Il s’agit de la première méthode qui mesure l’usure réelle des dents chez les patients qui s’usent réellement, ce qui constitue une étape importante dans la gestion de l’usure des dents. Il fournit des informations quantitatives et visuelles aux patients et aux dentistes, à l’aide de scanners intra-oraux réguliers. Quantifier le taux d’usure des dents est essentiel pour fournir le bon traitement au bon moment.
La partie numérisation est quelque chose que de nombreux dentistes connaissent déjà. Cette analyse logicielle de séquence prend un certain temps mais il n’est pas forcément difficile de commencer, d’isoler la dentition à l’aide de rétracteurs à lèvres, de tampons secs et d’éjecteurs de salive bouclés. Poudrez légèrement la dentition avant de scanner si nécessaire, pour le scanner intra-oral utilisé et scannez la dentition.
Pour procéder à la superposition et à la mesure quantitative de l’usure, ouvrez le logiciel 3D et importez les anciens et nouveaux fichiers de numérisation des mâchoires supérieure et inférieure. Sélectionnez un scan, puis utilisez la sélection du lasso et sélectionnez jusqu’à la sélection d’une dent. Enregistrez la dent séparée à l’aide d’outils, d’un nouvel objet et de la sélection.
Sélectionnez, copiez et collez et donnez un nom à l’objet. Répétez cette procédure pour chaque dent des mâchoires supérieure et inférieure dans l’ancien et le nouveau scan. Avant de choisir une nouvelle dent, désélectionnez la dent précédemment sélectionnée.
Sélectionnez une dent et un gestionnaire de modèles spécifiques et modifiez la sélection avec la sélection visible. Utilisez l’outil lasso pour sélectionner les tissus mous et les zones de contact, puis supprimez ces parties. Répétez cette opération pour toutes les dents individuelles.
Calculez le meilleur ajustement par dent en sélectionnant le gestionnaire de modèles dans l’ancien scan et définissez-le comme référence définie. De même, définissez la nouvelle analyse comme test défini. Sélectionnez le balayage de référence et, dans l’onglet d’alignement, choisissez l’alignement le mieux ajusté.
Définissez l’élimination de la déviation sur un, appuyez sur Appliquer, puis sur OK. Pour vérifier la qualité du meilleur ajustement. Allez à l’analyse, puis sélectionnez à travers l’objet et créez une intersection perpendiculaire à la surface du côté buccal au côté palatin.
Appuyez sur calcul. Une coupe transversale des deux balayages en lignes rouges et noires deviendra visible. Vérifiez si le meilleur ajustement est correct et que le nouveau scan n’est pas superposé par rapport à l’ancien.
Appuyez sur OK pour revenir à l’analyse, désélectionnez les zones de l’ancienne et de la nouvelle numérisation présentant une perte de matière importante à l’aide de l’outil lasso. Si possible, sélectionnez les zones sur au moins trois surfaces et répétez les étapes. Sélectionnez l’analyse et comparez 3D pour créer un modèle colorisé de l’usure.
Pour obtenir des facettes d’usure en tant que valeurs négatives dans les résultats, modifiez le spectre en sélectionnant le segment de couleur à 21, le maximum critique à 0,2 millimètre, le maximum nominal à 0,02 millimètre, le minimum nominal à moins 0,02 millimètre, le minimum critique à moins 0,2 millimètre et les décimales à trois. Cliquez sur Appliquer, puis sur OK. Le résultat de la comparaison 3D est présenté dans le gestionnaire de modèles.
Les zones bleues indiquent l’usure, les zones vertes indiquent qu’il n’y a pas de changement et les zones grises indiquent une usure si élevée que le logiciel ne peut pas connecter les surfaces. Mesurez la perte de hauteur verticale en cliquant sur le résultat défini sur la dent ajustée et comparée. Accédez à créer des annotations dans l’onglet d’analyse.
Changez le rayon de déviation à 0,1 millimètre. Sélectionnez la zone avec la plus grande usure ou le point bleu le plus foncé, puis cliquez sur OK pour revenir aux scans. Utilisez le spectre d’édition pour augmenter ou diminuer la valeur de max critical lorsque la zone bleue la plus foncée est trop grande pour déterminer le point d’usure le plus élevé.
Exportez la valeur de l’annotation sur le point d’usure le plus élevé vers le système de données. Pour déterminer la perte verticale de matière sur les images 2D avec des dimensions 2D, définissez l’ancien scan comme scan de référence et le nouveau scan comme test scan. Effectuez plusieurs coupes transversales sur les emplacements présentant la plus grande perte de matériau, en utilisant le résultat de comparaison 3D pour déterminer l’emplacement.
Cliquez sur Test scan, puis sélectionnez Dimensions 2D sous l’onglet Analyse. Dans Contrôle de la vue, sélectionnez la coupe montrant la différence de hauteur la plus élevée dans la zone à mesurer. Sélectionnez des parallèles pour le type de dimension.
Ensuite, dans les méthodes de sélection, cliquez sur test. Faites une marque sur le test, scannez à l’emplacement de l’usure la plus importante, puis cliquez sur ref dans les méthodes de sélection et faites une marque sur le scan de référence. Cliquez ensuite sur un point sélectionné avec la plus grande quantité d’usure pour obtenir le résultat, exportez-le vers le système de données et cliquez sur OK.
Coupez les dents en sélectionnant la dent à comparer. Faites un clic droit sur le scan, puis cliquez sur dupliquer pour faire des copies de l’ancien et du nouveau scans de la dent à mesurer. Supprimez l’automatisation de la copie en sélectionnant automations, en cliquant dessus avec le bouton droit de la souris et en cliquant sur supprimer.
Sélectionnez les deux copies de l’ancien et du nouveau scans de la dent. Accédez aux polygones et sélectionnez ajuster avec plan. Coupez les zones interdentaires et cervicales en créant des intersections, ne laissant qu’une surface occlusale fermée.
Découpez en dessinant l’intersection, ce qui donne une zone sélectionnée rouge et une zone bleue non sélectionnée, divisée par l’intersection. Cliquez sur le plan d’intersection, supprimez la sélection, puis fermez l’intersection, et OK, pour couper la zone sélectionnée sur les surfaces interdentaire et cervicale et créer un volume fermé. Si nécessaire, inversez d’abord la zone sélectionnée si le logiciel sélectionne le côté occlusal à supprimer.
Fermez les petits trous dans les numérisations en sélectionnant tout remplir. Les trous sélectionnés sont marqués d’une bordure verte et après remplissage, ceux-ci deviendront rouges. S’il y a trop de trous ou trop grands empêchant la mesure du volume, excluez la dent.
Pour mesurer les volumes des deux objets, accédez à l’analyse, puis calculez le volume. Si le volume est nul, un trou est toujours présent dans l’objet. Exportez les valeurs de l’ancien et du nouveau volume vers le système de données préféré.
Les données pour la précision du protocole ont été visualisées dans des tracés de violon. Les données de précision intra et inter-évaluateurs ont été visualisées dans des diagrammes Bland-Altman. Pour la taille, une différence statistiquement significative a été observée entre R1 et R3, ce qui n’est pas cliniquement significatif, comme on peut le voir sur l’ensemble de l’intervalle de confiance proche de zéro.
La précision de la hauteur a été déterminée principalement par des gouttelettes de salive et de poudre à balayage créant de minuscules pointes, provoquant une grande différence de hauteur lors de la mesure du point le plus élevé de la surface. En analysant les données de hauteur sur la progression de l’usure comparant l’évaluateur un à l’évaluateur deux, il est devenu évident que pour la hauteur, un groupe de valeurs aberrantes pouvait être attribué à deux facteurs. Les mesures sur les dents présentant une usure sévère ont été effectuées avec la méthode de comparaison 2D, et un ensemble de mesures a été fait à tort sur la salive groupée, qui a été confondue avec l’usure par l’évaluateur deux.
Les données ont donc été divisées en trois groupes et analysées séparément sous forme de comparaison salive, normale et 2D. Le troisième évaluateur n’a effectué aucune mesure sur la salive mise en commun, ce qui prouve que la formation a été couronnée de succès à cet égard. Cette méthode est une première étape pour l’utilisation de scanners et de logiciels de numérisation pour aider les dentistes et les patients à faire des choix basés sur des données, et non sur l’instinct.
Le meilleur ajustement est l’étape cruciale. Sans superposer les scans aussi parfaitement que possible, de minuscules différences de hauteur peuvent être manquées ou mal interprétées. Nous aimerions toujours trouver un moyen légèrement ajusté de mesurer le volume avec précision, ce qui peut être très utile pour mesurer la progression de l’usure des dents.
