Эта видео виньетка иллюстрирует роботизированный подход к энуклеации внутриреатковой инсулиномы в голове поджелудочной железы. В этом случае участвует 42-летняя женщина, которая представила с потливость, тремор и эпизоды гипогликемии. Тест на пост подтвердил эндогенное перепроизводство инсулина.
Эндоскопическая ультрасонография показала невыпуклое, гипоехозное поражение, которое было полностью в голове поджелудочной железы. Пациенту поставили диагноз внутрикарреатийная инсулинома. На этих эндоскопических ультрасонографии изображения, гипоехоическое поражение хорошо видно и измеряет примерно один сантиметр на расстоянии одного миллиметра от основного протока поджелудочной железы.
Четыре восьмимиллиметровых трокара вводятся над умбиликусом, а два пятимиллиметрового лапароскопического ассистента трукара вводятся по обе стороны от умбиликуса. Расстояние между всеми трокарами составляет около семи сантиметров. Точная управляемость включена 3D-зрением, увеличенным видом и масштабируемой 3-2-1 соотношением движения приборов.
Процедура начинается с этапа мобилизации. Путем мобилизации печеночным сгибания толстой кишки. Затем упроверитель печени расположен.
Гастроколиковая связка делится так, что меньший мешок открыт. Мобилизация переходит от боковой к медиальной, эта мобилизация продолжается до тех пор, пока печеночная гибкость толстой кишки не будет освобождена. В дальнейшем маневр Кочерс выполняется до тех пор, пока не будет выявлена левая почечная вена и не будет выявлена правая гастроэпиплойная вена, велась свободно и лигатирована с помощью шва сосуда.
Путем втягивать поджелудочную железу и duodenum с третьей роботизированной рукояткой, брюшная аорта и более низкая кава вены можно подвергать действию вполне. Правая гастроэпиплойная вена идентифицируется и делится лапароскопическим уплотнительным устройством. Наконец, голова поджелудочной железы дополнительно мобилизована.
После фазы мобилизации вводится эндоскопический ультразвуковой зонд для выявления и определения местонахождения инсулиномы и траектории протока поджелудочной железы. Расположение поражения затем помечано с помощью колеи крючок. Тяговая шов используется для контроля поражения во время enucleation с монополярными изогнутыми ножницами.
Тяговая шов используется для подъема и растяжения поражения от адьецентной паренхимы поджелудочной железы, тем самым облегчая нуклеацию с помощью диатермических ножниц и биполярного энергетического устройства. Процедура продолжается фазой вскрытия. Третья роботизированная рука убирает поражение, два других инструмента продолжают enucleation.
Для извлечения образца используется отрезанный палец стерильной хирургической перчатки. Крыша протока поджелудочной железы видна в нижней части места enucleation. Герметик патч помещается на дефект в поджелудочной паренхиме.
Утечка вводится и подвинута до хвоста поджелудочной железы. Уровни эмуласы в производимых жидкостях могут обнаружить послеоперационный свищ поджелудочной железы. Гистопатологическое обследование выявило отличную, четко определенную нейроэндокринную опухоль размером 1,5 сантиметра.
Послеоперационная свищ поджелудочной железы требуется эндоскопическая сфинктеротомия поджелудочной железы, после того, как размещение стента поджелудочной железы не было успешным в результате чего класс B свищ поджелудочной железы. Производство брюшной канализации снизилось до незначительного производства и было удалено в послеоперационный день 20. Без каких-либо дальнейших осложнений.
Пациент был выписан на седьмой день, после оперативного времени. Роботизированная энуляция инсулином кажется осуществимой. Тем не менее будущие перспективные исследования должны подтвердить это предложение.
Мы считаем, что описанная методика с адекватной ультрасонографией, управляемой локализацией поражения могла бы стать ценной альтернативой открытой энуклеации. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения краткосрочных и долгосрочных результатов после роботизированной, открытой и лапароскопической энуклеации.
