Dans ce protocole, nous démontrerons une méthode réalisable facilement reproductible et fiable pour l’évaluation de l’inhibition corticospinale des membres supérieurs et inférieurs. La période de silence controlatérale est une mesure qui fournit des informations provenant de circuits inhibiteurs corticospinaux complexes. Cette méthode est donc un candidat prometteur d’un biomarqueur diagnostique, substitut et prédictif pour différentes maladies neurologiques.
Danielle Pimenta, Anne Pesserto et Daniel Lima, chercheurs de mon laboratoire, feront la démonstration de la procédure. Pour sélectionner le muscle pour positionner les électrodes, demandez au sujet de mettre sa main sur la table en position couchée. Ensuite, pour identifier le premier muscle interosseux dorsal ou FDI, demandez au sujet d’enlever l’index contre la résistance, en gardant le reste de la main immobile et allongé sur la table, tout en palpitant la zone.
Nettoyez la zone avec des tampons d’alcool pour éliminer les huiles de la peau et d’autres facteurs qui peuvent augmenter l’impédance. Placez l’électrode négative sur le ventre du muscle FDI et la positive sur l’articulation interphalangienne distale avec une distance interélectrode d’au moins 1,5 centimètre. Placez l’électrode de référence ou neutre sur le poignet sur le processus styloïde ulnaire.
Ensuite, déterminez la force de contraction musculaire requise. Utilisez un banc à dynamomètre numérique et un support pyramidal quadrangulaire pour minimiser les distorsions mécaniques et élever la sensibilité pour des contractions minimales. Placez le banc entre le premier et le deuxième doigt à l’aide du support pyramidal.
Assurez-vous que les premier et deuxième doigts génèrent les forces du mouvement de pincement et capturent l’électromyographie ou l’EMG. Avec la position fixe, demandez au participant d’appuyer sur le banc avec le premier doigt et sur le côté de la pyramide avec l’index, en serrant le système pyramidal du dynamomètre avec leur force maximale et en créant une forte contraction du muscle FDI. En utilisant cette valeur comme référence, déterminez les 20% de force maximale.
Le participant doit s’entraîner à maintenir la cible à 20% de contraction soutenue. Ensuite, pour identifier l’emplacement initial de la recherche de points chauds, mettez un bonnet de bain sur la tête du sujet. Tous les points de référence y seront marqués.
Mesurer la circonférence sagittale de la tête de la nasion à l’inion. Divisez la valeur par deux et marquez la tache du milieu sur la tête. Marquez l’emplacement de la nasion, de l’inion, de l’hélice des oreilles droite et gauche et de la crête supraorbitale droite et gauche.
Mesurez la distance tragus à tragus et ajoutez une marque à mi-chemin. Marquez l’intersection entre eux, un point identifié comme le sommet. À partir du sommet, déplacez-vous latéralement de cinq centimètres parallèlement à la ligne sagittale médiane du côté controlatéral jusqu’au muscle sélectionné.
Cette marque identifie le M1 au même niveau coronal que le cortex moteur de la main. Utilisez-le comme premier point pour lancer la recherche du hotspot. Le point chaud est la zone du cortex moteur où le seuil moteur le plus bas est détectable.
Configurez une faible intensité et lancez la recherche en délivrant plusieurs impulsions au premier endroit. Poursuivez avec de petits incréments d’intensité jusqu’à identifier le stimulus le plus bas qui détecte l’électromyographie ou la réponse indexée EMG. Pour délivrer les stimuli, inclinez la figure de huit bobines à 45 degrés par rapport à la ligne sagittale médiane avec la poignée pointée vers l’arrière du patient.
Pour vous assurer que le meilleur point est identifié, déplacez-vous autour du premier point et testez les trois moteurs suivants à potentiel évoqué ou MEP à un centimètre chacun antérieur, latéral et postérieur à celui-ci. Une fois le point chaud identifié, marquez l’endroit dans la tête du patient. Utilisez cet emplacement pendant l’expérience et les visites de suivi potentielles.
Utilisez les deux mains pour soutenir la bobine sur la tête du sous-marin. Ensuite, pour déterminer le seuil moteur au repos ou RMT, appliquez 10 stimuli consécutifs au point chaud et sélectionnez l’intensité la plus faible qui a produit une MEP avec une amplitude crête à crête d’au moins 50 microvolts sur le muscle cible dans 50% des essais. Pour la période de silence controlatérale ou CSP, délivrer les 10 stimuli supraseuil avec l’intensité de stimulation de 120% de la RMT avec une période de 10 secondes entre eux pour provoquer des MEP pendant la contraction tonique volontaire du muscle cible.
Pendant la stimulation, demandez au patient de maintenir 20% de la contraction motrice maximale du muscle cible. Pour capturer l’intégralité de la période de silence ou du SP, vérifiez que la fenêtre temporelle EMG est suffisamment longue pour capturer jusqu’à 400 millisecondes d’activité. L’émission d’une stimulation magnétique transcrânienne supraseuil ou d’une impulsion TMS a provoqué une MEP observable dans l’enregistrement EMG du muscle cible, et une période subséquente de suppression de l’activité EMG de fond d’environ 150 à 300 millisecondes.
Le SP relatif est mesuré depuis le début de la PEM jusqu’à la réapparition de l’activité EMG. En revanche, le SP absolu est mesuré à partir de la fin de la PEM jusqu’au début de la réémergence de l’activité EMG volontaire. L’intensité du stimulus utilisée pour obtenir le MEP influence directement les paramètres du PSC et peut varier en fonction de la différence dans les populations étudiées.
Vérifiez les expériences réussies antérieures effectuées dans la population d’intérêt pour permettre la normalisation.
