットアームで膵臓と十二指腸を後退させることによって、腹部大動脈および下の大静脈は完全に露出することができる。右の胃エピプロ性静脈は腹腔鏡下の密封装置によって識別され、分けられる。最後に、膵頭部はさらに動員される。
動員段階の後、内視鏡的超音波検査プローブを導入し、膵管のインシュリンマと軌道を同定し、位置付けます。病変の位置は、焼灼フックを使用してマークされます。牽引縫合糸は、単極湾曲したはさみで核形成中の病変を制御するために使用される。
牽引縫合糸は、副腎皮質の花脈腫から病変を持ち上げ、伸ばすために使用され、したがって、ジアサーミックハサミと双極性エネルギー装置との核形成を促進する。手順は解剖段階で継続されます。第3のロボットアームは病変を引き込み、他の2つの器具は核結体を進める。
滅菌手術用手袋のカットオフフィンガーは、標本を抽出するために使用されます。膵管の屋根は、核のサイトの下部に表示されます。膵臓のパレンチマの欠陥にシーラントパッチが置かれます。
ドレインが導入され、膵尾まで進みます。産生された液体中のエミュラーゼレベルは、術後膵臓瘻を検出することができる。病理組織学的検査は、1.5センチメートルを測定する優れた神経内分泌腫瘍を明らかにした。
術後膵臓瘻は内視鏡膵臓スフィンクテロ切れの手術を必要とし、膵臓ステントの配置が成功しなかった後、グレードB膵臓瘻を生じた。腹部の排水管の生産はごくわずかな生産に減少し、術後20日目に除去された。それ以上の合併症なし。
患者は7日目に手術後に退院した。インシュリンマのロボット核形成は実現可能なようです。まだ将来の視点研究は、この提案を確認する必要があります。
我々は、十分な超音波検査を用いた記述された技術は、病変の誘導局在化が開いた核形成のための貴重な代替手段であると考えられる。ロボット、オープン、腹腔鏡下の核分裂後の短期的および長期的な結果を比較するには、さらなる研究が必要である。
