Ce protocole a été résumé sur la base d’une expérience cumulative de cartographie des ganglions sentinelles dans au moins 500 cas de carcinome de l’endomètre pour aider les débutants à mettre en œuvre avec succès cette technique. Cette technique est peu invasive, réduit les complications et les coûts médicaux, et améliore le taux de détection des métastases ganglionnaires par ultrastaging pathologique. Une courbe d’apprentissage d’environ 20 cas de cartographie SLN est nécessaire avec l’expérience de l’injection dans le col de l’utérus et l’observation du premier cas de ganglion lymphatique cartographié sur chaque hémipelvis.
Après avoir anesthésié le patient, utilisez deux pinces à serviette pour saisir la peau autour de l’ombilic et élever la paroi abdominale, puis faites une incision d’environ 10 millimètres de large dans la peau de l’ombilic et à travers le fascia et le péritoine. Insérez ensuite un trocart de 10 millimètres à travers l’ombilic, produisant le pneumopéritoine avec une pression intrapéritonéale d’environ 13 à 14 millimètres de mercure, puis insérez le laparoscope via le trocart. Ensuite, faites trois autres petites incisions de cinq millimètres de large dans le bas-ventre et insérez des trocarts de cinq millimètres à travers la paroi abdominale dans la cavité.
Insérez ensuite des instruments de manipulation via ces trocarts. Identifiez les trompes de Fallope à l’aide du laparoscope, puis saisissez et élevez les trompes près des fimbriae et attachez une ligature autour du tube avec une suture de soie de 2 à 0 T. Avant de manipuler ou de manipuler l’utérus, effectuez des lavages péritonéaux avec 100 millilitres de solution saline normale et collectez le liquide de lavage pour la cytologie.
Après avoir ouvert le mode de fluorescence du système d’imagerie par fluorescence endoscopique, soulevez le ligament infundibulum pelvien unilatéral et l’utérus pour révéler le péritoine latéral et observer les vaisseaux lymphatiques de fluorescence. Pour cartographier le ganglion sentinelle, ou SLN, soulevez et ouvrez le péritoine, puis séparez la graisse sous-péritonéale et les tissus conjonctifs pour révéler les structures nécessaires selon l’indication des lignes lymphatiques de fluorescence verte et pour les protéger des blessures. Localisez le SLN, qui est le premier ganglion lymphatique cartographié le long du drainage du paramétrie dans chaque hémipelvis et confirmez l’emplacement en utilisant plusieurs modes, puis exposez complètement les LNN pour une résection complète.
Ensuite, à l’aide de pinces édentées, saisissez et élevez le SLN, puis effectuez une résection complète du ganglion lymphatique le long de sa périphérie en lumière blanche et confirmez le SLN par plusieurs modes après la résection. Réséquez simultanément les ganglions lymphatiques élargis ou suspects pendant l’opération et envoyez-les pour un examen pathologique. Placez les SLN retirés dans la fosse obturatrice.
Après avoir complètement enlevé l’utérus par le vagin, retirez les LLN bilatéraux entièrement à travers le vagin plutôt que l’ouverture du trocart de cinq millimètres pour éviter la fragmentation. Après avoir effectué une hystérectomie totale plus une salpingectomie bilatérale, habitez un tube de drainage pour le liquide résiduel potentiel dans le bassin, puis retirez le laparoscope et libérez le gaz de l’abdomen. Voici des images par résonance magnétique d’une patiente de 28 ans atteinte d’un cancer de l’endomètre.
Un signal irrégulier sur l’endomètre situé dans la cavité inférieure de l’utérus est visible sur les images pondérées T1 et T2. Pour effectuer une hystérectomie totale ainsi qu’une salpingectomie bilatérale et une cartographie SLN, le col de l’utérus a été injecté avec du vert d’indocyanine dilué aux positions de trois et neuf heures, superficiellement et profondément. Les LLN et les vaisseaux lymphatiques ont été marqués par fluorescence, permettant leur reconnaissance sous différents modes de couleur dans le système d’imagerie par fluorescence endoscopique pinpoint.
La coloration à l’hématoxyline et à l’éosine a été réalisée pour l’invasion MIO dans le cancer de l’endomètre et le SLN. Une coloration immunohistochimique du SLN avec AE1 et AE3 a également été réalisée. Une coloration immunohistochimique supplémentaire du SLN avec les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 et MSH6 a révélé un résultat négatif de métastases.
La cartographie SLN est devenue une option alternative dans le cancer de l’endomètre confiné à l’utérus à un stade précoce. Cependant, d’autres preuves sont nécessaires pour son application dans les cancers de l’endomètre à risque intermédiaire à élevé.
